DANIEL BARRIOSNUEVO FRANCO

QUE ES?
Es el rgano ms grande del cuerpo. Si se extendiera de forma plana, abarcara un rea aproximada de 1.6 m2 Es un rgano que forma una cubierta protectora y flexible sobre el exterior del cuerpo. Nos protegen de infecciones y lesiones, mantienen la humedad y temperatura corporales.
Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2001.

Funciones de la piel

Estructura de la piel
Capa de tejido epitelial, homognea. Es la capa ms externa y la nica que est en contacto directo con el exterior.

sirve de soporte a la epidermis. Se trata de una capa de tejido conjuntivo laxo.

Gartner LP, Hiatt JL. Histologa, 1a ed. Mxico, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 2007. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2009.

Complejidad de la piel
Un cm2: 5 folculos pilosos 15 glndulas sebceas 100 glndulas sudorparas 4 m nervios 1 m vasos 5000 organelos sensitivos 6 millones clulas

Gartner LP, Hiatt JL. Histologa, 1a ed. Mxico, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 2007. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2009.

Semiologa
Historia clnica completa. Examen fsico cuidadoso: Inspeccin (ms importante) y palpacin. Morfologa de las lesiones. Distribucin de las lesiones.

Argente, Horacio A., lvarez, Marcelo E. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedetica. Primera edicion: Buenos aires, Argentina. Medica Panamericana 2008.

Semiologa
EXAMINAR LA PIEL EN SU TOTALIDAD. Inspeccin de la piel : *verificar color Palpacin: * Humedad * Textura * Espesor * Temperatura * Elasticidad y movilidad * Turgencia * Sensibilidad
Argente, Horacio A., lvarez, Marcelo E. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedetica. Primera edicion: Buenos aires, Argentina. Medica Panamericana 2008.

Descripcion de la lesin
Topografa: rea afectada. Simetra Distribucin(confluentes, agrupada-lineal) Formas (anular, circinada, policiclica, ssil) Tamao, bordes, contornos, limites, superficie, color y aspecto ( polimorfos, monomorfos, seudomorfos) Color, costras o escamas, base infiltrada o no
Argente, Horacio A., lvarez, Marcelo E. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedetica. Primera edicion: Buenos aires, Argentina. Medica Panamericana 2008.

EMBRIOLOGA
Ectodermo Mesenquima subyacente

Origen doble
Langman. Embriologa mdica: con orientacin clnica. 10 ed.- Buenos Aires, Argentina: Panamericana 2008

ORIGEN EMBRIONARIO DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PIEL

Ectodermo: Queratinocito Melanocito Folculo piloso Glndulas sebceas y sudorparas Uas Nervios, clulas de Merkel Fibras colgenas, elsticas y reticulares Clulas de Langerhans Msculo erector del pelo Vasos sanguneos Fibroblastos, mastocitos, histiocitos

Mesodermo:

Langman. Embriologa mdica: con orientacin clnica. 10 ed.- Buenos Aires, Argentina: Panamericana 2008

Embriologa
Embrin cubierto por una capa nica de clulas ectodrmicas (5 semanas).

Divisin del epitelio y formacin del peridermo.

Langman. Embriologa mdica: con orientacin clnica. 10 ed.- Buenos Aires, Argentina: Panamericana 2008

Formacin de capa intermedia

Produccin de nuevas clulas Clulas polidricas con delgadas tonofibrillas
Basal Espinosa

Granulosa Clulas con pequeos granulos de queratohialina

Cornea

Resitencia y aspecto escamoso de la epidermis Celulas muertas y queratina

Langman. Embriologa mdica: con orientacin clnica. 10 ed.- Buenos Aires, Argentina: Panamericana 2008

Epidermis
Primeros 3 meses: Clulas en la cresta neural pigmento de melanina
Queratinocitos Folculos pilosos

sntesis de melanosomas
Procesos dendrticos de melanocitos

PIGMENTACION DE PIEL Y EL PELO

Langman. Embriologa mdica: con orientacin clnica. 10 ed.- Buenos Aires, Argentina: Panamericana 2008

DERMIS
Corion: origina estructuras, pailas drmicas.

Subcorion: tejido adiposo abundante

Formacin de sustancia blanquecina: vermix caseoso. Protege la piel de la maceracin que produce el liq. amniotico
Langman. Embriologa mdica: con orientacin clnica. 10 ed.- Buenos Aires, Argentina: Panamericana 2008

CICLO CELULAR

Queratinogenesis
Es una barrera resistente y permeable para el paso 1. Queratinizacin de agua Comienza en el cuerpo mucoso o de Malpighi Crea enlacesde covalentes entre protenas lisina y glutamina Sntesis los principales fibrosas del 2. Depsito de queratohialina Sequeratinocito encuentra en la superficie del cuerpo de Malpighi Filamentos intermedios queratnicos 1. granulosa: Formados principalmente por: Contiene abundantes lpidos Capa profilagrina 3. Formacin de una capa cornificada Citoqueratinas acidas y bsicas Elevada cantidad de Histidina

4. La generacin de dominios intercelulares

Capa crnea: Filagrina Agrupar y ordenar los filamentos intermedios

Melanogenesis

Epidermis
Es la capa que est en contacto con el exterior. Epitelio estratificado formado por una serie de estratos cuya misin principal es producir queratina. Tejido epitelial, (es avascular), nutrindose por difusin a partir de la dermis. Pocas terminaciones nerviosas

CAPAS DE LA EPIDERMIS
Estrato germinativo o capa basal: Las clulas estn en constante mitosis. Las clulas nuevas tardan unos 30 das en llegar a la capa cornea, formando laminillas que se desprendern dando paso a una piel ms resplandeciente. En la capa germinativa tambin se hallan los melanocitos. Capa espinosa o estrato Malpighi: Las clulas estn vivas, pero ya comienzan a aplanarse. Estrato o capa granulosa: Est formada por clulas granulosas de forma alargada que contienen queratohialina. Estrato o capa lucida: Esta capa constituida por clulas sin ncleo (queratinizacin) Capa o estrato corneo: Formada por clulas epiteliales queratinizadas sin vida. La capa cornea es una proteccin, una barrera casi impermeable, tanto a nivel de penetracin como expulsin. En un estado muy hiperqueratosis, provocada por una lenta descamacin.

CLULAS DE LA EPIDERMIS
CLULAS DE LA PIEL
Epidermis Queratinocito Melanocito Clulas de Langerhans Clulas de Merkel Fibroblastos Mastocitos Histiocitos Escasos polinucleares
Navarrete FG. Histologa de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2008.

Dermis

Queratinocito
Son las clulas ms caractersticas de la epidermis, constituyendo ms del 90 % del tejido. Son las clulas puramente epiteliales que constituyen el epitelio estratificado.

Queratinocitos queratina; esta es una protena fibrilar encargada de aportar dureza y rigidez; es la causante de que las ltimas capas de la epidermis sean mucho ms duras.

Melanocito
Fabrican melanina. Se encuentran en la capa basal de la epidermis

Son clulas estrellada.

Protege de las radiaciones solares UV.

MELANOCITO
Un melanocito por cada 4 a 10 queratinocitos basales

Gartner LP, Hiatt JL. Histologa, 1a ed. Mxico, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 2007. Sal A. Lecciones de Dermatologa, 14a ed. Mxico, Ed. Mndez, 2005.

Clulas de merkel
Ubicadas en la capa basal de la epidermis. Son muy escasas Terminaciones nerviosas (tacto). Puede unirse mediante desmosomas a estructuras vecinas.

Sntesis de vitamina D

LESIONES CUTNEAS ELEMENTALES

PRIMARIAS
SECUNDARIAS

LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS

MACULA
Variacin de la melanina Alteracin de vasos sanguneos

Lesin pequea <10mm, plana de forma variable y discromca

Extravasacin sangunea

Pigmentos endgenos

Lesiones solidas
PAPULA
Elevada, <1 cm.

PLACA

elevacin en meseta de la piel provocada por la agrupacin de maculas.

NODULO

profunda, ms palpable que visible, con relieve, de tamao variable y cubierta por una epidermis normal. Su color habitual es el rojo-eritematoso.

Lesiones contenido liquido

VESICULA
Elevaciones, <0,5cm

AMPOLLA

>0,5cm, pueden ser superficiales, tensas, extenderse a la dermis. Contenido seroso o hemtico. Lesin sobre elevada de contenido purulento que puede ser estril o bacteriano.

PUSTULA

ABSCESO

QUISTE

TUMOR

Cmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis o tejido subcutneo.

Cavidad con contenido lquido o semislido, recubierto de una membrana.

Proliferacin celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a continuar y persistir en el tiempo.

LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES SECUNDARIAS

LESIONES POR PERDIDA DE SUSTANCIA

EROSION
Perdida de sustancia superficial que afecta a epidermis o dermis papilar. La superficie es hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser la evolucin de las ampollas intraepidrmicas.

ULCERA

Afecta como mnimo a dermis.

HERIDA

prdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirrgico o no, en una piel previamente sana. .

PERDIDA DE LA SUSTANCIA
FISURA
prdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas

FISTULA

comunicacin anmala entre una cavidad profunda y la piel o entre 2 cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

ESFACELO

membrana muy adherente de color grisceo, provocada por la muerte circunscrita del tejido. Puede aparecer en el fondo de la lcera o sobre piel normal.. .

LESIONES CADUCAS
ECZEMA COSTRA ESCARA

lmina de tejido crneo que se desprende. Se origina por una alteracin en el mecanismo fisiolgico de exfoliacin de la piel

se produce por desecacin de sangre, exudados, secreciones y restos celulares, sobre la superficie cutnea.

masa de tejido de bordes muy netos y de color azulnegruzco, producida por isquemia y necrosis del tejido.

RESIDUALES
disminucin y a veces desaparicin de uno de las capas de la piel. La atrofia epidrmica produce una piel lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularizacin subyacente

POR RASCADO
LIQUENFICACION: producida por rascado crnico, con engrosamiento y aumento de la cuadrcula normal de la piel.

ATROFIA:

CICATRIZ: lesin reparativa de cualquier agresin traumtica (solucin de continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes:

EXCORIACION: por lo que suelen ser lineales. Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.

GRACIAS