Bloqueios de Nervos Perifricos

Fbio Henrique Motter Mdico formado pela UNIOESTE Residente de Anestesiologia HU - UEL

Histria - A primeira anestesia

A primeira anestesia - retirada da costela de Ado: Ento o Senhor Deus fez cair pesado sono sobre o homem, e este adormeceu; tomou uma das suas costelas e fechou o lugar com carne. E a costela que o Senhor Deus tomara ao homem, transformou-a numa mulher ... (Gnesis 2.21 e 22)

Histria

Sculo 4 a. C.- esponja soporfera (Hipcrates) - mistura de plantas uso at o sculo 17

Anestsicos locais

Anestsicos locais

Inibidores inespecficos das vias sensoriais perifricas por Bloqueio fsico dos canais de sdio

Anestsicos locais

Anestsicos locais
1860 cocana Sigmund Freud Dr. Carl Koller (1884 gotas de cocana no olho para anestesia da crnea) Bier

Anestsicos locais indicaes

Bloqueios perifricos Bloqueio epidural e intratecal Queimaduras Pequenos cortes Arritmias

*** recomendado que nunca se use anestsico com vasoconstritor em extremidades, devido ao risco de isquemia***

Anestsicos locais efeitos adversos

Agitao Confuso Tremores Convulso Depresso respiratria Depresso miocrdica Reaes de hipersensibilidade

Tratamento da dor

Bloqueio de Nervos Perifricos

Plexo braquial Nervo mediano Nervo radial Nervo ulnar Nervos Interdigitais Nervos Intercostais Nervo femoral

Bloqueio de Plexo Braquial - Anatomia

Bloqueio de Plexo Braquial - Anatomia

Bloqueio de Plexo Braquial - Anatomia

Bloqueio de Plexo Braquial Mtodos

Interescalnica Supraclavicular Axilar

Bloqueio de Plexo Braquial Mtodos

Estimulador de plexos

Bloqueio de Plexo Braquial Mtodos

Ultrassonografia

Bloqueio de Plexo Braquial Interescalnica

Indicao:
Ombro Clavcula Brao (mero) Face lateral de antebrao

Pontos de referncia:
Borda lateral do esternocleidomastideo Veia jugular Msculos escalnicos

Bloqueio de Plexo Braquial Interescalnica

O esternocleidomastoideo sendo salientado pela ligeira elevao da cabea

Bloqueio de Plexo Braquial Interescalnica

Palpao da borda posterior do m. esternocleidomastoideo e do escaleno anterior

Bloqueio de Plexo Braquial Interescalnica

Palpao digital da fenda interescalnica

Bloqueio de Plexo Braquial Interescalnica

Injeo da soluo anestsica aps paciente referir parestesia

Bloqueio de Plexo Braquial Interescalnica

Bloqueio de Plexo Braquial Supraclavicular

Indicao:
Brao (exceto ombro) Antebrao Mo

Pontos de referncia:
Inserao do m. trapzio na clavcula Insero do m. esternocleidomastoideo Veia jugular

Bloqueio de Plexo Braquial Supraclavicular

Palpao da borda externa do esternocleidomastoideo. O indicador encontra-se sobre o escaleno anterior

Bloqueio de Plexo Braquial Supraclavicular

Palpao do espao interescalnico e introduo da agulha, em busca da parestesia.

Bloqueio de Plexo Braquial Axilar

Indicao:
Regio medial de antebrao Mo

Pontos de referncia:
Artria axilar

Bloqueio de Plexo Braquial Axilar

Bloqueio do Nervo Mediano

Indicao:
Regies invervadas pelo nervo mediano

Bloqueio do Nervo Mediano

Tcnica: Cotovelo
Cotovelo abduzido e ligeiramente flexionado, Identifica-se artria braquial, Agulha inserida medialmente artria

Bloqueio do Nervo Mediano

Tcnica: Cotovelo

Bloqueio do Nervo Mediano

Tcnica: Punho
- Identificam-se os tendes palmar longo e flexor radial do carpo.

Bloqueio do Nervo Radial

Tcnica: No brao
- Identifica-se o sulco que separa as pores lateral e medial do msculo trceps.

Bloqueio do Nervo Radial

Tcnica: No brao

Bloqueio do Nervo Radial

Tcnica: No cotovelo
- Epicndilo lateral - Brao abduzido com cotovelo em extenso e antebrao em supinao

Bloqueio do Nervo Radial

Tcnica: No cotovelo

Bloqueio do Nervo Radial

Tcnica: No punho
- Punho flexionado tendo flexor radial do carpo - Proeminncia distal do rdio

Bloqueio do Nervo Radial

Tcnica: No punho

Bloqueio do Nervo Ulnar

Tcnica: Cotovelo
Cotovelo abduzido, Identificam-se o olcrano e o epicndilo medial do mero, Agulha inserida entre as duas estruturas.

Bloqueio do Nervo Ulnar

Tcnica: Cotovelo

Bloqueio do Nervo Ulnar

Tcnica: Cotovelo

Bloqueio do Nervo Ulnar

Tcnica: Cotovelo

Bloqueio dos Nervos Interdigitais

Tcnica:
Injeo medial e lateral ao dedo anestesiado, na altura da base do dedo, prximo ao peristeo.

Bloqueio dos Nervos Interdigitais

Tcnica:

Bloqueio dos Nervos Interdigitais

Bloqueio dos Nervos Intercostais

Tcnica:

Bloqueio dos Nervos Intercostais

Tcnica:

Bloqueio dos Nervos Intercostais

Bloqueio do Nervo Femoral

Indicao:
face anterior de coxa face anteromedial da perna controle de dor em regio de fmur e joelho.

Bloqueio do Nervo Femoral

Tcnica:
Decbito dorsal com membro inferior abduzido e rotado lateralmente. Um centmetro abaixo da prega inguinal + um centmetro lateralmente ao pulso da artria femoral

Bloqueio do Nervo Femoral

Tudo pode dar errado...

Um bloqueio pode ser inadequado devido:
pH tecidual muito elevado ou reduzido Diluio excessiva no sangue ou fludos teciduais Absoro excessiva rpida do anestsico pela circulao sangnea