SALUD PBLICA INTEGRAL I

Dr. Rafael Paris Marcano

Profesor Titular LUZ

Dra. Noli Fernndez H.

Profesora LUZ

CTEDRA: SALUD PBLICA INTEGRAL I

Epidemiologa General Bsica Administracin Sanitaria Estadstica Aplicada a la Salud Pblica

Bioestadstica

CONOCIMIENTO

Conocimiento

Ciencia

Tradicin Costumbres Autoridad Experiencia Ensayo y Error Razonamiento Lgico

Doctrina

Conceptos Teoras Leyes Etapas

Mtodo

Inductivo Deductivo

Investigacin Cientfica

Observacin Revisin Formular hiptesis Verificar hiptesis Conclusin

GENERALIDADES

Medicina

Medicina Preventiva Medicina Curativa

Conceptos Concepto Aplicaciones

Salud y Enfermedad

Salud Pblica

MEDICINA

Ciencia y Arte de Prevenir y Curar las Enfermedades

Medicina Preventiva

Acciones Mdicas destinadas a prevenir la enfermedad Aplicacin por parte del Mdico de los principios y tcnicas de prevencin de la enfermedad a personas o pacientes individuales Algunos incluyen las actividades preventivas de los servicios de salud pblica que se aplican sobre el individuo tanto en forma individual como colectiva Conjunto de actuaciones mdicas destinadas a la curacin de la enfermedad

Medicina Curativa

SALUD

Es el completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad (OMS,

1945).

La Salud es el continuo y perfecto ajuste del hombre a su medio ambiente; la enfermedad es el continuo y perfecto desajuste del hombre a su medio ambiente (Wyllie, 1970). Estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de enfermedad o achaque (M. Terris, 1980)

SALUD Y ENFERMEDAD

El Medio Ambiente

Fsico Qumico Biolgico Social y Cultural Biolgicos Qumicos Fsicos Gentica y Biologa

Los Agentes Causales

Factores del Husped

FACTORES AMBIENTALES
Ambiente Fsico
Clima Geologa

Ambiente Biolgico
Poblaciones Humanas Flora Fauna

Ambiente Qumico
Custicos Irritantes Txicos o Venenos Nutrientes

Ambiente Socioeconmico
Ocupacin Urbanizacin Influencias Culturales Desarrollo Econmico

FACTORES CAUSALES
Biolgicos

Fsicos

Virus Bacterias Rickettsias Hongos Protozoarios Metazoarios Deficiencias Excesos

Mecnicos Radiaciones Vibraciones

Qumicos

Txicos Custicos

Elementos Nutritivos

Psicosociales

FACTORES DEL HUSPED

Edad Sexo Grupo Etnico Factores Genticos Experiencia Inmunolgica
Activa Pasiva

Hbitos

TRADA ECOLGICA

Factores Causales

Factores Ambientales

Factores del Husped

SALUD - ENFERMEDAD
MILTON TERRIS, 1980

Prdida de Salud
Incapacidad Sntomas Signos

Salud Positiva

Restauracin de la Salud Asistencia Sanitaria Rehabilitacin Reinsercin Social

Defensa y Fomento de la Salud Prevencin de la Enfermedad Proteccin de la Salud Promocin de la Salud Prevencin de la Enfermedad

Actividades de la Comunidad que influyen en la Salud Educacin Poltica Econmica Poltica de Vivienda, Obras Pblicas y Urbanismo Justicia Distributiva

DETERMINANTES DE LA SALUD
(MARC LALONDE, CANAD, 1974)

Biologa Humana Constitucin Carga Gentica Desarrollo Envejecimiento Medio Ambiente Fsico Qumico Biolgico Sociocultural Psicosocial

Estilos de Vida y Conductas de Salud Alimentacin, Sedentarismo, Stress Drogas Violencia Mala utilizacin de Servicios Sociosanitarios Sistema de Asistencia Sanitaria Utilizacin de los Recursos Burocratizacin Sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria

SALUD PBLICA
C. E. A. WINSLOW, 1920

Es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio, el control de las enfermedades transmisibles, la educacin sanitaria, la organizacin de los servicios mdicos y de enfermera y el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservacin de su salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar del derecho a la salud y a la longevidad.

John H. Hanlon (Michigan, USA. 1974)

La Salud Pblica se dedica al logro comn del ms alto nivel fsico, mental y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados. Busca este propsito como una contribucin al efectivo y total desarrollo y vida del individuo y de su sociedad.

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

Epi = Sobre Demos = Pueblo Logos = Tratado

Lo que cae sobre las poblaciones: Peste, enfermedades, epidemias

DEFINICIONES
Ciencia que estudia la distribucin de la enfermedad y los determinantes de su frecuencia en los diferentes grupos humanos
(Brian MacMahon)

Ciencia que estudia la frecuencia y distribucin de la salud y la enfermedad en las poblaciones humanas como un fenmeno de grupo o masa, as como los factores que las determinan

USOS DE LA EPIDEMIOLOGA
J. N. MORRIS. 1957.

Estudiar la historia de la salud en las poblaciones Diagnstico de salud de las comunidades y sus condiciones de vida Estudiar funcionamiento de los servicios Para la estimacin de riesgos individuales Completar el cuadro clnico de la enfermedad y ampliar el conocimiento de su historia natural Para identificar nuevos sndromes Establecer las causas de la salud y la enfermedad

EPIDEMIOLOGA

Cuerpo de Conocimientos

Leyes Mayores Leyes Menores

Mtodo Epidemiolgico

Etapas

LEYES O VARIACIONES MAYORES

Variacin del Ambiente Variacin de los Agentes Causales Variacin de los Factores del Husped

LEYES O VARIACIONES MENORES

Agente Causal Reservorio Puerta de Salida Va de Transmisin Puerta de Entrada Husped Susceptible

Variaciones en el Tiempo

Cclicas Estacionales Seculares Rpidas Distribucin Universal Distribucin Localizada

Variaciones de Lugar

CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTES CAUSALES

Biolgicos

Fsicos

Virus Bacterias Rickettsias Hongos Protozoarios Metazoarios

Deficiencias Excesos

Mecnicos Radiaciones Vibraciones Txicos Custicos

Qumicos

Elementos Nutritivos

Psicosociales

AGENTES INFECCIOSOS

Virus Bacterias Rikettsias Hongos Protozoarios Metazoarios

Variaciones

Infectividad Patogenicidad Virulencia Mutacin Inmunogenicidad

RESERVORIO
Hbitat Natural del Agente Causal

Seres Humanos

Enfermos Portadores

Sanos En Incubacin En Convalecencia Crnicos

Animales Plantas Aguas Suelos

PUERTA DE SALIDA DEL RESERVORIO

Area Digestiva Urinaria Piel y Mucosas Mecnica

VAS DE TRANSMISIN

Directa

Indirecta

Contacto Fsico

Vehculos

Relaciones Sexuales Mordeduras

Agua y Alimentos Objetos Diversos

Transplacentaria Va Area Directa

Vectores

Mecnicos Biolgicos

PUERTA DE ENTRADA AL HUSPED

Area Digestiva Urinaria Piel y Mucosas Mecnica

HOSPEDERO

Susceptibilidad Factores de Resistencia

Edad Sexo Grupo Etnico Factores Genticos Experiencia Inmunolgica Activa Pasiva Hbitos

CADENA EPIDEMIOLGICA

Agente Causal

Reservorio

Puestra de Salida

Vas de Transmisin

Puerta de Entrada

Hospedero

PRINCIPIOS DE LA EPIDEMIOLOGA

En cualquier caso, la aplicacin del Mtodo Epidemiolgico se basa en el estudio de la distribucin de la enfermedad. Este estudio se realiza a travs de:

La investigacin epidemiolgica del caso, que consiste en la observacin de los casos, de sus antecedentes, de las circunstancias en las cuales se presentan, del ambiente, lo cual se realiza por investigacin de campo a medida que los casos se van presentando, o investigando la historia de los casos registrados con anterioridad. Estableciendo la relacin existente entre los casos con la poblacin en la cual ocurren, analizando la distribucin de la enfermedad segn caractersticas de tiempo, de lugar y de persona (sexo, edad, condiciones socio-econmicas, etc.).

Las leyes de la Epidemiologa revelan la existencia de distribuciones que pueden asociarse con diferentes situaciones y que constituyen conceptos o categoras epidemiolgicas con las cuales pueden compararse las distribuciones observadas, permitiendo el anlisis e interpretacin de las mismas.

Mtodo Epidemiolgico
Etapas

ETAPAS

Identificacin del Problema Revisin de la Informacin Existente Formulacin de Hiptesis Verificacin de Hiptesis Conclusiones y

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA

La Epidemiologa Descriptiva estudia la frecuencia de la enfermedad y la compara en diferentes poblaciones por medio de la observacin directa de los casos que se van presentando o encontrados por medio de encuestas, o por la observacin indirecta mediante la revisin de la informacin existente. La Epidemiologa descriptiva obtiene, organiza y evala los datos sobre la enfermedad identificando distribuciones de acuerdo a caractersticas de las personas (edad, sexo, ocupacin, hbitos, etc.), de acuerdo al espacio (pases, regiones, municipios, reas, zonas o lugares, etc.) y de acuerdo con el tiempo (cambios seculares, cclicos, estacionales, etc.).

Formulacin de Hiptesis

La informacin aportada por la Epidemiologa descriptiva, aunada a los datos clnicos y de laboratorio, permiten la formulacin de hiptesis, en base a la interpretacin adecuada de las caractersticas epidemiolgicas y del conocimiento existente. Con la formulacin de hiptesis se pretende establecer asociaciones, identificar factores de riesgo y establecer relaciones de causalidad.

VERIFICACIN DE LAS HIPTESIS

La verificacin de las hiptesis implica la eliminacin de aquellas hiptesis que invalidan o que no explican lo observado y la comprobacin de las hiptesis no eliminables. La verificacin de una hiptesis epidemiolgica tiene como fin:

Demostrar la asociacin entre la causa supuesta y la enfermedad Demostrar si esa asociacin es de ndole causal

Los procedimientos utilizados para la verificacin de las hiptesis son los llamados ESTUDIOS ETIOLOGICOS, los cuales comprenden:

Estudios Experimentales

Ensayo Controlado
Estudios de Casos y Controles Estudios de Cohortes

Estudios Comparativos o Analticos

RECONSTRUCCIN CIENTFICA Y EXPOSICIN DE CONCLUSIONES

Las hiptesis verificadas se incorporan al cuerpo de conocimientos, pudiendo ocasionar cambios en el mismo.
Las hiptesis no eliminables pero no verificadas, se incorporan al cuerpo de conocimientos slo si concuerdan con el mismo, es decir, si guardan coherencia con el conocimiento existente.

LEYES TEORAS - MODELOS

Leyes cientficas: son hiptesis que han sido confirmadas por mltiples experiencias. Teoras: conjunto de varias leyes que forman otra ley de carcter ms general. Modelos: conceptos que nos permiten comprender una ley o una teora de una forma simplificada.