Insuficiencia Renal Aguda

Dr. Luis Sulbarn

Nefrlogo

Insuficiencia Renal Aguda

Es un Sndrome clnico caracterizado por fallo y deterioro brusco de la Funcin Excretora Renal. El pronostico de estos pacientes continua siendo sombro, a pesar de los avances logrados en el diagnostico y tratamiento. La mortalidad es del ! " #!$.

Clasificacin
%.& 're " Renal. ( La causa esta antes de llegar al Ri)n* a.& +ipotensin, & -nfarto al .iocardio & -nsuficiencia /ardiaca & 0rritmias b.& +ipovolemia, & +emorragia & 'erdidas 1igestivas c.& Redistribucin de L2uidos, & 'or disminucin de la 'resin 3ncotica & 'erdidas Renales & 'erdidas /ut4neas & 5uemaduras, -nfecciones

6.& Renal ( La causa se encuentra en el Ri)n* a.& Lesiones 7asculares, & 7asculitis & +ipertensin .aligna b.& Lesiones 8lomerulares, & 9efrotoxicidad & 8lomerulonefritis 0guda & Sndrome :r;mico c.& Lesiones <ubulointerticiales, & 'ost " 3peratorios & 9efrotoxicidad & 9efropata por 0cido =rico

>.& 'ost " Renales (La lesin se encuentra una vez superado los Ri)ones* a.& Lesiones del :r;ter, & Litiasis, /o4gulos & Estrec?es :reterales & /ompresiones Extrinsicas b.& Lesiones de la 7e@iga, & +ipertrofia 'rost4ticas & /arcinomas & Litiasis c.& Lesiones de la :retra, & Litiasis, /o4gulos, -nfecciones & /ompresiones Extrinsicas & Estrec?es de la :retra

Sintomatologa
& 1isminucin de la 1iuresis, 3liguria, ?asta llegar a la anuria. & 3rinas /oloreadas, 8lomerulonefritis, <ramatismos, Rabdomiolisis. & Edema, 'alpebral, de miembros inferiores y ascitis. & +ipertensin 0rterial. & 9auseas y 7mitos. & 1es?idratacin. & 1isnea.

Diagnostico
%.& +istoria /lnica 6.& 0ntecedentes 'atolgicos >.& Laboratorio, a.& 0umento de la :rea y /reatinina b.& 1isminucin de la +emoglobina en forma brusca c.& +iperAalemia d.& +iponatremia o Sodio 9ormal e.& '+ y 8ases 0rteriales f.& 0nticuerpos

Anlisis de Laboratorio en la IRA

1iagnostico /reatinina 3B' 9aC Fe9a $

're & Renal Renal

D ! E6!

E6! D !

E% D%

3B'F relacin orina plasma 9aCF /oncentracin de sodio en orina (mE2uiBl* Fe9aF excrecin fraccionada de sodio

Fe9aF 9a urinario x /reatinina s;rica B 9a s;rico x /reatinina urinaria x %!!

g.& Examen de 3rina, & Leucocituria & +ematuria & /ilindros, +em4ticos, Leucocitarios

.& Ecosonografia, & 'erdida de la relacin corteza " medula & Ri)ones aumentados de tama)o & +idronefrosis & Litiasis :reterales o en ve@iga & 'rstata aumentada de tama)o #.& Radiologa 0bdominal, & -m4genes de Litiasis & Ri)ones aumentados de tama)o G.& <omografas Renales, & +idronefrosis & 'rocesos 3bstructivos en todo su trayecto.

Curso Clnico y Pronostico de la Necrosis Tubular Aguda.

Fase de -nicio, es el periodo de tiempo 2ue media desde la exposicin al agente etiolgico y comienzo del da)o paren2uimatoso. Esta etapa puede durar de ?oras ?asta das y puede evitarse si se restaura el flu@o sanguneo renal cuando la causa es is2uemia. Fase de .antenimiento, durante esta fase el da)o paren2uimatoso esta consolidado, no superando el filtrado glomerular niveles de %! mililitros por minuto del aclaramiento de creatinina. La duracin de esta fase es aproximadamente de % a 6 semanas. 1urante esta fase, es cuando aparecen las complicaciones ur;micas.

Fase de Recuperacin, es el periodo durante el cual ocurren los fenmenos de reparacin y regeneracin del te@ido renal, y esta precedido clnicamente por un incremento gradual en la diuresis, 2ue generalmente es ineficaz en los primeros das. <R0<0.-E9<3, %.& 'revenir la aparicin de la -R0 cuando el paciente se somete a procedimientos de riesgo. a.& -ntervenciones 5uirHrgicas ( ?idratar bien el paciente, evitar las ?emorragias abundante*. b.& 'rocedimientos Radiolgicos con /reatininas Elevadas. c.& 'revenir +ipotensiones Severas y 1uraderas.

6.& /orregir causa de -R0 lo mas pronto posible. >.& Restituir li2uido lo mas pronto posible. .& 0ntibioticoterapia adecuada. #.& :so de esteroides en caso de enfermedades inmunolgicas. G.& 0nti?ipertensivos, -ecas, 7asodilatadores directos. I.& :so de diur;ticos de asa, solo cuando se esta seguro 2ue el paciente esta bien ?idratado. J.& :so de resinas de intercambio inico (Kayexalate* para disminuir KL. M.& +emodi4lisis o 1i4lisis 'eritoneal, cuando las medidas adoptadas no me@oraron las condiciones del paciente o las cifras de /reatininas o 'otasio aumentaron en forma considerable.

Insuficiencia Renal Crnica

Dr. Luis Sulbarn Nefrlogo

Insuficiencia Renal Crnica

Es la disminucin lenta y progresiva de la funcin renal, generado por la destruccin de la masa de nefronas sin posibilidades de recuperacin, provocando cambios en el organismo que conducen a la muerte, sino se logra sustituir la funcin renal. La reduccin de la masa renal, produce hipertrofia estructural y funcional de las nefronas restantes. Esta adaptacin predispone a la esclerosis glomerular.

La sintomatologa se manifiesta despus de la perdida del 60 de la funcin renal equivalente a una depuracin de creatinina de !0 ml " min. #remia$ se emplea para referirse en sentido general a la constelacin de signos y sntomas que se asocian a la %nsuficiencia &enal, independiente de su etiologa. Etiologa$ ' (iabetes) ' *ipertensin +rterial) ,lomerulonefritis) ' Enfermedades %nmunolgicas -L.E.., Esclerodermia, etc./) ' Litiasis &enal) &i0ones 1oliqusticos) ' +miloidosis) ' 2efropata por +cido 3rico) ' 2ecrosis 4ortical.

isio!atologa y "io#umica de la $remia.

Las to"inas involucradas son del metabolismo final de las protenas y de los amino5cidos que se e"cretan por los ri0ones. Las cuales son$ ' #rea$ 60 del nitrgeno e"cretado en la orina. ' 4ompuestos de guanidina$ 7 ,uanidina. 7 8etil y (imetil guanidina. 7 4reatinina. 7 +cido ,uanidino succnico.

' #ratos. ' +minas +lif5ticas. ' +mino5cidos +rom5ticos$ 7 9riptfano. 7 9irosina. 7 :enilamina. ;tros elementos involucrados la uremia son$ ' *ormonas 1olipectidicas 7 19* 7 *ormona del 4recimiento 7 *ormonas Luteini<antes

en los sntomas de

7 %nsulina 7 ,lucagon 7 1rolactina

Anomalas Clnicas
' Edema 1alpebral, 8iembros %nferiores, +citis. ' ;liguria. ' +nuria. ' 1alide< 4ut5neo = 8ucosa. ' 1igmentacin de la piel. ' 1rurito. ' Escarcha #rmica. ' +cidosis 8etablica. ' *ipertensin +rterial. ' +rritmias 4ardiacas - *iper>alemia/. ' %nsuficiencia 4ardiaca 4ongestiva. ' Edema 1ulmonar. ' 8iocardiopata. ' 1ulmn #rmico.

Alteraciones %ndocrinas
' ;steodistrofia &enal. ' *iperparatiroidismo .ecundario. ' %ntolerancia a los 4arbohidratos. ' *per #ricemia. ' (esnutricin 1roteico = 4alrica. ' +lteraciones del 4recimiento. ' Esterilidad. ' (isfuncin .e"ual. ' +menorrea.

Alteraciones &astrointestinales
' +nore"ia. ' 2auseas y ?mitos. ' #lcera 1ptica. ' *emorragias ,astrointestinales. ' *epatitis.

Alteraciones Neuromusculares
' :atiga. ' +lteraciones del .ue0o. ' 4efalea. ' +lteraciones 8entales. ' 2europatas. ' 1ar5lisis. ' 4onvulsiones. ' 4oma. ' 4alambres 8usculares.

Alteraciones 'ematolgicas e Inmunolgicas

' +nemia 2ormocitica, 2ormocromica. ' Leucopenia. ' 9rombocitopenia. ' +umento a la .usceptibilidad a las %nfecciones. ' +nemia *emoltica.

actores de Riesgo de la Insuficiencia Renal Terminal

7 8odificables$ ' (iabetes 8ellitus$ -+lbuminuria, 4ontrol de la ,licemia/ ' *ipertensin +rterial. ' +buso de +nalgsicos$ +ines, +spirina. ' 9umores 8alignos. ' *epatitis. ' %nfecciones &ecientes por .treptococcus. ' ;besidad. ' *epatitis 4. ' %.44. ' %nsuficiencia *ep5tica ' *iperlipidemia.

7 2o 8odificables$ ' Edad$ *ipertensin = (iabetes. ' &a<a$ *ipertensin. ' .e"o$ L.E... 2efritis %nterticial. .ind. #rmico *emoltico. ' *istoria :amiliar de Enfermedades$ .ind. de +lport, Enfermedad &enal 1oliquistica, &i0n en Espon@a. C (iagnostico$ ' *istoria 4lnica$ +ntecedentes 1atolgicos. +ntecedentes :amiliares. .ntomas y .ignos.

' Laboratorio$ ' (emostracin de descenso de la filtracin ,lomerular. ' 4reatinina y #rea en suero elevados. 4& 2ormal$ 0,A = B,A mgCdl ' +claramiento de 4reatinina$s (alores normales est)n entre ** y +,* ml-min. 4L4r D -mL C mm D - # -mgldl/ " ? -mL C dia/ " B 1 - mg C dl / B.EEE0 mm 4L4r D - BE0 = Edad / " 1eso Fg. GH " 14r I 0,6A mu@eres

' ;rina$ ' 1roteinuria$ 2ormal hasta BA0 mgC HE horas .ind. 2efritico$ hasta !,A grC HE horas .ind. 2efrotico$ m5s de !,A grC HE hrs ' *ematuria ' 4ilindros$ *ialinos$ 2ormal ' Eritrocitarios$ ,lomerulonefritis ' ,ranuloso %&. 4 ' 4ereos

Electrolitos en .angre$ ' .odio -2aJ/$ Ka@o generalmente. ' 1otasio -FJ/$ Elevado en fase inicial de la %.&.4. ' 4alcio -4a/$ Ka@o. ' :osforo -1/$ Elevado. Estudios por %m5genes$ ' Ecosonografia$ 7 &i0ones disminuidos de tama0o, con perdida de la relacin 4orte<a = 8edula con e"cepcin de diabetes +miloidosis y ri0ones 1oliqusticos. 7 Litiasis.

' &" .imple #rinaria$ 7 &i0ones disminuidos de tama0o. 7 %m5genes de Litiasis. ' 4intilograma$ 7 &eporta &i0ones %nsuficientes. ' 9ratamiento$ B.' Evitar da0os &enales. H.' 1revenir o retrasar la progresin de la enfermedad renal.

' 4ontrol de 1resin +rterial$ 7 %.E.4.+... 7 Kloqueadores de los canales de calcio. 7 Ketabloqueantes. ' 4ontrol de la ,licemia$ 7 *ipogliceminantes orales producen hipoglicemia. ' 9ratamiento de la *iperlipidemia. ' (ieta$ 7 &estriccin de las 1rotenas. 7 &estriccin de .odio. ' Lquidos 9otales$ 7 1erdida insensibles J e"cretas.

' Equilibrio +cido = Kase$ 7 2a *co!$ ! gramos diarios. ' 4alcio C :osforo$ 7 4arbonato de 4alcio. 7 &estriccin de fosfato. 7 B,HA -;*/H vitamina (! -&ocaltrol/. ' +nemia$ 7 9ransfusiones de concentrados globulares. 7 Eritropoyetina. ' *emodi5lisis o (i5lisis 1eritoneal -(.1.4.+./ ' 9rasplante &enal.

Gracias!

Dr. Luis Sulbarn Nefrlogo