Radiologa simple de extremidad superior

Lic. T.M. Jose Ignacio Faundez USS 2012

Posiciones
AP Lat. Obl.
OAD OPD

Radiologia
Siempre realizar dos proyecciones mnimo (lo optimo son tres) Para complementar las visiones en dos dimensiones y mentalizar una vista 3D
AP LAT

Anatoma
Dedos Mano Mueca Antebrazo Codo

Anatoma de la mano
La mano est compuesta de muchos huesos, msculos y ligamentos diferentes que permiten gran cantidad de movimientos y destreza. Existen tres tipos principales de huesos en la mano, incluyendo los siguientes: Falanges - los 14 huesos que se encuentran en los dedos de cada mano y tambin en los dedos de cada pie. Cada dedo tiene tres falanges (distal, media y proximal); el pulgar tiene slo dos. Huesos metacarpianos - los cinco huesos que componen la parte media de la mano. Huesos carpianos - los ocho huesos que forman la mueca. Los huesos carpianos estn conectados a dos huesos del brazo: el cbito y el radio.
En la mano pueden encontrarse numerosos msculos, ligamentos y vainas. Los msculos son estructuras que al contraerse, permiten el movimiento de los huesos de la mano. Los ligamentos son tejidos fibrosos que ayudan a unir las articulaciones de la mano. Las vainas son estructuras tubulares que rodean parte de los dedos.

Dedos
Falanges: forman el esqueleto de los dedos. Cada dedo posee tres falanges, excepto el pulgar que tiene dos. Se denominan, falange proximal o primera falange, media o segunda y distal o tercera. La proximal se articula con el metacarpiano correspondiente. Las falanges son huesos largos y presentan las dos epfisis y su difisis, las epfisis reciben el nombre de proximal o base y distal o cabeza.

El metacarpo:
Esta formado por cinco huesos largos, llamados metacarpianos, que se articulan con los huesos del carpo y las falanges de los dedos. Se designan con nmeros del uno al cinco y de fuera hacia adentro. Son de diferente longitud, cada hueso presenta dos epfisis y una difisis, la epfisis proximal se llama tambin, base y la distal, cabeza.

Carpo
El carpo: es un grupo de ocho huesos, que se disponen en dos filas, proximal y distal; los huesos de la lnea proximal de fuera hacia adentro son, escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; los de la lnea distal de adentro hacia fuera son, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Cada hueso se articula con el hueso adyacente. El conjunto del carpo tiene una cara posterior convexa y una anterior cncava, esta curvatura es mantenida por el ligamento anular anterior del carpo, que forma junto con el macizo seo del carpo, el canal carpiano, por el que pasan tendones de los msculos flexores y el nervio mediano.

t T G e s p g P

Mueca

Antebrazo

Codo

Dedos AP
AP: Dedo en posicin prono apoyando cara palmar sobre el chassis Lat: Dedo en posicin lateral apoyando borde contra el chassis

Dedos Oblicuos
Dedo en estudio en posicin oblicua (en pinza), apoyado en el casete radiogrfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente.

Pulgar AP
Mano lateral dejando el dedo pulgar desproyectado de los otros dedos

Pulgar Lateral
Mano apoyando eminencia tenar en el chassis y desproyectando los dems dedos del pulgar (mano en rfaga)

Pulgar Oblicuo
Dedo en posicin prono apoyando cara palmar sobre el chassis

Mano AP
Mano apoyada sobre el casete radiogrfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente centrado en el dorso de la mano.

Mano Oblicua
Misma tcnica que el anterior, pero con la mano inclinada 45 sobre su borde cubital.

Mano Lateral
Mano lateral apoyando borde lateral sobre el chassis

Norgaard

Mueca AP
Mueca con la mano en pronacin, con los dedos discretamente separados. El haz de rayos est dirigido verticalmente.

Mueca Lateral
Mano con dedos extendidos, apoyada en su lado ulnar y el pulgar levemente adelante de los otros dedos. El haz de rayos es dirigido al centro del carpo.

Mueca oblicua
Mueca con la mano en pronacin, con los dedos discretamente separados y girando levemente hacia el lado de la eminencia hipotenar en 45

Mueca Oblicua

Carpo (edad sea)

Atlas de GREULICH y PILE Para estimar la edad sea de una persona se necesita una serie de estndares de referencia para hombres y mujeres, que mediante comparaciones sucesivas permitan aproximar la edad del examinado al estndar ms prximo, ya que la coincidencia perfecta entre todos los signos de la radiografa y de estndar no es probable, debido a variaciones seas individuales. As en los aos 30, y como estndar de referencia, se publica el Atlas de Greulich y Pyle. En dicho estudio se recopilan radiografas de la mueca y mano izquierda de un segmento de la poblacin de entre 10 y 19 aos, descendientes de los inmigrantes europeos a Estado Unidos, toda ella de raza blanca, nacida en EE.UU y procedente de familias adineradas, centrndose en el estudio de los nudos de osificacin y la persistencia o no de cartlagos de crecimiento en los huesos largos, siendo su objetivo primordial no la determinacin precisa de la edad civil, sino desentraar patologas como retrasos en el crecimiento del nio o adolescente. Es el mtodo ms usado tanto en Chile, como en los dems pases de nuestro entorno, debido a la sencillez y bajo costo que supone realizar una radiografa de la mueca y mano izquierda, as como por el bajo nivel de exposicin a los Rayos X a que se somete al individuo. Sin embargo esto no significa que sea el ms preciso, muy al contrario, los mrgenes de error son muy elevados, de hasta 18 meses dependiendo de los autores.

Fig 1. Edad sea de 3 meses en un nio de 3 meses

Fig 2. Edad sea de 7 aos. Fjese en la gran cantidad de huesos de la mueca que se ven con respecto a la figura de la izquierda. Esto es lo que permite definir la edad sea.

Tnel Carpiano

g
G P s e

T mtc

Escafoides
Es en realidad un estudio de escafoides con 4 proyecciones (todas centradas sobre tabaquera anatmica): 1. Mueca AP 2. Mueca oblicua 3. Mueca lateral 4. Mueca con desviacin cubital (mano en rfaga)

Cubitalizacion / Radializacion

 Mano oblicua antero posterior en 25 cara palmar hacia arriba (apoyando cara volar)

Pisiforme

Antebrazo AP
Antebrazo en posicin supina (cara palmar mirando hacia arriba).

Antebrazo Lateral
Antebrazo lateral con mueca lateral y codo angulado en 90

 Antebrazo en posicion supina, sobre la mesa radiogrfica y el cassette y el codo en extensin completa. El haz de rayos se dirige perpendicularmente a la articulacin

Codo AP

Codo Lateral
El paciente est sentado al lado de la mesa radiogrfica, con el codo sobre el cassette radiogrfico, flectado en 90 o, apoyando su lado ulnar. El haz de rayos se dirige verticalmente a la cabeza del radio

Codo oblicuas
Se realiza la misma tcnica que la proyeccin AP, con angulacin del planos sagital 45 hacia lateral o medial, centrado en el espacio articular.

Codo axial
Codo en mxima flexin, apoyando brazo contra la mesa y dejando solo el codo sobre el chassis

Patologa

Patologias no traumaticas
Artrosis Artritis Gota Sd tunel carpiano Quiste ganglionar/sinovial Tendinopatias

Traumatologia
Esguince Luxacion Arteria nutricia Fractura Pseudoarrancamientos Tallo verde Osteocondrosis Patologias sistemicas (fx patologica) Stress Metafisis (Salter-Harris) Pronacion dolorosa Colles Smith Escafoides Wilson Boxeador Mueca del gimnasta Codo Panner