AFRESIS: Procesos,

Aplicaciones, Importancia en la Hemoterapia actual

Escuela Profesional de TECNOLOGA MDICA UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS AREQUIPA 2012 LIC. CLELIA CORNEJO SORIA

AFRESIS: FUNDAMENTO
Significado de afresis: suprimir En el campo de la Hemoterapia, afresis consiste en extraer sangre de un donante o paciente y separarla en sus componentes, de los cuales se extrae uno o ms; los restantes se recombinan y se reinfunden. El o los componentes separados por afresis son destinados a: 1. Medicina transfusional 2.- Medicina Teraputica o tratamiento por remocin de un elemento patolgico de la sangre Cuando se obtienen componentes por afresis, el donante debe otorgar su consentimiento informado, adems, deben existir protocolos y archivo de todos los procedimientos de afresis.

Tcnicas de separacin:
1.- MANUAL La afresis manual an se realiza de modo individual para fines transfusionales: Extraer la sangre del donante en bolsas mltiples y separar los componentes por centrifugacin. La afresis teraputica se realizaba cuando an no se tena acceso a la tecnologa automatizada actual: Se extrae sangre del paciente y se separa el plasma por centrifugacin, los glbulos rojos concentrados se reinfunden al paciente con otras unidades de plasma del mismo grupo sanguneo. Este proceso se realiza hasta 5 veces en 24 horas, 3 veces por semana.

Tcnicas de separacin:
2.- AUTOMATIZADA En la mayora de los equipos de afresis la sangre se separa por centrifugacin de acuerdo a la densidad de los componentes Mientras se extrae la sangre se va agregando una solucin anticoagulante La sangre se lleva por sistemas de bombas rotativas a una cmara de separacin donde se disponen en capas segn su densidad Se separa el o los componentes deseados en recipientes apropiados (bolsas plsticas especialmente diseadas para mantener los componentes en buen estado) y los componentes restantes se unen para retornar a la circulacin del donante o paciente. El flujo de salida y retorno de la sangre puede ser continuo o intermitente, segn el tipo de flujo el acceso venoso puede ser nico o mltiple y el tiempo de duracin vara entre 30 minutos a ms de una hora .

SELECCIN DE DONANTES DE AFRESIS plaquetas

Los criterios de seleccin de los donantes de afresis son los mismos que de los donantes de sangre: IDENTIFICACIN, PRUEBAS DE SELECCIN (HTO, GS) ENTREVISTA, TAMIZAJE NEGATIVO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS + RCTO PLAQUETAS Y HEMOGRAMA Los donantes de plaquetofresis deben ser donantes voluntarios, familiares del paciente o personas con fenotipos HLA compatibles, de modo que se reduce el nmero de exposiciones del paciente. Y lo ms importante: accesos venosos adecuados El donante preseleccionado y citado para el procedimiento, debe presentarse luego de tomar un desayuno energtico (jugo de frutas) sin grasa ni slidos para estar preparado a resistir el procedimiento con mayor seguridad.

CONTROL DE DONANTES DE AFRESIS - plaquetas

La donacin de plaquetas por afresis puede ser realizada con mayor frecuencia que la donacin de sangre, cuidando que no se repita ms de 2 veces por semana ni 24 veces por ao Si el donante dona una unidad de sangre entera o durante la plaquetofresis no se pudo retornar sus glbulos rojos, debe esperar por lo menos 8 semanas para repetir el procedimiento Las pruebas de tamizaje se consideran vlidas durante 30 das, si se repite la donacin por afresis de plaquetas y/o plasma dentro de este tiempo, no es necesario repetir las pruebas de tamizaje El control de hemograma con Hb. Hto, Recuento de Leucocitos y Plaquetas se realiza cada vez que se va a realizar el procedimiento. El donante no debe tomar aspirina 3 das previos a la donacin

COMPONENTE: PLAQUETAS POR AFRESIS

El componente debe contener por lo menos 3 x 1011 plaquetas y ser equivalente a alrededor de 6 unidades de plaquetas preparadas a partir de sangre entera. Los equipos calculan la cifra obtenida basndose en los datos ingresados al inicio del procedimiento: Talla y peso del donante, Hematocrito, Recuento de Plaquetas. Con ayuda de una balanza electrnica incorporada, el equipo pesa el producto y aplica el factor de conversin (1,026 g/ml) El volumen obtenido vara de 200 a 400 ml, vara de acuerdo al tipo de equipo utilizado y al volumen sanguneo y plasmtico del donante. Cuantos ms ciclos se realizan mayor ser el volumen obtenido. El recuento final de plaquetas donadas por afresis es proporcional al recuento inicial realizado al donante.

REGISTROS:
Todos los procedimientos deben tener los siguientes registros: 1.- Datos completos del donante, Fichas de seleccin y Base de datos en el programa de software del Banco de Sangre 2.- Resultados de las pruebas realizadas al donante 3.- Formato de Seguimiento de la Afresis durante la donacin 4.- Registro de todas las reacciones adversas; fallas del equipo, cambio de va, flujo de salida lento o problemas con el donante durante el retorno, Etc. 5.- Seguimiento de las pruebas del donante frecuente, para prevenir complicaciones en caso de anormalidades en la recuperacin de los componentes donados. 6.- Registro de todas las donaciones realizadas por cada donante para controlar su frecuencia y evitar que exceda el nmero total permitido al ao.

AFRESIS TERAPUTICA
Permite eliminar clulas, plasma o componentes plasmticos circulantes y sustituirlos por plasma normal, cristaloides o coloides como el almidn o la albmina. Afresis teraputica se refiere al mtodo en general, RPT o recambio plasmtico teraputico se refiere a la extraccin del plasma para eliminarlo, cualquiera sea la solucin de remplazo. El Fundamento de este procedimiento es la reduccin de la carga de sustancias patolgicas a niveles que permitan la mejora del paciente: Aportar un elemento esencial ausente con el remplazo plasmtico - Alterar la proporcin de antgenos/anticuerpos Modificar los mediadores inflamatorios o inmunolgicos - Eliminar complejos inmunes.

AFRESIS TERAPUTICA
Cuando se usa sistemas de recoleccin manual, se debe asegurar la reinfusin segura de los glbulos rojos autlogos con medios de identificacin que garanticen al personal que realiza la flebotoma y la separacin de componentes confirmen que el contenido pertenece al paciente. En pacientes que pesan de 50 a 80 kg no debe extraerse ms de 500 ml de sangre total por vez, o ms de 1000 ml en un lapso de 48 horas. Pacientes de ms de 80 kg hasta 1200 por sesin (dentro de las 48 horas) Las sesiones no deben exceder 2 por semana. Antes de iniciar las plasmafresis se deben obtener los valores de protenas totales y de inmunoglobulinas sricas del paciente. Los resultados deben ser normales. La afresis debe realizarse en un medio que permita superar las reacciones adversas, con equipos, drogas y personal idneo.

AFRESIS TERAPUTICA
Cuando se toma la decisin de realizar la afresis teraputica, los profesionales involucrados deben formular el plan y los objetivos. El punto final puede ser un resultado acordado o un plazo prestablecido, el que se logre primero. El mdico tratante debe explicar al paciente la naturaleza del procedimiento, los beneficios, riesgos potenciales, alternativas posibles y documentar el consentimiento. Cuando el paciente es adulto y puede cooperar durante el procedimiento se puede realizar el acceso venoso en las venas del antebrazo En los nios y pacientes graves se utilizan catteres centrales o perifricos. Catteres de alto flujo colocados en las venas subclavias, femorales o yugulares internas

REMPLAZO PLASMTICO TERAPUTICO: RPT

Se extrae plasma que contiene sustancias patolgicas y se reinfunden lquidos de remplazo. Se estima la eficiencia de este procedimiento segn los siguientes parmetros. 1- La volemia del paciente no vara 2- La mezcla es inmediata 3- La movilizacin del material es eficiente o escasa En este tipo de terapia, la remocin es mxima al principio y luego disminuye progresivamente Segn el lquido de remplazo usado los intercambios de volmenes considerables pueden incrementar el riesgo de coagulopatas, toxicidad por citrato o desequilibrio electroltico. El plasma extrado debe manipularse con cuidado y desecharse correctamente. No se puede utilizar para preparar derivados plasmticos trasfundibles.

SOLUCIONES DE REMPLAZO
CRISTALOIDES: V:Bajo costo, hipo alergnicos, sin riesgo de hepatitis D:Se requieren 2-3 volmenes, no tienen factores de coagulacin ni inmunoglobulinas ALBMINA: V: Isoonctica, sin mediadores inflamatorios contaminantes, sin riesgo de hepatitis D: Costo elevado, sin factores de coagulacin ni inmunoglobulinas PLASMA FRESCO CONGELADO: V: Mantiene niveles normales de inmunoglobulinas, complemento, antitrombina y otras protenas. D: Riesgo de hepatitis, VIH, sobrecarga de citrato, riesgo de incompatibilidad, reacciones alrgicas, sensibilizacin.

COMPLICACIONES
ACCESO VASCULAR Los catteres pueden causar lesiones vasculares adicionales que pueden llegar a la trombosis La colonizacin bacteriana en los catteres es comn y puede producir sepsis La desconexin inadvertida de los catteres puede producir hemorragia o embolia gaseosa FARMACODINMICA El RPT puede disminuir los niveles sanguneos de drogas ligadas a la albmina, reducir concentraciones plasmticas de antibiticos y anticonvulsionantes HIPOCALCEMIA La mayora de donantes y pacientes con funcin tiroidea y heptica normal mantiene la homeostasis del calcio durante la afresis. Pero en otros casos hay manifestaciones del descenso de niveles plasmticos del calcio ionizado; parestesias periorales, adormecimiento. Para controlarlo se debe reducir la proporcin de citrato o la velocidad de infusin.

COMPLICACIONES
TOXICIDAD POR CITRATO Puede llegar a la insuficiencia heptica, los sntomas de hipocalcemia sumados a la hiperventilacin, hipotermia y el uso de PFC como solucin de remplazo exacerban la toxicidad del citrato. EFECTOS CIRCULATORIOS Cuando el volumen extracorpreo es mayor al 15% de la volemia puede producirse hipovolemia e hipotensin. Durante todos los procesos es importante registrar con exactitud los volmenes extrados y re infundidos. HEMLISIS MECNICA Y FALLAS DEL EQUIPO Tubuladuras colapsadas o acodadas, vlvulas defectuosas circuitos mal conectados pueden daar los glbulos rojos Lquidos de remplazo incompatibles como la dextrosa al 5% en agua o plasma ABO discrepante Edema pulmonar por sobrecarga de volumen

BENEFICIOS DE LAS AFRESIS

AFRESIS DE PLASMA O PLAQUETAS PARA TRANSFUSIONES 1. Reduce el nmero de exposiciones del paciente por la capacidad de colectar gran cantidad de plaquetas de un solo donante 2. La calidad del componente plaquetario obtenido por afresis en equipos automatizados es superior a la obtenida manualmente de donantes individuales 3. Permite controlar la reaccin adversa del receptor al conocer sus donantes HLA compatibles 4. El tiempo de almacenamiento de plaquetas obtenidas por afresis manteniendo la capacidad funcional es mayor a otro tipo de plaquetas 5. El beneficio obtenido por el paciente es positivo y visible.

BENEFICIOS DE LAS AFRESIS

AFRESIS TERAPUTICAS: RPT PLASMAFRESIS 1. En el Guilliain-Barr agudo, en pacientes con cuadro de progresin rpida, el tratamiento precoz es efectivo abreviando el periodo de disfuncin sensitiva y motora 2. Hay varias enfermedades hematolgicas como el Sndrome de hiperviscosidad (> de 4 0 5), N de 1,4 1,8 por presencia de protenas patolgicas en el suero, una sola afresis suele ser efectiva. Hiperleucocitosis, la leucoafresis puede disminuir el recuento leucocitario a < de 100,000/ul antes de la quimioterapia y evitar el sndrome de lisis tumoral El RPT aument la tasa de sobrevida del casi 0% a 80% de pacientes con PTT/SUH (enfermedades multisistmicas en las que se forman trombos de plaquetas/fibrina que obstruyen la microcirculacin) con grados variables de trombocitopenia, anemia hemoltica, disfuncin renal, alteraciones neurolgicas y fiebre Drepanocitosis, recambio eritrocitario para alcanzar 60 a 80% de eritrocitos con Hb A remplazando a los que tienen Hb S

Enfermedades tratadas por afresis categoras I Y II

Polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica (RPT) Crioglobulinemia (RPT) Sndrome de Eaton-Lambert (RPT) Sndrome de Goodpasture (RPT) Sndrome de Guilliain-Barr (RPT) Sndrome urmico hemoltico (RPT) Hiperviscosidad (RPT) Miastenia gravis (RPT) Prpura postransfusional (RPT) Enfermedad de Refsum (cido fitnico) (RPT) Trombocitosis sintomtica (Citorreduccin) Prpura trombtica trombocitopnica (RPT)

DESCRIPCIN GENERAL DEL SISTEMA: EQUIPOS DE AFRESIS

Los equipos automatizados de afresis tienen sistemas de control del procedimiento que aseguran la calidad del producto obtenido y la seguridad del donante: 1. Panel de Operacin 2. Indicadores de flujo del donante/paciente 3. Pantallas: Principal, Hemocalculador, Modificaciones, Avisos, Ayuda, Estado del proceso 4. Panel de Controles: Teclas de Modo, de la Bomba, del Torniquete, de Programacin. 5. Tarjeta de Protocolo 6. Vlvulas de control 7. Monitores de presin del Donante y del Sistema 8. Balanza 9. Detectores de aire 10. Bombas: de Sangre, de Anticoagulante, de Plasma/Plaquetas 11. Monitor de goteo del anticoagulante 11. Centrfuga 12. Sensor de lnea 13. Torniquete

CARACTERSTICAS PRINCIPALES EQUIPOS DE AFRESIS

HARDWARE , SOFTWARE, DESCARTABLES DESCARTABLES.- se usan una sola vez con el fin de colectar y separar la sangre; constan de una Cmara de Procesamiento, la Campana, Tubuladuras y bolsas 1. CENTRFUGA: funciona dentro de un rango de 3,000 a 7,000 RPM 2. Bowl o Campana: se aseguran dentro de la centrfuga y rotan a altas velocidades. Los componentes sanguneos se separan de acuerdo a su peso especfico. 3. Bolsas de Plaquetas de almacenamiento prolongado, permiten el adecuado intercambio gaseoso, condicin necesaria para almacenar plaquetas

CLCULOS DE REFERENCIA

VOLUMEN SANGUNEO TOTAL ECUACIN DE NDLER Hombres: Vol Sanguneo= 2740 x Mujeres: : Vol Sanguneo= 2370 x VOLUMEN DEL PRODUCTO= COSECHA DE PLAQUETAS= EFICIENCIA DE COLECCIN DE PLAQUETAS: Plaq. Procesadas= Rcto Plaq. x Sangre procesada /100,000 Eficiencia= cosecha de plaquetas x 100% plaquetas procesadas