Anomalas congnitas en nios y jvenes Cardiopata arterio esclertica en ancianos Fiebre reumtica

Edad
Hipertensin en 45% de las personas entre 64 y 75 aos Angina de pecho e infartos, entre los 20 y 50 aos

Insuficiencia cardiaca incidencia de 2.5% en mayores de 45

Identificacin

Hombre
Infarto agudo al miocardio 3,4 por 1,000 Valvulopatas artica, la pericarditis , las coronariopatas.

Mujer
Infarto agudo al miocardio 0,9 por 1,000

Identificacin

Identificacin

Actividad fsica permanente: padecen con mayor frecuencia insuficiencia cardiaca.

Actividades que implican estrs emocional: hacen que el individuo sea ms propenso a padecer hipertensin y cardiopata isqumica

Es o no de origen cardiaco Dolor opresivo, quemante y sofocante

Es de tipo anginoso o isqumico

Ambos son opresivos, precordiales, localizados e irradiados

Anginoso Manos en el pecho y con la tendencia a quedarse quieto Empeora con el movimiento
Oclusin del riego coronario que supera el 60% de la luz del vaso, sin llegar a producir isquemia.

Isqumico Sbito, con duracin mayor a 30 min. El paciente no puede quedarse quieto Diaforesis, disnea, lipotimia, nuseas, vmito o sncope

Motivo de consulta

Puede aparecer sbitamente o ser precedido de dolor anginoso

Se presenta como retroesternal, irradiado o no al miembro superior izquierdo o al derecho, al cuello o a la mandbula y a veces a la regin interescapular o al epigastrio

Punzante, en pualada o quemante urente, con una duracin mayor de 30 min.

Nuseas, vmito, diaforesis, colapso, disnea o palpitaciones.

Motivo de consulta

Motivo de consulta

sensacin subjetiva de falta de aire A diferencia de la disnea de origen pulmonar, aqulla aparece mientras el paciente est acostado y mejora al sentarse o ponerse de pie disnea paroxstica

Motivo de consulta

Tos y expectoracin
Permite mantener la permeabilida d bronquial en los casos en los que se aumentan las secreciones o la presin arterial pulmonar

Insuficiencia cardiaca izquierda

Motivo de consulta

Respiracin ruidosa, especialmente inspiratoria

Espiracin prolongada e incluso sibilancias

Crisis vasovagales, las cuales producen descenso sbito de la presin arterial Sndrome de StokesAdams

Motivo de consulta

Obnubilacin, excitacin o ambas alternando con episodios de somnolencia y postracin

Hb. 5 g por cada 100 mL

Lecho de las uas, manos y zonas distales

Motivo de consulta

Edema

Enfermedad cardiaca derecha

Puede ser progresivo y comprometer las extremidades, la cara y el abdomen, clsicamente se dice que el edema de origen cardiaco es ms evidente al final del da

Sntomas que pueden acompaar las afecciones cardiacas.

Disnea: medianos, grandes o pequeos esfuerzos.

Disnea paroxstica nocturna

Ortopnea

 Enfermedades vricas pericarditis, parasitarias, como la helmintiasis y la tripanosomiasis.

Hiperlipidemia, hipertensin arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, cardiopata congnita, fiebre reumtica, antecedente de hospitalizaciones o cirugas por causas cardiovasculares.

Hipertensin arterial, IAM, diabetes mellitus, valvulopatas, son factores de riesgo para cualquier paciente.

Inspeccin
Debe tener en cuenta bsqueda de masas, abultamiento, choque de la punta y zonas dolorosas. La componen dos aspectos bsicos: Inspeccin somtica general De la regin precordial

Inspeccin
Inicia con una mirada juiciosa
Fascie Color de conjuntivas Labios y mucosas Nariz Lbulos de orejas Lengua (dorso y base)

Inspeccin
La mirada debe incluir:
Bsqueda de palpitaciones Asimetras o movimientos anormales de cuello o cabeza Coloracin de lecho ungueal Posibles variaciones de las uas

Inspeccin
La localizacin del punto de mximo impulso cardiaco
Normolneos: interseccin de lnea medioclavicular izq. 5to espacio intercostal Brevilneos: desplazado hacia arriba y afuera 4to espacio intercostal Longilneos:6to espacio intercostal 2cm dentro de lnea medioclavicular.

Inspeccin
La inspeccin la componen dos aspectos:
Inspeccin somtica general De la regin precordial

Inspeccin
1. Inspeccin somtica general:
Cansancio (gasto bajo) Taquipnea (congestin venosa) Cianosis central (inadecuada oxigenacin venosa) Cianosis distal (IC grave)

Inspeccin
Marcha del anginoso
Camina y se detiene sbitamente Angustia Palidez Mano empuada al pecho Marcha pausada y arrastra los pies Puede tener ICC

Inspeccin
Signo de plegaria
Tronco sobre los muslos Y flexionados sobre las piernas Cabeza reposa sobre almohada
Clsico de pericarditis con derrame

Inspeccin
Posicin acrouppie
Tronco y rodillas flexionadas Tronco hacia delante de modo que tiene contacto con las rodillas
Expulsin de sangre al ventrculo derecho por compresin de rganos abdominales Cardiopatas cianozantes

Inspeccin
Fascies:
Tricoma mitral (cianosis) Signo de Musset Fascie miocrdica o de Huchard (vejez) EM

Inspeccin
Color
Palidez (carditis reumtica y valvulopatias articas,
lipotimias, choque )

Cianosis Rubicundez (Hipertensos, Sx Cushing)

Inspeccin
2. Inspeccin de la regin precordial:
En pacientes delgados se observa el choque de la punta (pex)

Palpacin
Se debe hacer en tres posiciones:
Decbito supino Decbito lateral izquierdo Posicin vertical

Palpacin
1. Con respecto al choque de la punta debe describirse:
Localizacin Frecuencia Intensidad Extensin

Palpacin
2. Buscar el denominado thrill

Sensacin vibratoria de la turbulencia de la sangre: valvulopatas Flujo enrgico de los orificios valvulares

Percusin
Es subjetiva y errnea Pretende delimitar y buscar los bordes de la silueta cardiaca

DEL CORAZN Y GRANDES VASOS Mtodo exploratorio, ms importante.

Se requiere: Entrenamiento, conocimiento, disposicin, un estetoscopio, y un ambiente silencioso.

1.

Generalmente se realiza con la membrana del estetoscopio, si se desea auscultar un sonido de bajo tono se usara la campana

2.

Posiciones especiales: en decbito lateral izquierdo y sentado con el trax inclinado hacia delante

3.

Cmo hacerlo: Reconocer el ritmo Reconocer el primer y segundo ruido Diferenciar los espacios de sstole y distole Identificar los silencios y ver si se encuentran ocupados

1. 2. 3. 4.

Foco mitral o apexiano. Foco tricospideo Foco Artico Foco aortico Accesorio o de Erb. 5. Foco pulmonar 6. Foco mesocardico

 R1: corresponde al cierre de las vlvulas mitral y tricspide. R2: corresponde al cierre de las vlvulas artica y pulmonar.

 R3: ocurre al comienzo de la distole, despus del segundo ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el gradiente de presin. R4: se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contraccin de las aurculas.

 Dos sonidos en un mismo ruido cardiaco, sin un silencio real intermedio Desdoblamiento de R1
Se escucha en el bloqueo de rama derecha

 Desdoblamiento de R2
Fisiolgico durante la inspiracin, por aumento del retorno venoso al VD con prolongacin de la descarga sistlica y retraso del cierre de la pulmonar.

En la CIA con cortocircuito de izquierda a derecha, existe un

desdoblamiento permanente y fijo.

Puede ser tambin permanente pero no fijo, en el BRD, CIV, insuficiencia mitral

 Desdoblamiento de R2 Paradjico:
Se produce en la espiracin y se atena en la inspiracin Se debe a un retraso en la sstole ventricular izquierda. Obedece causas elctricas (BRI) o mecnicas (HAS, Eao)

 Clics
Artico: Vibracin chasqueante, breve y de alta frecuencia, recuerda a un timbre metlico. Producido por las vibraciones de la pared aortica, las valvas y el anillo sigmoideo. Causado por EAo, HTA y ateromatosis de la aorta. Se ausculta en el foco apexiano Pulmonar: Se ausculta en el foco pulmonar y aumenta su intensidad, a la vez que se retrasa con la inspiracin. Se observa en estenosis pulmonar, HAP, CIA. Mesosistlico: Corresponde a prolapso mitral Breve, agudo y poco intenso. Se continua con un soplo de regurgitacin

 Chasquidos
Chasquido de apertura mitral
Corresponde a la apertura de la vlvula engrosada y estentica, al comienzo del distole. Primero se ausculta el segundo ruido y luego se ausculta el chasquido de apertura. Se percibe mejor en decbito lateral izquierdo en el rea apexiana.

Chasquido de apertura tricuspdeo

Causado por estenosis tricuspdea orgnica. Aumenta de intensidad y se acerca mas al segundo ruido durante la inspiracin. Se escucha mejor en el foco tricuspdeo.

 Tercer y cuarto ruido

Ritmo de galope

Ventricular

Auricular

Exageracin de R3 patolgico,

Distencin intensa del miocardio ventricular hipotnico frente al llenado rpido que lo distiende.

Mxima exageracin de R4 anormal

Expresa falta de distensibilidad o rigidez ventricular frente al llenado.

 Paciente sentado a quien se le pide que incline su trax hacia adelante, se pretende acercar la base del corazn a la pared torcica.

 Paciente acostado en decbito lateral izquierdo, con ello se logra acercar la punta del corazn a la pared torcica

 se ausculta al paciente mientras ste hace una inspiracin profunda, durante la inspiracin mejora el retorno venoso al corazn derecho.

Dos fases: 1. se pide al paciente que haga una inspiracin profunda, fase consiste en pedir al paciente que puje o queintente botar el aire contra la glotis cerrada fase disminuye la audibilidad de todos los ruidos.

 Consiste en pedir al paciente que se encuentra en decbito dorsal que eleve sus miembros superiores e inferiores, esto mejora el retorno venoso, aumenta el gasto cardiaco y por consiguiente magnifica los ruidos del corazn izquierdo.

Paciente en posicin sentada con los miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza; de sta manera, se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la vlvula aorta.

 Corresponde a la presencia de flujos turbulentos de la sangre. Su forma depende del mecanismo por el cual ocurren: 1. Soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso al comienzo del sstole o la distole 2. Soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms intenso en la mitad del sstole o la distole 3. Soplo telesistlico y telediastlico: si es ms intenso al final del sstole o la distole 4. Soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo durante todo el sstole 5. Soplos en crecendo: si aumentan de cero a mximo 6. Soplos en decrecendo: si disminuyen de mximo a cero 7. Soplo eyectivo: si tiene una forma de "rombo" (aumenta hasta un mximo y luego disminuye)

Dejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer ruido cardiaco. De predominio Mesosistlico. Principales causas: Estenosis aortica y Estenosis pulmonar

Estenosis aortica :
soplo mesosistlico in crescendo-in decrescendo que comienza despus del R1. Irradiado al rea artica, mitral y cartidas

Estenosis pulmonar:
Soplo holosistlico intenso, rudo que se irradia a clavcula y fosa supraclavicular izquierda

 Ocupan toda la sstole. Comienzan con el primer ruido y terminan con el segundo ruido, tienden a ser holosistlicos.

Insuficiencia mitral:
Soplo holosistlico intenso en chorro de vapor enmascarando el primer y segundo ruido. Mxima intensidad en la punta. Irradiacin a axila y base de pulmn izquierdo .

 Comunicacin interventricular:
Aparece un soplo holosistolico intenso y en banda, acompaniado casi siempre por fremito.

 Comienzan despues del cierre de la valvula que los

origina (aortica o pulmonar) Son agudos, casi siempre in crescendo-decresendo Se perciben mejor con el paciente sentado y con lo brazos elevados por encima de la cabeza

 Insuficiencia aortica
Aspirativo y se propaga hacia el apex. En casos moderados ocupa la mitad de la diastole En casos severos es holodiastolico Producido principalmente por Insuficiencia aortica

 Insuficiencia pulmonar
Se ubica en el margen izquierdo del esternn De baja intensidad y corta duracin Se incrementa en la parte final de la inspiracin Es comn que acompae a HAP

 Se originan en las valvulas auriculoventriculares y comienzan despus de R2 Son mesodiastolicos, graves, retumbantes, en decrescendo y a menudo se presentan con chasquido de apertura

 Estenosis mitral
Es el mas frecuente y representativo Inicia con chasquido de apertura, alejado de R2 Es mesodiastolico y termina antes de la sstole auricular. Disminuye con la inspiracin Se percibe mejor en el apex.

 Estenosis tricuspidea
Es superponible al de estenosis mitral, pero con mxima intensidad sobre la parte inferior del esternn Se acenta con la inspiracin Estenosis tricuspidea funcional. CIA y retorno venoso anmalo

Fenmenos soplantes, speros o rudos, comparados con el raspado de una lija. Superficiales, como si estuvieran debajo del odo

Frecuentemente en la base, mesocardio y apex

Generalmente sistolicos Generan un ritmo llamado ferrocarril