UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

Catedrtico: Dr. Sanabria

Porras Maurolagoitia Diana

DEFINICIN

Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana y del genoma paterno. Anormalidades proliferativas trofoblsticas propias del embarazo.

Hipersecresin de HGC

Se considera neoplasia benigna con alto potencial de malignidad.

1 de c/1000 embarazos

Mola previa: recurrencia 1.3%, > si es parcial

Incidencia aumenta en multparas > 40 aos

ETG: Incluye

Mola hidatiforme Completa

Invasiva

No

Invasiva

Mola hidatiforme Parcial

Tumores

trofoblsticos gestacionales, coriocarcinoma y tumor del sitio placentario (TSP)

Clasificaciones

Segn ausencia o presencia de feto o elementos embrionarios pueden ser:

Mola completa o clsica

Mola parcial

Vellosidades corinicas se convierten en una masa de vesculas claras, pueden ser de varios centmetros y se eleven en racimos.

Degeneracin hidrpica y edema del estroma velloso.

Ausencia de vasos sanguneos en vellosidades edematosas

Proliferacin del epitelio trofoblstico variable

Ausencia de feto y amnios

20% surge neoplasia trofoblstica gestacional

 Cambios hidatiformes son focales y menos avanzados, se identifica algunos elementos de tejido fetal. Inflamacin lenta de algunas vellosidades avasculares, mientras que otras vellosidades son vascularizadas y existe

circulacin feto-placentaria circulante.

Feto generalmente est muerto.

Tpico malformaciones congnitas

82% RCIU simtrico

0.5% neoplasia.

MOLA INVASIVA
Invasin del miometrio.

Persistencia de VELLOSIDADES PLACENTARIAS Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto. Perforacin, Hemorragia, Infeccin.

CORIOCARCINOMA

Neoplasia Epitelial pura. Ausencia de Vellosidades Coriales. Metastasis Sistmica temprana. La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histolgicamente.

TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO

Variante del CORIOCARCINOMA.
La mayoria benigna. Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES Tienden a confinarse al tero.

Metastasis Tarda.
QUIMIORESISTENTES. TTO QX HISTERECTOMIA.

Tumor trofoblastico epitelioideo

Es el mas raro hasta la fecha. (40 casos mundial) Metastasis en 25% Mortal en 10% No responde a tratamiento quimioterapeutico.

ETAPA I Ia

ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Sin factores de riesgo

Ib
Ic ETAPA II IIa IIb IIc ETAPA III IIIa IIIb IIIc ETAPA IV IVa IVb IVc

Un factor de riesgo
Dos factores de riesgo EXTIENDE FUERA DEL TERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afeccin genital). Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo. TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo

CARACTERSTICAS Degeneracin hidrotrpica Caractersticas de las vellosidades coriales Vesculas Epitelio corinico Patrn histolgico Vascularizacin

MOLA COMPLETA Intensa y generalizada Grandes, tamao uniforme Intensa hiperplasia y displasia. No anaplasia Conservado Ausente o casi ausente Ausente 46 XX

MOLA PARCIAL Grado variable. Focalizada Tamao variable En menor grado. No anaplasia. Conservado Presente en cierto grado Presente (feto muerto)
Trisoma o triploidia 69 (XXX, XXY)

Feto, membranas y cordn umbilical Cariotipo

Un espermatozoide fertiliza un vulo, luego, duplica su propio cromosoma despus de la meiosis, siendo homocigotos. Los cromosomas del vulo estn ausentes o inactivos.

Primigesta aosa

Mola previa

Aumenta el riesgo en

Edad reproductiva extrema < 20 o >40 aos

Factores genticos

Dieta baja en protenas, acido flico y beta caroteno

Cambios a finales del primer y segundo trimestres. Hemorragia.- durante el aborto o en forma intermitente en semanas o meses (mas marrn que rojo), puede mantenerse dentro del tero. Tamao uterino.- crece mas rpido de lo habitual, hallazgo mas frecuente, 50%.

1.

Metrorragia 84 %. Utero de mayor volumen 34 %.

2.

3.

Hiperemesis 8 %.
Preeclampsia 1-4 %

4.

5.

Dif. Resp. 1%
Hipertiroidismo

6.

7.

Quistes tecaleutenicos. 1 %

Ausencia de signos fetales

Hiperemesis gravdica Preeclampsia precoz (antes de 24 semanas) Ovarios aumentados de tamao( presencia de quistes tecolutenicos) Apariencia ecogrfica caracterstica (imagen en panal de abejas). Nivel de gonadotrofina Corinica srica superior a lo esperado. Tirotoxicosis Embolizacin: signos de embolia pulmonar o edema de pulmn.

Cuadro clnico

Pruebas diagnsticas

Ecografa

Presencia de vellosidades coriales vesiculares(image n en copos de nieve)

Dosaje seriado de HCG o subunidad

Otros

Aumentado en suero y orina

Ausencia de feto

Normal que se eleva en gestacin mltiple

Radiografa Amniografa(panal de abeja) Estriol urinario(< 1mg) Arteriografa percutnea

Evacuacin inmediata

Evaluacin subsiguiente: identificar proliferacin trofoblstica

Si otros datos de enfermedad extrauterina: TAC, RM: valorar hgado y encfalo.

Primero se confirma que no haya proliferacin persistente o cambio maligno. Legrado uterino.- mtodo por excelencia, disminuye el tamao uterino y controla la hemorragia. Control con va intravenosa.

 Dilatacin

cervical Infusin de oxitocina VEV Evacuacin por succin Curetage cortante generoso

Histerectoma opcional

Histerectoma: mujeres > 40 aos, vida obsttrica resuelta, reduce el riesgo de secuela posmolar maligna, riesgo residual de 3 a 5 %.

Dosaje hCG cada 2sem (NEG=3)

No otro tratamiento mientras hCG

Luego hCG 1 vez por mes x 6 meses Finalmente hCG cada 2 meses hasta el ao Evitar el embarazo durante un ao Anticoncepcin por un ao Exploracin plvica cada 2 semanas

Estabilizacin de hCG (3 c) Aumento de niveles de hCG (2 c) hCG > 20,000 ala 4 semana hCG elevado al 6 mes

Deteccin de metstasis
Dx histopatolgico: coriocarcinoma

Evitar embarazo durante un ao. Medir los niveles de HCG c/2 semanas hasta obtener 3 muestras (-), y mensuales hasta 6 muestras (-). Anticonceptivos durante el periodo de vigilancia. Anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblstica posmolar. Radiografa torcica: c/2-4 meses. Exploracin ginecolgica: a 2 y 4 semanas, luego mensual hasta el ao