PRESENTACION DE HISTORIA CLINICA ALUMNA : KARINA CELI PEREIRA

Paciente femenina, raza blanca, 67 aos, procedente de un rea urbana con antecedentes de salud que acude a consulta en noviembre del 2004 con historia de 3 meses con dolor moderado en hipocondrio derecho, astenia, anorexia, prdida de peso e icterico moderado; al examen fsico se constata hepatomegalia de 3 cm, firme y dolorosa, un ndice de masa corporal en 16,6 (desnutricin leve).

 Se

realiza una ecografa abdominal en su rea de salud que reporta imagen redondeada compleja en lbulo derecho del hgado predominantemente ecolcida con elementos ecognicos en su interior, impresiona tabicada, de aproximadamente 60x77 mm, se sugiere la posibilidad de un hepatocarcinoma y se remite a nuestra institucin.

EXAMENES DE LABORATORIO
Los

estudios complementarios arrojan los siguientes resultados: Hb: 10,0g/dl, Hematocrito: 0,32 vol%, leucocitos: 10 300 con diferencial a predominio de polimorfonucleares, Velocidas de Sedimentacion Globular : 122 mm/h, coagulograma normal, GPT: 67,2UI, GOT: 54,0UI, GGT: 95,6UI, fosfatasa alcalina: 661UI, bilirrubina total: 60 mmol, directa: 39 mmol, glicemia y creatinina normales, alfafetoproteina normal, AgsVHB y Ac antiVHC negativos, heces fecales directo y cultivo negativos.

 Se

le realiza puncin por aspiracin con aguja fina de la lesin y se obtiene un pus achocolatado , los estudios microbiolgicos y BAAR fueron negativos, el examen parasitolgico y citolgico inform abundantes leucocitos, hemates y trofozoitos de Entamoeba histolytica .

 Se

realiz tratamiento con metronidazol 750 mg/cada 8 horas, y cloroquina por 21 das, luego de lo cual mejora clnica y humoralmente, pero se continua observando la imagen por ecografa aunque mas pequea, se evolucion durante 1 mes y se decidi realizar evacuacin del quiste por puncin bajo control ecogrfico e instilacin de metronidazol local, la paciente evolucion favorablemente con desaparicin progresiva de la imagen.

Paciente, femenina, raza negra, 69 aos, procedente de un rea urbana que acude a consulta en octubre de 1992 con historia de dolor intenso en hipocondrio derecho de aproximadamente 1 mes de evolucin a lo que se suman, durante la ultima semana, escalofros y fiebre elevada, lo que motiv asistir a consulta. Al examen fsico se constat hepatomegalia de 2 cm, firme y dolorosa, predominantemente por debajo de la parrilla costa derecha, se decide hospitalizar para mejor estudio y tratamiento.

Hb: 9.8g/dl, Hto: 0,31 vol%, leucocitos: 8 100 con diferencial a predominio de segmentados, VSG: 87 mm/h, coagulograma normal, GPT: 6,2UI, GTO: 9,9,0UI, GGT: 95,6UI, fosfatasa alcalina: 38UI, bilirrubina total: 7,2 mmol, directa: 3,5 mmol, glicemia y creatinina normales, AgsVHB y Ac antiVHC negativos, heces fecales directo y cultivo negativos.

 Se

realiz ecografa abdominal y se comprob la presencia de un gran quiste del lbulo heptico derecho con dimensiones de 100x113x120 mm de dimetro que comprima y desplazaba la vescula biliar hacia la izquierda, esta imagen se corrobor mediante la realizacin de una tomografa abdominal

Se le realiz puncin por aspiracin con aguja fina de la lesin y se obtuvo un pus achocolatado, el estudio microbiolgico y BAAR fueron persistentemente negativos, el estudio citolgico informa escasos leucocitos, abundantes hemates y trofozoitos de ameba. Se realiz adems un estudio de microscopia electrnica de transmisin que permiti observar la presencia de los trofozoitos de Entamoeba histolytica con mayor nitidez

 Se

le coloc un catter de drenaje percutneo para vaciamiento de su contenido (pus achocolatado) y tratamiento local con metronidazol al 0.5% en solucin (100 ml), adems se utiliz este medicamento por va endovenosa 750 mg/cada 8 horas y cloroquina por 21 das. La paciente evolucion favorablemente y a los 10 das se pudo retirar el catter percutneo intraheptico y fu dada de alta.