Síndrome Doloroso

DOLOR

El dolor es la sensacion
subjetiva compleja que
refleja un daño tisular
potencial o real y la
respuesta efectiva al
mismo.

“El dolor es una

experiencia sensorial y
emocional desagradable,
asociada a una lesión
tisular presente o
potencial , o descrita en Manual Washington de Terapéutica
 TIPOS DE DOLOR

AGUDO

DOLOR
CRONICO
 DOLOR AGUDO
Señal biológica esencial de la
posibilidad de una lesión o de la
extensión de la misma. Es el dolor que
dura o se prevé que dura poco tiempo,
típicamente menos de un mes.

Se asocia con ansiedad y con

hiperactividad del sistema nervioso
autónomo:

 taquicardia
 de FR
 de T/A
 diaforesis
 dilatación pupilar Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.
 DOLOR CRONICO

Dolor que persiste mas

de un mes tras la
resolución de la lesión
tisular aguda, persiste o
recurre durante mas de
3 meses.

Dolor que se asocia a

una lesión tisular que se
espera que continúe o
progrese.

No tiene un papel
Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.
 VIA DEL DOLOR
• 1. Sistema nociceptor periférico,
fundamentalmente las
terminaciones nerviosas libres A-
delta y C, cuyo cuerpo neuronal se
encuentra en la:

• 2. Neurona del ganglio raquídeo

(primera neurona)

• 3. Segunda neurona o neurona en

la médula espinal,
fundamentalmente en el asta
dorsal medular.

• 4. Sistema de conducción
ascendente, fundamentalmente el
haz espino-talámico.

• 5. Neuronas de centros tronco-

encefálicos y corticales Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.
VIA DEL DOLOR
TIPOS DE DOLOR SEGUN MECANISMO
FISIOPATOLOGICO

 Dolor nociceptivo: somático o visceral.

 Dolor neuropático: periférico o central

 Dolor simpático: causalgia, síndrome de

dolor regional complejo, distrofia
simpática.

 Dolor “sine materia”

 Dolor mixto  

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª

 DOLOR NOCICEPTIVO
El dolor nociceptivo se produce por la
activación de los nociceptores (fibras A delta y
C) debido a estímulos nocivos que pueden ser
mecánicos, químicos o térmicos.

Los nociceptores se sensibilizan por estímulos

químicos endógenos; que son las sustancias
como la serotonina, la bradicinina, las PGL, la
histamina y la sustancia P.

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

 DOLOR NOCICEPTIVO
El dolor somático:  Puede ser un dolor
intenso, punzante o sordo, fijo y continuo;
que se exacerba con el movimiento y en
ocasiones disminuye con el reposo.

Está bien localizado y refleja la lesión

subyacente (dolor POSTOPERATORIO,
óseo, metastásico, musculoesqueletico y
dolor por artritis).

El dolor visceral se debe a la distensión de

un órgano hueco; suele ser mal localizado,
profundo, constrictivo y en forma de
calambres. Se relaciona con sensaciones
autónomas, incluso náuseas, vómitos y
diaforesis. Puede acompañarse
Harrison, Principiosde dolor
de Medicina Interna , 16ª
 DOLOR NEUROPATICO

El dolor neuropático se origina como

consecuencia de una lesión o irritación
neural.

Persiste mucho después de

desaparecer el hecho que lo originó.

Es un dolor quemante o penetrante.

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª

 DOLOR “SINE MATERIA”

Dolor “psicógeno” (“sine materia”): se

considera que existe cuando no se puede
identificar un mecanismo nociceptivo o
neuropatico. 

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª edición.

 Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Lesión nerviosa periférica o
Fisiopatología Estimulación receptores
central
Componente continuo: Quemazón

Componente fulgurante,
Semiología Ritmo mecánico o inflamatorio intermitente: “descargas
eléctricas”

Disestesias (“hormigueo”)
Compatible con origen
neurológico
Regional, sin topografía
Topografía
neurológica Periférico (tronco, raíz)

O central (dolor hemicorporal)

Signos de hiposensibilidad
(hipoestesia, anestesia)
Examen Clínico Examen neurológico normal
Signos hipersensibilidad
(alodinia)

Harrison, Principios de Medicina Interna , 16ª

 Tx. PARA DOLOR LEVE A MODERADO

A
N
A
L
G
E
S
I
C
O
S

ANALGESICOS NO OPIACEOS: AINES

Manual Washington de Terapéutica
 AINES: MECANISMO DE ACCION
DIVERSOS AGENTES
DESENCADENAN LA
LIBERACION DE ACIDO
ESTIMULOS : ARAQUIDONICO DESDE
LA MEMBRANA
MEMBRANA CELULAR
FISICOS, CELULAR POR ACCION
QUMICOS
DE LA FOSFOLIPASA
INFLAMATORIOS
MITOGENOS
A2

FOSFOLIPASA
A2
celecoxib
meloxicam
AINES ACIDO ARAQUIDONICO AINES
COX-1 COX-2

MANTENIMIENTO DE LA TROMBOXANO A2 TROMBOXANO A2

INTEGRIDAD DEL TEJIDO
GASTROINTESTINAL
PROSTAGLANDINAS PROSTAGLANDINAS

Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

 AINES

• Los AINES no inhiben la via de la

lipooxigenasa del metabolismo del AA, por
tanto, no suprimen la formacion de
leucotrieno.
EFECTOS TERAPEUTICOS

Todos los AINES son farmacos antipireticos,

analgesicos y antiinflamatorios, con
excepcion del ACETAMINOFEN que es
antipiretico y analgesico pero que tiene
actividad antiinflamatoria minima.

Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

 EFECTOS ADVERSOS

Dolor abdominal
Nausea
Anorexia
Ulceras gástricas
Anemia
Hemorragia de vías GI
Perforación
Disminución de la eficacia de
antihipertensores
Inhibición de la activación de plaquetas
Propensión a aparición de hematomas
Mayor riesgo a hemorragias
Cierre del conducto arterioso
Prolongación de la gestación
Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.
Tx. PARA DOLOR CONSTANTE

ANALGESICOS OPIOIDES
Manual Washington de Terapéutica
 OPIOIDES
Los fármacos opioides son similares al opio
o la morfina y son los fármacos de elección
cuando se desea analgesia sin acción
antitérmica.

El dolor constante requiere de una analgesia

continua, las 24 horas, con dosis
suplementarias (a demanda) para contender
contra el dolor .

La analgesia controlada por el paciente se

utiliza en el paciente postoperatorio o
enfermo terminal. Manual Washington de Terapéutica Medica
 MECANISMO DE ACCION

RECEPTOR μ SE ACOPLA A INHIBICION DE LA

PROTEINA Gi AC

SE ENCUENTRAN EN
LOS CIRCUITOS DE
DOLOR
DESCENDENTES.
DESCENDENTES

-INHIBE LA TRASMISION ABRE CANALES K

ASCENDENTE DE OPERADOS POR
INFORMACION NOCICEPTIVA RECEPTOR.
DESDE EL ASTA DORSAL
SUPRIME LAS
-ACTIVA CIRCUITOS DE
CONTROL DE DOLOR QUE CORRIENTES DE Ca
DESCIENDEN DESDE EL TALLO REGULADAS POR
ENCEFALICO. VOLTAJE

Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición.

 ADVERSOS
Produce tolerancia
Produce dependencia física
Sedación, euforia.
Depresión respiratoria
Hipotensión
Estreñimiento, retención urinaria.

CONTRAINDICACIONES
No usar cuando el patrón y el grado del dolor son
signos diagnósticos importantes: traumatismos
craneales, dolor abdominal.
Enfermedad de Addison
EPOC
Asma
Hipotiroidismo
Goodman & Gilman, Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 11ª edición