Pacto pela Vida

O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira (MS,2006) A definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais, Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas s prioridades nacionais, conforme pactuao local. Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias para o alcance das metas e dos objetivos propostos.

So seis as prioridades pactuadas:

Sade do Idoso; Controle do cncer do colo do tero e da mama; Reduo da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; Promoo a Sade Fortalecimento da Ateno Bsica.

Para efeitos deste pacto ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais.
O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes (MS, 2006): Promoo do envelhecimento ativo e saudvel; Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da ateno; A implantao de servios de ateno domiciliar; O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa.

O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes (MS, 2006):

Fortalecimento da participao social; Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; Promoo da Cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.

Aes estratgicas:

Caderneta de sade da Pessoa Idosa - instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade. Manual de Ateno Bsica Sade da Pessoa Idosa para induo de aes de sade, tendo por preferncia as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.

Aes estratgicas

Programa de Educao Permanente Distncia implementar programa de educao permanente na rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica sade, contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade individual e para a gesto dos servios de sade. Acolhimento reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso.

Aes estratgicas

Assistncia Farmacutica desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa. Ateno Diferenciada na Internao instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar. Ateno Domiciliar - instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade.

O cenrio epidemiolgico Brasileiro Processo de envelhecimento transio alta mortalidade e a alta fecundidade baixa mortalidade. Desafio para as autoridades sanitrias : Idoso consome mais servios de sade As internaes so mais frequentes O tempo de ocupao no leito maior do que as outras faixas etrias

Em 25 anos seremos a 6 maior populao de idosos do mundo. At 2050 anos 63 milhes de idosos. Hoje aproximadamente 17,6 milhes. Mortalidade hoje (DataSUS 2008) Doenas cardiovaculares 37% Neoplasias 16,7% Doenas respiratrias 13% Doenas metabolicas 7,5% Causa externa / acidentes 3% (fraturas)

Poltica Nacional Sade do Idoso Portaria MS n 1395/99 Portaria MS n 2528/2006 Reviso e atualizao : PNS Idoso e Pacto pela Sade Fortalecer Polticas Pblicas : Preveno e Promoo da Sade do Idoso Reforma e ampliao da Estratgia de Sade da famlia e da rede de ateno bsica.

Objetivos Principais

Promover o envelhecimento ativo e saudvel bem-sucedido. Estruturar a ateno integral e integrada sade da pessoa idosa. Fortalecer a participao social. Monitorar o processo de envelhecimento. Identificar os fatores de risco de doenas e agravos. Envolver a famlia e a comunidade no processo do cuidado. Promover a formao e a educao permanente para os profissionais de sade que trabalham com idosos no SUS. Identificar e promover os fatores de proteo e recuperao da sade.

Os Projetos

Descentralizar o atendimento sade da populao idosa. Elaborar e implantar os fluxos de atendimento da populao adscrita na rede de atendimento. Promover o acesso e garantir o atendimento da a populao idosa nos diversos pontos de ateno. Humanizar o atendimento priorizando-o de acordo com o risco individual.

Os Projetos

Capacitar os profissionais da rede pblica, para avaliao global da sade do Idoso, atravs do Programa de Educao Permanente/PED. Elaborar e implantar o pronturio para o atendimento ao Idoso na Ateno Primria. Elaborar e implantar as Normas de funcionamento de Instituies de Longa Permanncia para Idosos ILPI capacitando os profissionais para o atendimento a essa parcela populacional. Garantir o fornecimento de medicamentos de uso contnuo para a populao idosa na Ateno Primria Sade.

Avaliao de Sade do Idoso

O conceito de sade nessa faixa populacional abrangente e no se restringe presena ou ausncia de doena ou agravo e estimada pelo nvel de independncia e autonomia. A avaliao deve ser multidimensional, levando-se em conta o bem-estar biopsicossocial e a necessidade de aes integradas da equipe multidisciplinar.

Senescncia X Senilidade
de suma importncia para os profissionais de sade que lidam com pacientes idosos conhecer e distinguir as alteraes fisiolgicas do envelhecimento, denominadas senescncia, daquelas do envelhecimento patolgico ou senilidade.

Mobilidade
Capacidade de um indivduo se mover em um dado ambiente, funo bsica para a execuo de tarefas, realizar atividades de vida diria AVDs e manter sua independncia.

Independncia
Capacidade de autocuidar e realizar as atividades da vida diria AVDs sem auxlio de outra pessoa.

Dependncia
Incapacidade de realizar uma ou mais atividade da vida diria AVDs, sem auxlio. definida em graus, moderada e avanada.

Autonomia
Capacidade e direito do indivduo de poder eleger, por si prprio, as regras de conduta, a orientao de seus atos e os riscos que est disposto a correr durante sua vida. Conceito amplo: inclui poder decisrio (integridade cognitiva).

Capacidade Funcional
Define-se como a manuteno plena das habilidades fsicas e mentais desenvolvidas ao longo da vida, necessrias e suficientes para uma vida com independncia e autonomia. o grau de preservao da capacidade de realizar as Atividades Bsicas de Vida Diria AVDs ou autocuidado e o grau de capacidade para desempenhar Atividades Instrumentais de Vida Diria - AIVDs. Relao estreita com a avaliao funcional (Neri, 2001).

O envelhecimento no uniforme, portanto no possvel escolher um indicador nico, pode-se dizer que o conjunto das alteraes estruturais e funcionais do organismo que se acumulam progressiva e especificamente com a idade.
A avaliao do idoso deve contemplar todas as dimenses envolvidas no processo sade-doena. Deve ser, portanto, multidimensional. Apresenta como principal objetivo a definio do diagnstico funcional global e etiolgico (disfunes/doenas) e elaborao do Plano de Cuidados (Moraes EM, 2006).

AVALIAO MULTIDISMENSIONAL DO IDOSO Dimenses a serem avaliadas Identificao Queixas(s) Principal(is) Sistemas Fisiolgicos Principais Avaliao da cavidade Oral Atividades de Vida Diria Bsicas (Autocuidado) Atividades de Vida Diria Instrumentais Mobilidade Avaliao Cognitiva Instrumentos de avaliao Anamnese Anamnese Anamnese e exame fsico dos aparelhos/sistemas Exame da cavidade oral ndice de Katz Escala de Lawton-Brody / Escala de Pfeffer Teste de Romberg Suporte unipodlico Mini-mental Fluncia Verbal Lista de 10 palavras Reconhecimento de Figuras Teste do Relgio Escala Geritrica de Depresso Snellen simplificado Teste do sussurro Mini-Avaliao Nutricional Listagem dos Medicamentos Anamnese familiar Anamnese familiar Avaliao de riscos ambientais PLANO DE CUIDADOS Aes preventivas/promocionais, curativas/paliativas e reabilitadoras

Avaliao do Humor Comunicao : Acuidade visual Comunicao : Acuidade auditiva Avaliao Nutricional Avaliao de Medicamentos Histria Pessoal Atual e Pregressa Avaliao Sociofamiliar Avaliao Ambiental

DIAGNSTICO FUNCIONAL GLOBAL

A sade da pessoa mais velha entendida como a interao entre sade fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica (Ramos, 2002).
Avaliao Funcional um mtodo para descrever habilidades e atividades e mensurar a forma de realizao individual de uma srie de aes includas no desempenho de tarefas necessrias na vida diria, nos compromissos vocacionais, nas interaes sociais, de lazer e outros comportamentos requeridos no cotidiano Granger (1984).

A avaliao funcional foi definida por Lawton e Brody como uma tentativa sistematizada de mensurar, objetivamente, os nveis nos quais uma pessoa se enquadra numa variedade de reas, tais como : integridade fsica, qualidade de auto-manuteno, qualidade no desempenho dos papis, estado intelectual, atividades sociais, atitudes em relao a si mesmo e ao estado emocional Lawton e Brody (1969).
Incapacidade funcional e limitaes fsicas, cognitivas e sensoriais no so conseqncias inevitveis do envelhecimento. A prevalncia da incapacidade aumenta com a idade, mas a idade por si s no prediz incapacidade (Lollar & Crews, 2002).

A independncia e autonomia nas atividades de vida diria esto intimamente relacionadas ao funcionamento integrado e harmonioso das seguintes grandes funes ou domnios:

Cognio Humor Mobilidade Comunicao

AVALIAO DAS ATIVIDADES DE VIDA DIRIA

Atividades da vida diria (AVD) As denominadas AVD-Bsicas so caracterizadas pela capacidade de autocuidado e de ateno s necessidades bsicas dirias, como a capacidade para alimentar-se, ter continncia, locomover-se, tomar banho, vestir-se e usar corretamente o toalete. Atividades instrumentais da vida diria (AIVD) As Atividades Instrumentais de Vida Diria AIVD so as rotineiras do dia-a-dia, utilizando recursos disponveis no meio ambiente, tais como fazer compras, usar o telefone, pagar contas, preparar refeies, arrumara a casa, lavar e passar roupas, controlar remdios e dinheiro, sair sozinho.

Avaliao da Cognio
A avaliao cognitiva verifica a habilidade de um indivduo para desempenhar respostas de natureza intelectual, considerando sua histria pessoal e expectativas. O Miniexame do Estado Mental (MEEM) amplamente utilizado e reconhecido para seu rastreamento inicial, sendo de fcil aplicao e muito til como triagem.

Anamnese : Avaliao da Sade bucal do Idoso Aplicar o questionrio

Nos ltimos 3 meses o(a) senhor(a) Diminuiu a quantidade de alimentos ou mudou o tipo de alimentao por causa dos seus dentes? Teve problemas para mastigar os alimentos?

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Teve dou ou desconforto para engolir os alimentos?

Mudou o jeito de falar por causa dos problemas de sua boca? Teve algum desconforto ao comer algum alimento? Evitou encontrar com outras pessoas por causa de sua boca? Sentiu-se insatisfeito(a) com a aparncia de sua boca? Tomou remdio para dor ou desconforto de sua boca? Algum problema bucal o deixou preocupado(a)?

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Chegou a se sentir nervoso(a) por problemas na sua boca?

Evitou comer com outras pessoas por problemas bucais? Teve dentes ou gengivas sensveis a alimentos ou lquidos?

Sinais de Alerta em Sade Bucal

Dor Hemorragia Abscesso Traumatismo Leso de tecidos moles Necessidade de interveno cirurgio dentista ou reparo prottica.

O acolhimento do idoso na ateno primria.

Os Objetivos do Acolhimento
Facilitar o acesso aos servios por meio de mecanismos geis e mais confortveis de agendamento.

Humanizar as relaes entre profissionais de sade e usurios.

Fluxograma Acolhimento do Idoso

O idoso na Ateno Primria Sade na rea de abrangncia da Unidade Bsica de Sade/UBS ou Estratgia de Sade da Famlia/ESF procura a unidade da sua regio adscrita, atravs do agendamento, demanda espontnea, contato telefnico ou visita domiciliar pela equipe.

O acolhimento feito atravs da equipe de sade com recepo tcnica, escuta qualificada e priorizao das aes ou atividades.
O idoso encaminhado para avaliao de risco. O profissional de sade atende o idoso individualmente ou com o acompanhante. Cadastra Escuta a demanda Analisa sua necessidade de ateno

Identifica o risco

Situaes de Risco / Idoso Frgil A identificao de risco na populao pode ser detectada atravs da avaliao da presena de um perfil de fragilizao, que tambm reduz progressivamente, a capacidade funcional levando maior demanda por servios de sade, em todos os nveis. So considerados situaes de risco idosos frgeis Idosos com 80 anos Idosos com 60 anos apresentando : - Polipatologias ( diagnsticos) - Polifarmcia ( 5 drogas/dia) - Imobilidade parcial ou total

Idosos com 60 anos apresentando : - Incontinncia urinria ou fecal - Instabilidade postural (quedas de repetio) - Incapacidade cognitiva (declnio cognitivo, sndrome demencial, depresso, delirium) - Idosos com histria de internaes frequentes e/ou ps alta hospitalar - Idosos dependentes nas atividades bsicas de vida diria bsica (ABVDs) - Insuficincia familiar : Idosos em situao de vulnerabilidade social.

Risco Habitual

Constri vnculo. Orienta e resolve situaes. Oportuniza aes de preveno e diagnstico precoce. Informa sobre atividades da unidade. Realiza aferio de presso, imunizao ou outras aes, educao em sade.

Risco Habitual

Realiza a Avaliao multidimensional do Idoso pela equipe de sade e procede a identificao dos Gigantes da Geriatria. Elabora Plano de Cuidados. Agiliza encaminhamentos ou outros procedimentos.

Mantm retaguarda imediata para casos agudos: consultas mdicas, enfermagem, odontolgica, social, psicolgica e outras, agilizando e orientando os encaminhamentos ou outros procedimentos com segurana e responsabilidade.

Risco Alto

Realiza consultas : mdica, enfermagem, odontolgica, social, psicolgica e outras que se fizerem necessrias. Realiza a Avaliao multidimensional do idoso pela equipe de sade e procede a identificao dos Gigantes da Geriatria. Elabora e implementa o Plano de Cuidados. Encaminha o idoso para o Ambulatrio de Especialidades / Ncleo de Referncia para atendimento especializado por profissional capacitado, em caso de dvida diagnstica, falha teraputica ou complicaes. Encaminhar para urgncia ou outros pontos de ateno quando se fizer necessrio atravs do acionamento de transporte.

A operacionalizao do acolhimento
A captao

A captao do Idoso pode ser feita a partir da demanda espontnea na Unidade bsica de Sade, Equipes de Sade da famlia, nas unidades de ateno ambulatorial das diversas especialidades mdicas ou em qualquer servio da rede pblica ou privada que preste assistncia a paciente externos. A identificao do idoso de maior risco deve ser feita, preferencialmente, no guich de entrada, previamente ao seu atendimento que poder funcionar como estmulo a uma ordenao do servio, visto que todos os usurios sero cadastrados na unidade com um breve perfil de risco.

A operacionalizao do acolhimento

Os Agentes Comunitrios de Sade / ACS so de grande importncia para a captao e identificao de Idosos de risco no s por suas atividades desenvolvidas e o contato direto com a famlia na prestao do atendimento domiciliar, mas tambm pela capacidade destes agentes de identificar o Idoso em outras estruturas sociais dentro da comunidade.

O cadastramento

O Idoso dever ser cadastrado com base territorial visando identificao e ao encaminhamento para avaliao do profissional da equipe. Caderneta da Pessoa Idosa.

Os Indicadores da Ateno Sade do Idoso POPULAO ALVO : 60 ANOS OU MAIS Idoso na rea de abrangncia Hospitalizao acima de 60 anos Hospitalizao por faixa: etria 60 a 75 anos Hospitalizao por faixa: etria 75 a 90 anos Hospitalizao por faixa: etria 90 anos e mais Hospitalizao por AVE

Hospitalizao por ICC

Taxa anula de mortalidade

Os Indicadores da Ateno Sade do Idoso

POPULAO ALVO : 60 ANOS OU MAIS

Taxa anual de mortalidade por quedas e complicaes Prevalncia de idosos com dependncia total (Atividades Bsicas da Vida Diria ABVDs) Prevalncia de idosos com dependncia parcial (Atividades Bsicas da Vida Diria AVDs bsicas e Atividades Instrumentais da Vida Diria AIVDs) Prevalncia de idosos independentes (Atividades Bsicas da Vida Diria AVDs bsicas e Atividades Instrumentais da Vida Diria AIVDs) Prevalncia de idosos com Incontinncia Urinria Prevalncia de Idosos com Incontinncia Fecal Prevalncia de idosos com demncia Prevalncia de quedas com repercusses / fratura de fmur

Quedas
Tem como consequncia as restries na mobilidade podendo levar a srias complicaes. O idoso saudvel pode sofrer quedas em tarefas que exigem um bom equilbrio enquanto o idoso frgil pode apresent-las ao entrar e sair do box no banheiro, levantar-se de sofs baixos e macios, ao utilizar toaletes baixos, etc. Estatsticas demonstram que 29% dos idosos caem pelo menos 1 vez ao ano e 13% dos idosos caem de forma recorrente (Perracini, 2005). Importante avaliar pacientes que apresentam tendncia a quedas e que estimulam uma avaliao mais detalhada. So eles:

Mulheres idosas;

Quedas

Histria anterior de fratura osteoportica; Mobilidade prejudicada; Incapacidade de se levantar da cadeira sem auxlio dos braos; Marcha instvel; Distrbios cognitivos.

Preveno de quedas
Preveno primria

Preveno secundria

Entrevista com o idoso

Conhecer as demandas, a necessidade e os desejos em relao ao espao, tais como a rotina prvia e atual, a necessidade atual de suporte, como lida com os problemas cotidianos, levantar os fatores de estresses psicolgicos atuais e realizar avaliao ambiental.

Sistemas Informatizados do Ministrio da Sade

SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica)
Fornece o relatrio de produo e de marcadores para avaliao de:

Residentes n rea de abrangncia da equipe de 60 anos ou mais; Fratura de colo de fmur em > 50 anos; Acidente Vascular Cerebral; Infarto Agudo do Miocrdio; Hospitalizaes por complicaes do Diabetes; Hospitalizaes por abuso de lcool; Tipo de atendimento de Mdico e Enfermeiro; Solicitao Mdica de Exames complementares;

SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica)

Fornece o relatrio de produo e de marcadores para avaliao de:

Encaminhamentos mdicos: - Especializados; - Internao hospitalar; - Urgncia / Emergncia; Acompanhamento de diabticos, hipertensos e outros; Consolidado de famlias cadastradas por municpio.

SIH (Sistema de Informao sobre Mortalidade)

Disponibiliza

Mortalidade proporcional : percentual de bitos informados;

SIH (Sistema de Informao sobre Mortalidade)

Disponibiliza

Mortalidade por grupos e causas; Mortalidade proporcional por causa mal definida.

SIM (Sistema de Informaes Hospitalares)

Disponibiliza

Proporo de internaes hospitalares (SUS) por causas externas.

A Competncia da Unidade Bsica de Sade / Equipe de Sade da Famlia

So os servios que tm a funo de porta de entrada para o atendimento. O Idoso dever ser acolhido pela Equipe de Sade da Famlia ou pela Unidade Bsica de Sade que dever captar, acolher, desenvolver aes e fazer a avaliao global.

Atribuio / Responsabilidade dos Profissionais de Sade

Atribuies / Responsabilidade dos Profissionais de Sade Atribuies/Responsabilidades Profissional - Captar o Idoso na microrea Equipe de sade da Famlia - Cadastrar o idoso na equipe de Sade da Famlia ou na / ACS Unidade Bsica de Sade - Informar sobre a existncia dos servios - Orientar o Idoso sobre a importncia da consulta mdica para detectar, precocemente, os problemas de sade - Auxiliar a equipe multiprofissional nas visitas domiciliares - Agendar aes e/ou intervenes - Avaliar queixas - Agendar consultas - Cadastrar - Encaminhar para os grupos operativos - Encaminhar para o servio de Sade Bucal se necessrio - Orientar e encaminhar para as atividades de outros servios da comunidade Auxiliar de Enfermagem / Equipe Agente Comunitrio de Sade / Equipe

Atribuio / Responsabilidade dos Profissionais de Sade

Atribuies / Responsabilidade dos Profissionais de Sade Atribuies/Responsabilidades Profissional

- Realizar consulta de enfermagem, abordando questes referentes higiene, alimentao

- Imunizao - Informar sobre o uso correto dos medicamentos utilizados - Notificar situaes de risco ou de violncia contra o idoso - Agendar os retornos de acordo com a necessidade do caso, priorizando sempre os idosos em maior situao de risco (social, familiar, fsico e psquico) Mdico enfermeiro ou equipe Enfermeiro

Enfermeiro ou equipe

Atribuio / Responsabilidade dos Profissionais de Sade

Atribuies / Responsabilidade dos Profissionais de Sade Atribuies/Responsabilidades Profissional - Realizar consulta mdica - Oferecer o cuidado atravs do diagnstico, tratamento, orientaes diversas, solicitao de exames complementares, encaminhamentos - Apoiar tecnicamente a equipe de sade - Detectar graus de incapacidade os Gigantes da Geriatria - Oferecer apoio tcnico aos profissionais do PSF e Unidades Bsicas de Sade e outros servios, supervisionado o atendimento das equipes

Mdico

Psiclogo Assistente Social, - Apoiar e orientar os Grupos de Idosos e familiares das unidades de Teraputa Ocupacional equipe sade - Realizar avaliaes individuais, se necessrio e possvel - Incentivar o trabalho de reabilitao do idoso como um todo: fsica, mental e social, o mais precocemente possvel - Oferecer apoio tcnico aos profissionais das unidades de sade em relao s questes especficas da rea (exerccios fsicos e orientaes posturais), supervisionando e orientando o atendimento das equipes locais Fisioterapeuta

Atribuio / Responsabilidade dos Profissionais de Sade

Atribuies / Responsabilidade dos Profissionais de Sade Atribuies/Responsabilidades Profissional

- Oferecer o cuidado odonto-geritrico que deve incluir, pelo menos, o diagnstico, preveno e tratamento de crie, doenas periodontais e da mucosa, dores na cabea e pescoo, disfunes, problemas com prteses e comprometimento das funes de mastigao, deglutio - Realizar avaliaes e orientaes nutricionais - Procurar aplicar medidas de preveno das alteraes de audio, voz e funes vitais como suco, mastigao e deglutio - Procurar trabalhar a comunicao dentro de uma abordagem de manifestaes biopsicosociais Fonoaudilogo

Odontlogo

Nutricionista

- Realizar avaliaes fonoaudiolgicas para diagnosticar as patologias que podem surgir no Idoso