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EPIDEMIOLOGA
Es ms frecuente en la edad peditrica entre los 12 meses y los 4 aos de edad ndice de letalidad de 20 y 30% de los casos. Predomina es los estratos socioeconmicos dbiles. (desnutricion y enfermedades)
En pacientes con SIDA la incidencia de TB es 500 veces mayor que en la poblacin general
ETIOLOGIA
Es la inflamacin de las leptomeninges y el encfalo Mycobacterium tuberculosis, variedad hominis, y rara vez por la variedad bovis u otras micobacterias atpicas. Tambin denominados cido-alcohol resistentes (BAAR) Crecen mejor en presencia de oxgeno y a temperatura de 36 a 37C.
ETILOGIA
Pueden sobrevivir en estado de desecacin durante mucho tiempo. 20 a 40% de su peso son lpidos reaccin de hipersensibilidad 4 a 8 semanas despus de la infeccin. Desarrollo lento (Lowenstein Jensen 37C) inicia a la semana de siembra y se completa aprox. a la 4 y no se descarta antes de 8 semanas
PATOGENIA
Tuberculoma
Lesin redondeada intraparenquimatosa, similar a tumoracin, formado por escasos bacilos y tejido de granulacin Usualmente mltiples y en ocasiones solitario, mide en promedio 2 12 mm de dimetro Si es de mayor tamao se comporta como una lesin ocupativa con focalizacin En pases subdesarrollados corresponden 5-30% de las lesiones ocupativas intracraneales
ANATOMA PATOLGICA
Alteraciones histopatolgicas: Lesin inflamatoria granulomatosa Abundantes histiocitos Clulas plasmticas Linfocitos Fibroblastos crnica y
ANATOMA PATOLGICA
A nivel de la cisterna quiasmtica pueden estar involucrados el quiasma y los nervios pticos Aracnoiditis optoquiasmtica defectos campimtricos:
Escotoma central Defectos hemianpticos Reduccin concntrico de los campos visuales Disminucin progresiva de la agudeza visual ceguera con atrofia del nervio ptico.
Engrosamiento con exudado gelatinoso en la base de las meninges que oblitera el puente y las cisternas interpedunculares
CUADRO CLNICO
Instalacin lenta, progresiva e insidiosa La evolucin natural:3-5 semanas
CUADRO CLNICO
1. Inicial o sndrome infeccioso.
al
estado
CUADRO CLNICO
Periodos de irritabilidad con otros de apata
Al final de la 2 semana se acenta la sintomatologa cefalea e incremento del vmito y de las manifestaciones neurolgicas
EF signos menngeos.
CUADRO CLNICO
2. Sndrome menngeo. Afeccin neurolgica franca (inicio brusco) Irritabilidad Vmito Tendencia a la midriasis Datos de irritacin meningea Hiperreflexia osteotendinosa generalizada Ataque a pares craneales (II, III, IV, VI, VII) Primeras manifestaciones estrabismo y ptosis palpebral.
Estadiaje segn el Consejo de Investigacin de Medicina Britnico Estado I Glasgow 15 sin datos de focalizacin
Estado II Glasgow 11-14 o 15 con datos de focalizacin Estado III Glasgow igual o menor a 10
ABORDAJE DIAGNSTICO
Anlisis de LCR
Presin de apertura elevada Aspecto: claro o turbio xantocromatico Cuenta celular :50-500/mm3 Hiperproteinorraquia: 50-300 mg/dl Hipoglucorraquia: 20-40 mg/dl Recuento celular: < 500/mm3 Celularidad predominante: linfocitos(pleocitosis) 25% con pleocitosis PMN en etapas iniciales
Imagen
Se recomienda realizar estudios de imagen (TC o RMN) en pacientes con presin de apertura elevada, datos de focalizacin o HTIC Granulomas Enfermedad vascular oclusiva Engrosamiento menngeo de predominio basal Hidrocefalia
Tuberculoma hemisferio cerebral izquierdo, sugestivo de neoplasia, con reforzamiento con Gadolinio
TRATAMIENTO
Isoniacida (INH) 5 mg/kg Pirazinamida (PZA) 20-35 mg/kg Rifampicina (RIF) 600 mg/da Etambutol (EMB) 15-25 mg/kg
las guas IDSA recomiendan un rgimen de 9 a 12 meses: 2 meses con INH, PZA, RIF y EMB seguido de 7-10 meses con INH y RIF
USO DE ESTEROIDES
Se recomienda el uso de esteroides sistmicos en todos los pacientes con meningitis tuberculosa, particularmente en aquellos con disminucin del estado de alerta y en pacientes con Hidrocefalia
Dexametasona 12 mg/da durante 3 semanas y retiro gradual en otras 3 semanas
Se evalu la utilidad de la Dexametasona para reducir el riesgo de muerte y la severidad de las secuelas neurolgicas en pacientes mayores de 14 aos con Tb meningea
Solo existe un meta-anlisis que demuestra disminucin en mortalidad en nios. Placebo, doble-ciego, aleatorizado,
Gracias!