ANORMALIDADES RADIOLOGICAS FUNDAMENTAIS

Anatomia torcica na Radiologia convencional

LOBO SUPERIOR

LOBO MDIO

LOBO INFERIOR

LESAO INTRAPULMONAR

O CENTRO GEOMTRICO EST DENTRO DO PULMAO

ANGULO AGUDO COM O PULMAO ADJACENTE

LESAO EXTRAPULMONAR

O CENTRO GEOMTRICO EST NO MEDIASTINO

ANGULO OBTUSO COM O PULMAO ADJACENTE

SINAIS RADIOLOGICOS

SINAL DA SILHUETA BRONCOGRAMA AREO

SINAL DA SILHUETA
Apagamento do contorno de uma estrutura que deixou de contactar com pulmo normalmente arejado.
A: AORTA ASCENDENTE B: MARGEM CARDIACA E C: DIAFRAGMA E D: BOTAO AORTICO E: MARGEM CARDIACA D F: HEMIDIAFRAGMA D

SILHUETA

LOBO ADJACENTE

DIAFRAGMA D BORDO CARDIACO D AORTA ASCENDENTE BOTAO AORTICO BORDO CARDIACO E AORTA DESCENDENTE DIAFRAGMA E

LID LOBO MDIO LSD LSE LINGULA LIE LIE

CONDENSACAO LINGULAR

CONDENSACAO LIE

PERDA DA SILHUETA DIAFRAGMA D

CONDENSACAO LSD

PERDA DA SILHUETA DA AORTA ASCENDENTE

BROCOGRAMA AREO

EM UMA RADIOGRAFIA NORMAL OS BRONQUIOS ALM DE QUARTA ORDEM NAO SAO VISIVEIS A MEDIDA QUE A ARVORE BRONQUICA SE RAMIFICA; OS ANEIS CARTILAGINOSOS VAO SE AFILANDO AT DESAPARECEREM AO NVEL DOS BRONQUOLOS RESPIRATRIOS ONDE TANTO O LUMEN BRONQUICO COMO OS ALVOLOS CONTM AR - NAO H CONTRASTE PARA VISIBILIZAR A PAREDE DOS BRONQUIOLOS BRONQUIOS ALM DE QUARTA ORDEM S SAO VISIVEIS SE OS ALVOLOS ESTIVEREM PREENCHIDOS POR ALGUM MATERIAL

BRONCOGRAMA AREO

PNEUMONIA LM

PNEUMONIA LSD

PNEUMONIA LID / LSD

ANORMALIDADES RADIOLGICAS FUNDAMENTAIS

Consolidao Atelectasia Leso cavitria Ndulo Massa Padro pulmonar intersticial Derrame pleural Pneumotrax

CONSOLIDAO
Substituio do ar alveolar (ou alvolo-ductal) por material patolgico (exsudato ou outro)

CONSOLIDAO + BRONCOGRAMA AREO

PNEUMONIA

DRRAME PLEURAL

TRANSUDATO

AUMENTO DE PRESSAO HIDROSTTICA

ICC; SOBRECARGA HIDRICA... CIRROSE, SINDR.NEFROTICA...

HIPOPROTEINEMIA

EXSUDATO

NEOPLASIAS, INFECCOES DOENCAS DO COLAGENO RXT FARMACOS

DERRAME PLEURAL
ACUMULO DE LIQUIDO NO ESPACO PLEURAL LIQUIDO OCUPA PARTE MAIS INFERIOR DO TORAX BORRA A SILHUETA DIAFRAGMATICA O LIQUIDO SOBE FORMANDO O MENISCO CURVA DE DAMOISEAU MENOR QUANTIDADE NAS REGIOES PARAMEDIASTINAIS MENOR ELASTICIDADE

PULMAO

PLEURA DERRAME

DERRAME PLEURAL
APAGAMENTO DOS ANGULOS COSTO E CARDIOFRENICOS SINAL DO MENISCO

DERRAME SUBPULMONAR

LIQUIDO ENTRE O DIAFRAGMA E A BASE PULMONAR E NAO ENTRE OS FOLHETOS PLEURAIS

SINAIS

FALSA IMPRESSAO DE ELEVACAO DO HEMIDIAFRAGMA ANGULOS COSTO FRENICOS RASOS

DERRAME SUBPULMONAR

DERAME SUBPULMONAR X NORMAL

DERRAME SUBPULMONAR

SEIO CF DIREITO RASO \ CUPULA FRENICA ELEVADA (falsa impressao) DECUBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS MOSTRA FLUIDO LIVRE

DERRAME SUBPULMONAR

ANGULO COSTOFRENICO RASO DESLOCAMENTO MEDIAL DO ANGULO COSTO FRENICO D DIAFRAGMA D ELEVADO (falsa impressao limite entre a pleura e a colecao supra diafragmatica)

DERRAME SUBPULMONAR
AUMENTO DA DISTANCIA ENTRE A BOLHA GSTRICA E O QUE PARECE SER O DIAFRAGMA (limte cranial da colecao)

DERRAME SUBPULMONAR

AUMENTO DA DISTANCIA ENTRE A BOLHA GSTRICA E O QUE PARECE SER O DIAFRAGMA (limIte cranial da colecao)

ATELECTASIA

ALVEOLOS COLAPSADOS SEM AR CAUSAS

OBSTRUCAO COMPRESAO (derrame,pneumotorax) PERDA DO SURFACTANTE (colapso alveolar) CICATRICIAL (fibrose obstrutiva) REDONDA (doenca pleural cronica aprisionando pulmao \ asbestose) TOTAL, LOBAR, SEGMENTAR,SUBSEGMENTAR

TIPOS

Sinais de reducao volumetrica

Desvio do mediastino Elevacao do diafragma Retracao dos espacos intercostais Desvio das fissuras Desvio hilar Hiperinsuflacao compensatoria do pulmao contralateral

ATELECTASIA
Outros sinais radiolgicos
Opacidade/ triangular de vrtice hilar Sinal da silhueta

ATELECTASIA PULMAO DIREITO

DESVIO MEDIASTINAL PARA A D REDUCAO VOLUMETRICA DO HEMITORAX D NAO SE IDENTIFICA A SILHUETA DO CORACAO D E DIAFRAGMA D

ATELECTASIA PULMAO D

APENAS UMA CUPULA DIAFRAGMATICA VISIVEL HERNIACAO RETROESTERNAL DO PULMAO VICARIANTE

ATELECTASIA PULMAO E

DESVIO MEDIASTINAL PARA A ESQUERDA REDUCAO VOLUMETRICA DO HEMITORAX E SILHUETA CARDIACA E DIAFRAGMATICA NAO VISIVEIS A E

ATELECTASIA PULMAO E

APENAS UMA CUPULA DIAFRAGMATICA VISIVEL HERNIACAO RETROESTERNAL DO PULMAO VICARIANTE AUMENTO DA DENSIDADE SOBRE A COLUNA

Chest X-ray Atlas A.J. Chandrasekhar, M.D.

ENTUBACAO OROTRAQUEAL

PULMAO E COLAPSADO POR TUBO ENDOTRAQUEAL NO BRONQUIO FONTE

PULMAO E EXPANDIDO POS REPOSICIONAMENTO DO TUBO

ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

DISCRETA ALTERACAO EM CAMPO PULMONAR INFERIOR D

ATELECTASIA DE LOBO MEDIO

O DIAGNSTICO DE FAZ NO RX DE PERFIL

ATELECTASIA LIE
REDUCAO VOLUMETRICA HTE NAO VISIBILIZACAO DO DIAFRAGMA E LIE ATELECTASIADO VISTO COMO SOMBRA TRIANGULAR ATRAVS DO CORACAO

ATELECTASIA LIE

DENSIDADE TRIANGULAR NO PERFIL DESLOCAMENTO POSTERIOR DA FISSURA OBLIQUA AUMENTO DA DENSIDADE SOBRE A PARTE INFERIOR DA COLUNA APENAS UMA CUPULA DIAFRAGMATICA VISIVEL

ATELECTASIA LSE

DESVIO MEDIASTINAL PARA E OPACIDADE LSE PERDA DA SILHUETA DO BOTAO AORTICO

ATELECTASIA LSE

A = pulmao direito herniado B = atelectasia LSE SETA = fissura obliqua desviada anteriormente

ATELECTASIA LSE

OPACIDADE LSD PEQUENA CISURA RETRAIDA SUPERIORMENTE HILO D DESVIADO PARA CIMA REDUCAO VOLUMETRICA PULMAO D

ATELECTASIA LSD

PERFIL MOSTRA OPACIDADE TRIANGULAR SUPERIOR

ATELECTASIA SEGMENTO ANTERIOR LSD

ATELECTASIA LID

OPACIDADE DE CAMPO PULMONAR INFERIOR D PERDA DA SILHUETA DO DIAFRAGMA D SILHUETA CARDIACA D PRESERVADA PEQUENA CISSURA DESVIADA PARA BAIXO HILO D DESVIADO PARA BAIXO

ATELECTASIA PASSIVA

COMPRESSAO E COLAPSO PULMONAR SECUNDARIO A DERRAME PLEURAL

CAVIDADE

Leso que apresenta contedo areo no seu interior, resultante de necrose tecidual, circundado por uma parede de caractersticas variveis Unica Tumor primario, cisto ps traumtico Mltiplas etiologias Mltipla Tumor metasttico, embolos spticos, vasculite,tbc

PAREDE ESPESSA

ABSCESSO PULMONAR NECROSE TUMORAL TBC

TUMOR CAVITADO

CAVITACAO ECENTRICA PAREDE ESPESSA NIVEL HIDRO AEREO

FUNGUS BALL ( micetoma)

CAVITACAO CRONICA COM CONTEUDO MOVEL EM SEU INTERIOR

ESPESSAMENTO PLEURAL Aspergillus

PAREDE FINA

CISTO PS TRAUMTICO BOLHA DE ENFISEMA TUMOR OU INFECCAO COM NECROSE

CISTO POS TRAUMATICO

radiology.med.miami.edu

FERIMENTO POR ARMA DE FOGO EVOLUCAO DE HORAS CAVITACAO PULMAO TOLERA TRAUMAS PENETRANTES COM BOA RECUPERACAO ASSINTOMATICOS A NAO SER QUE HAJA INFECCAO OU HEMOPTISE

BOLHA DE ENFISEMA

PAREDES FINAS ARREDONDADA RADIOTRANSPARENTE

MULTIPLOS METASTASES

NDULO PULMONAR

Ndulo x Massa pulmonar

Ndulos: Leses arredondadas < 3 cm de dimetro, circundadas por parenquima pulmonar normal Massas: Leses > 3 cm

TEMPO DE DUPLICAO

Para dobrar o volume (no o diametro) til para determinao da etiologia do ndulo pulmonar solitrio

Menos que 30 dias: Inflamatorio Mais que 2 anos: Tumor benigno Entre 1 mes e 2 anos: Tumor maligno

Tuberculose TD > 2 anos Tumor benigno

Paciente em uso de corticosterides Crescimento acelerado do ndulo em 1 mes Diagnstico: Aspergillus

A radiografia realizada cerca de um ano antes no mostrava leso possibilidade de ndulo maligno Continuar a investigao

Pseudo ndulos

Leses cutneas Leses sseas Leses pleurais Boto da roupa, cabelo, etc... Artefatos

Mamilos

Material metlico na roupa

Radiografia anterior:
Verruga na parede torcica lateral

Qual a opinio do voces?

Bastou prender os cabelos da senhora..

E este caso?

Bastou olhar para a paciente tinha um prendedor de cabelos

O que as setas apontam?

Costelas cervicais

PNEUMOTRAX

Definio

Ar no espao pleural

Classificao

Espontneo

Primrio: ruptura de bolha subpleural Secundrio: DBPOC, asma, fibrose cstica, tuberculose
Mais severo que o espontneo com colapso alm de 50% do pulmo O ar entra no espao pleural na inspirao e fica aprisionado Trauma acidental Trauma cirrgico (cirurgia endoscpica, Iatrogenico (cateter venoso central, bipsia)

Hipertensivo

Traumtico

Zona A Vasos bem definidos

Zona B
A B C Zona C Dificil visibilizar vasos Vasos menos visiveis

Sinal radiolgico mais importante

Perda das marcas vasculares na periferia do pulmo

A expirao acentua o pneumotrax

Pneumotrax hipertensivo

Colapso progressivo do pulmo Desvio do mediastino para o lado oposto Inverso da cpula frenica

Pneumotrax hipertensivo

Presso intrapleural fica acima da presso atmosfrica

Desvio contralateral do mediastino pode causar pinamento das veias cavas e obstruir o retorno venoso ao corao, com conseqente diminuio importante do dbito cardaco. Dispnia intensa e instabilidade hemodinmica grave

Emergncia mdica que necessita de interveno rpida para aliviar a presso intrapleural

PATOLOGIA INTERSTICIAL PULMONAR

Doena alveolar x intersticial

Alvolo Intersticio

A troca de oxigenio e gs carbonico dos alvolos para os vasos sanguineos e vice versa se faz atravs do intersticio tecido que circunda e separa os sacos alveolares

A doena intersticial decorre de processo inflamatrio do tecido que circunda os sacos alveolares Ao contrrio da doena alveolar, sempre um processo difuso.

Causas

Reao do sistema imunitrio ou mesmo processo de cura a numerosos fatores, incluindo infeces pulmonares

Toxinas ambientais ( asbestos, p de silica );

Certos medicamentos (principalmente quimioterpicos)

radioterapia
Doenas auto-imunes cronicas: lupus, esclerodermoa, artrite reumatide Disseminao linftica de neoplasias

Como adoece o interstcio?

Atravs do comprometimento de estruturas pulmonares ligadas ao interstcio

Bronquolos = bronquiolte Alvolos = alveolite Capilares = vasculite

Essas leses podem ser curadas completamente ou deixar cicatrizes

Radiologia

4 aspectos bsicos de envolvimento intersticial

Vidro fosco (Ground glass ) Nodulos Reticular Faveolamento (Honeycombing )

Faveolamento

Doenas pulmonares terminais Indicativo de fibrose intersticial difusa mais frequente nas bases

Pneumonite intersticial por nitrofurantoina profilaxia de ITU

TCAR

Ndulos

Sarcoidose

Vidro fosco
No obscurece as sombras vasculares
1. 2.

3.

4.

Edema Pneumonites virais Pneumocistis carinii Pneumonias de hipersensibilida de

Vidro fosco toxicidade de quimioterpico