CADENA DE FRIO

FANNY LPEZ ALFARO DEPTO. ATENCION PRIMARIA SERVICIO DE SALUD ATACAMA

CADENA DE FRO

La cadena de fro es el proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente dentro de rangos establecidos de temperatura, para que no pierdan su poder inmunognico

El mantenimiento de la cadena de fro esta constituido por dos factores importantes la temperatura y el tiempo. A mayor aumento de cualquiera de ellos estamos en aumento del riesgo de perder el material biolgico.

La potencia de una vacuna que puede perder por exposicin a rangos indebidos de calor o fro y no se recupera la potencia de estos productos an al almacenarla nuevamente a la temperatura correcta. Lamentablemente no hay signos que adviertan sobre la prdida de la potencia, solamente puede detectarse cuando ha existido congelacin de los productos adsorbidos, es por ello la relevancia del control diario y estricto de la cadena de fro, tanto en traslados como almacenamiento de vacunas en el nivel local.

Refrigeracin: rango de temperatura entre 2 C y +8 C, para

evitar mantener la vacuna en el extremo inferior con peligro de congelacin.

Congelacin: rango de temperatura entre 0 y -20 C.

Cuando se desea mantener el biolgico a esta temperatura durante el transporte, se utiliza habitualmente hielo seco.

LA CADENA DE FRIO
Peridicamente el PNI se traza metas y objetivos definidos.
Los propsitos y objetivos: lograr altas coberturas de vacunacin. Cuntas personas de los cientos o miles que se plantea o pretende vacunar, sern inmunizados? Vacunar no es lo mismo que inmunizar. El xito o el fracaso de un sistema de inmunizaciones, depender bsicamente de la calidad y potencia inmunolgica de las vacunas utilizadas.

NIVELES DE LA CADENA DE FRO

Ministerio de Salud

Central de Abastecimiento/ Perilogistics

Instituto de Salud Pblica

Secretaria Regional Ministerial

Vacunatorios APS Pblico/ Vacunatorios Privados en convenio

Hospitales

Postas

ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRO El recurso humano: las personas que de manera directa o indirecta tienen que organizar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas, o vigilar los equipos frigorficos donde se conservan. El recurso material: incluye el equipo indispensable para almacenar, conservar y trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos frigorficos (refrigeradores, congeladores, cmaras fras de refrigeracin o congelacin, camiones refrigerados, termos, cajas fras, termmetros, alarmas, graficadores, etc.). Los recursos financieros: los medios econmicos necesarios para asegurar la operatividad de los recursos humanos y materiales, as como el funcionamiento del sistema.

RECURSOS MATERIALES Refrigerador Cajas de transporte Termos Termmetros Unidades refrigerantes Sensores de temperatura

TEMPERATURA Y TIEMPO DE CONSERVACIN DE LAS VACUNAS

Vacuna Nivel central ( 6 meses) +2C - + 8C +2C - + 8C +2C - + 8C Nivel ( 4 meses) +2C - +8C +2C - +8C +2C - +8C Nivel local ( 2 meses ) +2C - 8C +2C - 8C +2C - 8C

BCG Pentavalente DPT

Toxoide DT
Antirrbica Humana Hepatitis B adulto

+2C - + 8C
+2C - + 8C +2C - + 8C

+2C - +8C
+2C - +8C +2C - +8C

+2C - 8C
+2C - 8C +2C - 8C

Polio Oral

-15C a 25 C

-15C a 25 C

+2C +8C

REFRIGERADOR
En puerta diagrama externo de vacunas en uso Con cuaderno u hoja de vida: limpiezas, mantenciones, etc. Conectado a equipo electrgeno Ubicado en un lugar fresco a 15 cm de la pared y 40 cm del techo Enchufe exclusivo de 3 contactos sin triple, con letrero NO DESENCHUFAR Con cierre hermtico Con control de temperatura permanente

REGISTRO DE LA TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR

Registrar al inicio y al trmino de la jornada. Anotar la T del momento, la mxima y la mnima. Anotar con rojo la mxima con azul la mnima y con verde la del momento Destacar en la grfica los rangos de seguridad. Registrar mediante puntos y unir con lnea. Finalizado el mes, realizar anlisis.

REFRIGERADOR
En el congelador unidades refrigerantes No retirar el compartimento de vegetales para impedir la prdida de aire fro, slo retirar el vidrio. El depsito inferior (vegetales): unidades refrigerantes 4 a 6 botellas plsticas de litro cerradas con agua; agregar ms de acuerdo al comportamiento de la temperatura

REFRIGERADOR
Colocar vacunas en depsito con fondo y paredes laterales cerradas. En caso de corte de energa elctrica: sellar la puerta con cinta adhesiva, no abrir la puerta antes de 1 hora de recuperada le energa elctrica.

DESCONGELAMIENTO DEL REFRIGERADOR

Congelador 1 cm de hielo. Cajas fras preparadas entre +2C y +8C, para cambiar las vacunas. Con stock mnimos de vacunas. Lunes o martes: nunca el viernes o previo a festivos. Desconectar sin mover el termostato. Descongelar con puerta abierta y no acelerar el proceso.

LIMPIEZA INTERNA DEL REFRIGERADOR

Aseo mensual. Con pao suave y detergentes NO abrasivos. Desinfeccin: agua con 1 cucharada de cloro por litro (30 minutos). Enjuague prolijo. Secado. Cerrar puerta por 1 hora; controlar temperatura, si est entre 2C y 8C: Traspasar vacunas desde el termo.

LIMPIEZA EXTERNA DEL REFRIGERADOR

Aseo mensual profundo. Limpiar condensador con cepillo suave, parafina si hay grasa. Limpieza externa diaria. Mantencin con tcnico cada 6 meses.

Vacunas daadas por temperaturas por debajo del punto de congelacin

Ms sensible
Pentavalente DTP
DT TD TT VHB

Menos sensible OPV

Sarampin

Vacunas daadas por temperaturas elevadas

Ms sensibles OPV Sarampin

Pentavalente
DTP DT TD DT VHB

Menos sensible

Qu causa la congelacin de las vacunas?

Los termostatos de los refrigeradores no son regulados correctamente.

Las vacunas se almacenan incorrectamente en los refrigeradores. Las unidades refrigerantes no son acondicionadas antes de su colocacin en la caja fra o en el termo para vacunas.

Causas tpicas de congelacin

Transporte con unidades refrigerantes congeladas. Creencia de que cuanto ms fro, es mejor.

Poco conocimiento.
Ajuste incorrecto del termostato.

Cmo evitar la congelacin en los refrigeradores

Mantener temperaturas entre +2 C y +8 C. Comprobar las temperaturas dos veces al da todos los das. No almacenar las vacunas frente a una corriente de aire fro.

Cmo evitar la congelacin en refrigeradores domsticos

No colocar vacunas sensibles a la congelacin cerca del evaporador como: La pentavalente Neumococica DPT DT

Mtodos de conservacin de las vacunas

Aceptacin de la vacuna:

Fecha de vencimiento. Considerar si el producto fue expuesto a calor o fro excesivos que pudieran alterar su integridad. Revisar las tarjetas de vigilancia de cadena de fro si se incluyeron en el envo de la vacuna. No aceptar si se sospecha que el producto entregado sufri dao por algn agente ambiental o por el manejo inapropiado durante el transporte. Registrar temperaturas de recepcin de las vacunas entregadas. Establecer contacto con el distribuidor de la vacuna en caso de que en circunstancias especiales surjan dudas de la estabilidad de la vacuna entregada. Almacenar la vacuna sospechosa en un entorno adecuado hasta que se corrobore su viabilidad.

Mtodos habituales:
Almacenar las vacunas segn las temperaturas recomendadas por el fabricante en las instrucciones que las acompaan. Retirar de inmediato las vacunas caducas del refrigerador o el congelador y desecharlas adecuadamente para evitar su empleo accidental. Conservar los frascos de vacuna abiertos en una bandeja para que se puedan identificar fcilmente. Indicar en la etiqueta de cada frasco-mpula la fecha y la hora en que se le reconstituy o se abri por primera vez. No reconstituir dosis mltiples de vacuna o extraer dichas dosis de la misma en mltiples jeringas antes del empleo inmediato.

Extraer previamente la vacuna incrementa la posibilidad de confundirse y la incertidumbre de su estabilidad.

Utilizar jeringuillas precargadas con una sola dosis para evitar la contaminacin de frascos con dosis mltiples y errores en el etiquetado de las jeringuillas.
Almacenar siempre las vacunas en el refrigerador, incluido todo el lapso de trabajo en el consultorio. No abrir ms de un frasco-mpula de la vacuna especfica a la vez. Almacenar la vacuna slo en el rea de almacenamiento central del refrigerador y no en el anaquel de la puerta o en zonas perifricas en que las fluctuaciones trmicas son mayores.

No se guardarn alimentos ni bebidas en los refrigeradores que almacenan las vacunas; de esta manera se abrir con menos frecuencia la unidad y disminuirn las posibilidades de inestabilidad trmica.

Informar a todo el personal clnico o del consultorio las violaciones del

protocolo de manejo o cualquier problema accidental de almacenamiento (como interrupcin de la corriente elctrica). Se elaborar un plan de almacenamiento de emergencia de vacunas en caso de una catstrofe. El personal del consultorio debe contar con reglas escritas que definan la forma de empaque y transporte de las vacunas. Los productos que han sido expuestos a temperaturas que rebasan los lmites recomendados de almacenamiento pueden ser ineficaces. En caso de que haya interrupcin larga del suministro de corriente elctrica (ms de 4 h), es necesario empacar las vacunas en cajas especiales aisladas y llevarlas a un sitio en que puedan conservarse las temperaturas apropiadas de almacenamiento. El personal del consultorio debe conocer los dems sitios de almacenamiento y recibir instruccin de las tcnicas precisas para almacenar y transportar vacunas y as impedir el calentamiento de vacunas.

Trasporte de vacunas

Nivel local

Almacenamiento de material biolgico en el refrigerador de los hospitales, centros de salud y puestos de salud.
La puerta del refrigerador NO se utiliza para almacenar biolgicos debe abrirse solamente dos veces al da, una en la maana y otra en la tarde.
No se deben utilizar los refrigeradores para almacenar medicamentos, sueros, muestras, alimentos, bebidas, etc. A nivel de puesto o centro de salud, los biolgicos no deben conservarse en los refrigeradores por ms de un mes. No siempre los biolgicos que estn en el refrigerador se mantienen con la temperatura ideal (de +2 C a +8 C). Esto se debe a que cada vez que se abre la puerta de un refrigerador de tipo vertical, el aire fro que est adentro, por ser ms pesado, sale y es reemplazado por aire caliente y hmedo. Despus de cerrar la puerta el aire caliente se traslada al evaporador y al biolgico, elevando la temperatura del biolgico. Se debe colocar botellas con agua fra en la parte baja del refrigerador y la tercera parrilla, si el volumen de las vacunas lo permite.

Cuntas botellas deben colocarse en un refrigerador? la cantidad mnima sera: Refrigerador de 10 pies cbicos: 6 botellas Refrigerador de 14 pies cbicos: 8 botellas Refrigerador de 18 pies cbicos: 10 botellas Si el espacio lo permite, se pueden colocar ms botellas de agua fra. Procedimiento de colocacin de botellas de agua en el refrigerador (la primera vez o despus de un corte de energa)

Si el agua est a temperatura ambiente, se coloca una botella por la maana y otra por la tarde y as sucesivamente durante varios das, hasta completar el nmero adecuado de botellas de acuerdo con el tamao del refrigerador.

 Nota: Si se colocan todas las botellas de una vez, la temperatura del biolgico se elevar, y el refrigerador se demorar ms tiempo para alcanzar la temperatura normal.
Las botellas redondas para gaseosa. Pueden ser de plstico o vidrio. Por su forma redonda, permiten la circulacin de aire y no se requiere separacin entre botella y botella. Con el objetivo de que el agua no se vea potable las botellas con agua, se pueden tinturar con azul de metileno, isodine, o anilinas.

Botellas con agua

VACUNAS AL INTERIOR DEL REFRIGERADOR

En estantes centrales del refrigerador. En bandejas con fondo y paredes laterales cerradas. Cada tipo de vacuna en bandeja individual sealizada. Ligeramente separados un frasco de otro. Nunca vacunas en puertas ni en depsitos inferior .

Organizacin de un refrigerador para mantener una temperatura estable

Organizacin de un refrigerador para el almacenamiento de biolgicos

Los paquetes fros se colocan verticalmente en el congelador.
La bandeja que recoge el agua durante el deshielo debe permanecer en su lugar, como viene colocada originalmente. Si se retira la bandeja, el agua que escurre del congelador puede mojar los frascos.

Las vacunas se colocan en la primera y segunda parrilla, en canastillas o bandejas perforadas. Esto permite una excelente organizacin de los frascos por tipo de vacuna.
En la primera parrilla (la ms alta) se almacenan aquellas vacunas que en caso de congelarse accidentalmente no sufren deterioro: polio oral, sarampin/SR/SRP y fiebre amarilla. En la segunda parrilla se almacenan DPT, TT, TD, Td, BCG, pentavalente y hepatitis B.

El termmetro o el sensor del termmetro, cuando es de mxima y mnima, se coloca en la primera parrilla donde estn las vacunas.

IDENTIFICACIN DE REMESA DE VACUNAS DENTRO DEL REFRIGERADOR

Remesa antigua en bandeja Remesa nueva en envase primario

Remesa antigua con 2 puntos

Remesa antigua adelante en bandeja

Remesa nueva con un punto

Remesa nueva atrs en bandeja.

LAS VACUNAS NUNCA DEBEN SER ALMACENADAS CON ALIMENTOS, BEBIDAS, MEDICAMENTOS O REACTIVOS

Remesas Control de remesas

DILUYENTES
Conservar en lugar fresco. Cada uno es especfico de cada vacuna. No exponer a la luz solar. Slo si hay espacio mantener en refrigeracin. Si no hay espacio incluirlos en el refrigerador el da anterior al da del uso. En caso de emergencia conservar a lo menos 30 minutos antes de usarlo. Nunca utilizarlo a temperatura ambiente.

CONTROL DE LA TEMPERATURA
Para el control de la temperatura, los refrigeradores vienen provistos de un termostato que se regula mediante perillas

TIPOS DE TERMOSTATOS

 Lo primero que hay que tener en cuenta es que los nmeros o las letras no equivalen a grados de temperatura. Si se requiere un cambio de temperatura, se mueve la perilla al siguiente nmero o letra y se espera aproximadamente unas dos horas para comprobar los resultados. Recuerde siempre esto: el nmero menor significa menos frio y el nmero mayor significa ms frio.

PLAN DE EMERGENCIA POR CORTE DE ENERGA ELCTRICA

Debe describir el procedimiento para establecer contacto para traslado de vacunas si no hay energa elctrica, con un centro de almacenamiento. Telfonos de contacto para traslado de vacunas Todo el personal capacitado en plan de emergencia Conocimiento previo de la vida fra del refrigerador en caso de corte de energa elctrica

 Registro de los hechos del corte: hora de inicio, causa, etc. Revisar peridicamente el funcionamiento del equipo electrgeno Establecer coordinacin con encargada de Cmara de Fro en caso de no funcionar el equipo electrgeno / capacidad insuficiente establecimiento en que se centraliza el almacenamiento.

GRACIAS