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HISTORIA CLINICA
Pcte masculino, 3 aos 2 meses de edad, hace 4 das presenta tos la cual ha aumentado progresivamente hasta que desde ayer se torna emetizante, cianotizante, ayer alza trmica, decaimiento, hiporexia y respiracin rpida. Acude a facultativo quien refiere a este hospital.
Antecedentes personales
NO REFIERE
Antecedentes familiares
NO REFIERE
P: 18 Kg
FR: 44x
T:93cm
T: 38.5 C
Trax: Retraccin subcostal, expansibilidad disminuida, frmito disminuido, murmullo vesicular disminuido en base derecha
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GB 15.550, N 89 L 10, M1
BH
RX
Eco torcico
LISTA DE PROBLEMAS
Problemas activos:
Tos emetizante Fiebre Decaimiento Hiporexia Taquipnea Sat. O2 85% Retraccin subcostal MV disminuido en base derecha Frmito disminuido Liquido pleural en cav. toraxica 80cc Leucocitosis: 15500
Problemas pasivos:
Sexo masculino 3 aos
APARATO RESPIRATORIO
A. RESPIRATORIO SUPERIOR A. RESPIRATORIO INFERIOR
A. RESPIRATORIO SUPERIOR
Tos hace 4 das progresiva
A. RESPIRATORIO INFERIOR
Decaimi ento
Vmito
Cianosis
T: 38,5
Hiporexia
Taquipnea
FR: 44 x min
FiO2 21%
Retraccin subcostal
Expansibili - dad
Frmito
MV en base derecha
A. RESPIRATORIO INFERIOR
Virus sincicial respiratorio (VSR)
El virus sincitial respiratorio (VSR) es el principal agente etiolgico de las infecciones respiratorias agudas baja (IRAB) del lactante, ocasionan brotes epidmicos.
Cuadro agudo de obstruccin de las pequeas vas areas, precedido de infeccin del TRS, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 aos El tiraje subcostal persistente en el nio mayor de 2 meses es el indicador clnico con mejor sensibilidad y especificidad para definir una neumona. Enfermedad inflamatoria frecuente caracterizada por episodios bronco obstructivos recurrentes (Disnea sibilante, tos) que ceden parcial o totalmente en forma espontnea o con tratamiento.
Bronquiolitis
Neumona
Asma
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
NEUMONA
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Es la lesin inflamatoria infecciosa del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable de los espacios alveolares, va area central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. Cuya extensin es variable(segmentaria de uno o mas lbulos, un o bilateral)
Virales
Bacterianas
EPIDEMIOLOGIA
Neumona en nios: 60% son hospitalizados de todas las IRAs Mas frecuente en infancia: 1.000 y 4.000 casos/ 100.000 nios/ao. Mas incidencia 1-5 aos Menos comn en pases desarrollados 14% de nios con neumona son hospitalizados Complicaciones:
Derrame pleural 14,7% Empiema 1%
La adherencia inicial de las bacterias a las superficies epiteliales, a travs de superficies de adhesin que poseen stas como son los pilis, exotoxinas y enzimas proteolticas pueden degradar la IgA, lo cual disminuye las defensas y permite la colonizacin.
Expulsin rpida y brusca de aire durante la espiracin que se acompaa de un sonido caracterstico.
Definicin: Compleja reaccin del organismo, caracterizada por la elevacin de la temperatura corporal y motivada por causas mltiples. (infecciosas)
La respiracin rpida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del pulmn.
La insercin del diafragma a las flexibles costillas inferiores hace que estas sean tiradas hacia adentro con el movimiento hacia abajo del diafragma, al mismo tiempo, este movimiento desplaza el contenido abdominal hacia delante mientras el trax es tirado hacia adentro resultando en una asincrona toraco-abdominal con una respiracin en sube y baja. (tiraje subcostal)
ORIENTACION DIAGNOSTICA
Concepto
Acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la cavidad torcica.
Fisiopatologa
No complicado (Simple)
DERRAME PLEURAL
Clasificacin
Complicado
Sintomatologa
Empiema
CLASIFICACIN
No complicad o (Simple)
Complicada
Fase de pleuritis seca Poco contenido celular y proteico Fase exudativa (de derrame) 24 72 horas evoluciona rpidamente
Fase fibrinopurulenta Incremento de nmero de clulas y protenas (se espesa el liquido pleural).
Empiema
Fase organizativa Se forma una gruesa capa slida (fibroblastos) que cubre las pleuras y dificulta la expansin pulmonar
El paciente presenta una leucocitosis de 15550 orientando segn la clasificacin de la AEP a un empiema
Fiebre, taquipnea, dolor torcico, leucocitosis Sospechar si persiste fiebre + 48 h luego de tto de neumonia
Aerobias
TRATAMIENTO
Administrar oxigeno puro con mascarilla . Mantener paO2 > 60 y paCO2 < 50.
Tratamiento antibitico por va endovenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios das despus de que ceda la fiebre y el drenaje del lquido un mnimo de 10 das de , completndolo a continuacin con una o dos semanas de antibiticos orales. Una pauta emprica inicial adecuada sera la combinacin de cefotaxima (200 mg/kg/da) o ceftriaxona (100 mg/kg/da) con clindamicina (40 mg/kg/da)
Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica. scar Asensio de la Cruz1, Antonio Moreno Gald2 y Montserrat Bosque Garca1 1Corporaci Sanitria Parc Taul (Sabadell, Barcelona). Neumona complicada F.J. ARACIL SANTOS Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Hospital Universitario La Paz, Madrid 2008 http://www.aeped.es/sites/default/files/document os/2_5.pdf