Fracturas de antebrazo

GENERALIDADES
Definicin: Son aqullas que comprometen la difisis del radio y del cbito El antebrazo prolonga la extremidad superior hacia la mano y permite especficamente el movimiento de pronosupinacin El radio y el cbito estn unidos por la membrana intersea de tal modo, que para permitir una funcin completa se necesita una integridad anatmica perfecta de ambos componentes y de las articulaciones radiocubital proximal y distal

 EL ANTEBRAZO UNIDAD DE 2 HUESOS (radio y ulna) ARTICULADOS Y EXCEPCIONALMENTE MOVILES PARA LA COLOCACION DE MANO Y TRANSMISION DE FUERZAS. EN PRONOSUPINACION EL RADIO ROTA ALREDEDOR DE LA ULNA, POR LO QUE LAS FRACTURAS AISLADAS DE RADIO SON MUY INESTABLE

 Puede haber una fractura de un hueso y luxacin del otro Es rara la fractura aislada de un hueso Mecanismo generalmente indirecto, cada apoyando la mano El mecanismo directo puede fracturar un solo hueso Generalmente desplazadas (cabalgamiento) y a veces expuesta

Mecanismo
EL MECANISMO DE INJURIA ES VARIADO, PERO GENERALMENTE INDIRECTO TRAUMATISMO DIRECTO ASOCIADO VECES A COMPROMISO IMPORTANTE DE PARTES BLANDAS. INCREMENTO IMPORTANTE ASOCIADO A ACCIDENTES DE TRANSITO. EDAD MAS FRECUENTE ADULTO JOVEN.

Desplazamiento
Cabalgamiento por la accin de los msculos del antebrazo en el eje longitudinal, rotacin de los segmentos por la accin supinadora o pronadora de los msculos del antebrazo, y angulacin de la fractura

Clnica
Dolor, impotencia funcional, deformacin, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis y crpito seo RX en 2 planos Variantes: 1. Fractura de Monteggia: fractura de la difisis cubital asociada a una luxacin de la cabeza del radio. 2. Fractura de Galeazzi: fractura de la difisis radial con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radiocubital inferior.

Tratamiento
Nios: tratamiento de eleccin es ortopdico, realizando la reduccin seguida de inmovilizacin con yeso braquiopalmar Adulto: principalmente quirrgico Ortopdico en Fx sin desplazamiento Son inestables e inmovilizacin produce rigidez de codo Ms frecuente retardo de consolidacin y pseudoartrosis en el ortopdico

MANEJO
EL ESTUDIO RADIOLOGICO DE ESTAS FRACTURAS SIEMPRE DEBE INCLUIR ARTICULACION PROXIMAL Y DISTAL. LA CIRUGIA INMEDIATA LLEVA A RESULTADOS FUNCIONALES MEJORES QUE LA DIFERIDA. NECESARIAMENTE SE DEBE COMBINAR LA REDUCCION ANATOMICA Y LA ESTABILIZACION OSEA : FIJACION ESTABLE

MANEJO
LA PRONTA CIRUGIA ES DESEABLE PERO NO ES ESENCIAL. RAZONES :
RESOLUCION FACIL ANTES DEL ACORTAMIENTO DE LOS EXTREMOS OSEOS (ASEGURA REDUCCION ANATOMICA NECESARIA). LA ELIMINACION DEL HEMATOMA, FIJACION ESTABLE Y BUEN DRENAJE DE LA HERIDA PERMITEN MOVILIZACION Y RECUPERACION FUNCIONAL PRECOZ.

MANEJO
LA RESTAURACION DE LONGITUD NORMAL DE RADIO Y ULNA :
-EVITA SUBLUXACION PROXIMAL O DISTAL DE LA ARU. -REESTABLECE LA LONGITUD DE MUSCULOS QUE CONTROLAN LA MANO.

LA RESTAURACION DEL EJE ROTACIONAL:

-NORMALIZA LA FUNCION DE PRONOSUPINACION.

MANEJO
PARA OBTENER BUENOS RESULTADOS LA Fx DE 1 0 AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO REQUIERE, MAS QUE CUALQUIER OTRA Fx DIAFISIARIA EN EL CUERPO:
-REDUCCION A CIELO ABIERTO. -FIJACION INTERNA ESTABLE ( PLACAS ). -MOVILIDAD TEMPRANA.

MANEJO
LA Fx DESPLAZADA DIAFISIARIA RADIAL CON SUBLUXACION RU DISTAL (GALEAZZI) Y LA Fx DESPLAZADA DE DIAFISIS ULNAR CON SUBLUXACION RADIO ULNAR PROXIMAL (MONTEGGIA) SON INDICACION ABSOLUTA DE CIRUGIA : REDUCCION ANATOMICA A CIELO ABIERTO Y FIJACION INTERNA ESTABLE.

MANEJO
LA Fx AISLADA DE ULNA AUN CON MINIMO DESPLAZAMIENTO : TTO. CONTROVERSIAL. CUANDO SON TRATADAS EN FORMA ORTOPEDICA PUEDE HABER RETARDO EN LA CONSOLIDACION Y LAS DEL 1/3 PROXIMAL DAN INCURVACION POR EL GRAN TORQUE. LAS Fx EXPUESTAS DE ANTEBRAZO TIENEN IGUAL TRATAMIENTO MENCIONADO.NO SE HA NOTADO DIFERENCIA DE INDICE COMPLICACIONES Y SEPSIS CON BUEN MANEJO DE LA HERIDA.

Tto Quirrgico
Reduccin cruenta y anatmica Estabilizacin con placa y tornillos Tambin clavos endomedulares, dan menos estabilidad y > riesgo de pseudoartrosis

Complicaciones
Limitacin de la pronosupinacin La fractura expuesta. Sndrome compartamental. Retardo de consolidacin y pseudoartrosis. Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica que limitan gravemente la pronosupinacin.

Fractura escafoides Carpiano

Muchas veces no diagnosticada Puede dejar secuelas Puede requerir procedimientos complejos Retardo de consolidacin, pseudoartrosis y necrosis avascular pueden generar artrosis radiocarpiana

Anatoma
Primera fila del carpo Se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide Articulacin radiocarpiana, carpo-mtc e intrinsecas del carpo Irrigacin deficiente, 4/5 cubierta p/ cartlago Circulacin por 2 reas pequeas una dorsal y una palmar 2/3 circulacin intrasea

Mecanismo
Cada contra el suelo apoyando mano en flexin forzada o fuerza violenta de dorsiflexin Siempre sospechar, ser mal pensado

Clnica
Adulto joven con ant cada Dolor en mitad radial de mueca ; dolor ms intenso a la presin a nivel del fondo de tabaquera anatmica. Discreta limitacin funcional movimientos de flexo-extensin Dolor leve y prdida de capacidad de prehensin del pulgar contra el ndice. Dolor leve a presin axial pulgar extendido

Radiologa
3 proyecciones:
Dorso palmar: el escafoides se proyecta en ngulo agudo sobre placa, el rasgo de fractura, muy fino, reducido a una fisura, puede pasar inadvertido. Lateral: el escafoides se proyecta siempre en posicin oblcua y aparece oculto por sobreproyeccin de los otros huesos carpianos Oblcua: la mano en un ngulo de 45 con respecto a la placa, en dorsi-flexin con el pulgar en oposicin al ndice. En esta proyeccin, el escafoides se ubica en un plano paralelo a la placa y se desproyecta a otros huesos carpianos

Rasgos de Fractura
1. El 1/3 medio del cuerpo del hueso. 2. El rasgo de fractura compromete1/3 distal. 3. La fractura compromete sector marginal del tubrculo escafodeo. 4. La fractura compromete 1/3 proximal del escafoides. Mientras ms distal mejor pronstico Desplazadas ms complicaciones Asociada a otras lesiones carpianas

Pronstico
No se conoce plazo de consolidacin Nunca menos de 2 meses 1/3 proximal ms largo No se puede saber si consolida Mantencin de inmovilizacin ininterrumpida Complicaciones: atrofia sea, rigidez etc

Factores Pronsticos Agravantes

1. 2. 3. 4. 5. Fracturas del 1/3 proximal. Fracturas con fragmentos desplazados. En personas de edad avanzada. Fracturas diagnosticadas en forma tarda. Fracturas que requieren tratamiento quirrgico

Tratamiento
Sin desplazamiento: 90-95% consolidan 2-3 m con tto correcto inicialmente frula o valva ABP con P 7 das yeso AB + P Control10 das estado del yeso

 Desplazada 5-8% Reduccin quirrgica Riesgo de retardo de consolidacin y pseudoartrosis Inmovilizacin prolongada