EXAMENES DE LOS MUSCULOS DEL TRONCO

Company

LOGO

EXTENCIN DEL TRONCO

MUSCULO ILIOCOSTAL TORXICO ILIOCOSTAL LUMBAR DORSAL LARGO TORXICO

ORIGEN Costillas desde 12 a la 7 Cresta iliacica sacro Sacro Vertebras L1 L5 Vrtebras T11 T12 Vrtebras L1 L2 Vrtebras transversal) T6 T10 (apfisis

INSERCIN Costillas desde 1 a 6 Costillas 5 12 Vrtebras L1 L3 Vrtebras T1 T12 Costillas 2 12 Vertebras T1 T4 (o hasta T8)

ESPINAR TORCICO

SEMIESPIRAL TORXICO

Vrtebras C6 T4 (apfisis espinosas) Vrtebra inmediata superior (pueden abarcar 2 4 vrtebras antes de insertarse) Vrtebra inmediata superior (apfisis espinosas)

TRANSVERSO ESPINOSO ROTADORES TORXICOS

Sacro Aponeurosis del epiespinoso iliaco (EISP) Ligamentos sacroilacos. Vertebras T1 T12 Vrtebras torcico y lumbares transversal) (apfisis

Columna Lumbar
Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Nota: Los test para los grados 5 y 4 de la extensin de la columna, son diferentes para las regiones lumbar y torcica. A partir del grado 3, las pruebas son conjuntas.
Posicin del Paciente: Tumbado boca abajo (prono), con las manos cruzadas por detrs de la cabeza.

Posicin del Fisioterapeuta: De pie, para sujetar las extremidades inferiores justo por encima de los tobillos cuando el paciente posee una potencia normal de la cadera. Posicin Alternativa: el fisioterapeuta estabiliza las extremidades inferiores utilizando el peso del cuerpo, con los brazos atravesados sobre la pelvis, cuando el paciente presenta una lesin en la extensin de la cadera. Resulta difcil sujetar la pelvis de forma adecuada cuando existe una lesin importante de cadera.

Test: El paciente extiende la columna, hasta que todo el trax se eleva de la mesa (aparece el ombligo).

Instrucciones al paciente: Levante la cabeza, hombros y pecho de la mesa (aparece el ombligo).

Puntuacin Grado 5 (Normal) y grado 4 (bien): El examinador distingue entre los msculos y grados 5 y 4 por las caractersticas de la respuesta. Los msculos de grado 5 se mantienen en un torpe; el msculo de grado 4 cede ligeramente debido a su elasticidad en la amplitud lmite. El paciente con msculos extensores de la espalda normales puede llegar con rapidez a la amplitud lmite y mantenerse en esa posicin sin signos evidentes de esfuerzo. El paciente con extensores de la espalda con grado 4 puede llegar a la amplitud lmite, pero oscila en esa posicin o muestra signos de esfuerzo.

Columna Torcica
Grado 5 (Normal) y Grado 4 (bien)

Posicin del Paciente: Prono, con la cabeza y parte superior del tronco fuera de la mesa, a la altura del pezn. Posicin del Fisioterapeuta: De pie, para sujetar las extremidades inferiores por los tobillos. Test: El paciente extiende la columna torcica, hasta la posicin horizontal.

Instrucciones al paciente: Levante la cabeza, los hombros y el pecho hasta la altura de la mesa.
Puntuacin Grado 5 (Normal): El paciente es capaz de levantar la parte superior del tronco con rapidez desde su posicin flexionada hasta el plano horizontal (o ms alto), con facilidad y sin signos de esfuerzo. Grado 4 (Bien): El paciente es capaz de elevar el tronco hasta el plano horizontal, pero lo realiza con ciertas muestras de fatiga.

Columna Lumbar y Torcica

Grado 3 (Regular)
Posicin del Paciente: Prono, con los brazos estirados pegados a los costados.

Posicin del Fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa. Las extremidades inferiores se sujetan por los tobillos.
Test: El paciente extiende la columna, elevando el cuerpo de la mesa hasta que aparece el ombligo. Instrucciones al Paciente: Eleve la cabeza, brazos y pecho de la mesa, tan alto como pueda.

Puntuacin Grado 3 (Regular): movimiento completo.

El

paciente

ejecuta

el

Grado 2 (Regular)
Estas pruebas son idnticas de las del grado 3, pero en este caso el exterminador debe palpar las masas musculares extensoras de la columna lumbar y torcica , a ambos lados de la columna. No es posible aislar los msculos de forma individual. Puntuacin Grado 2 (Mal): El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. Grado 1 (Escaso): El posible la palpitacin de cierta actividad contrctil, pero no se realiza ningn movimiento. Grado 0 (Nulo): No se detecta actividad contrctil.

ELEVASIN DE LA PELVIS

ELEVASIN DE LA PELVIS

MUSCULO

ORIGEN Cresta iliocostal Ligamento iliolumbar Transverso L1 L4 (Costotransverso)

INSERCIN

CUADRADO DE LOS LOMOS

Costilla 12 Vrtebras L1 L4

OTROS: Dorsal ancho Oblicuo externo abdominal Oblicuo interno abdominal Iliocostal lumbar

Grado 5 (Normal), grado 4 (Bien) Posicin del Paciente: De cubito supino o prono, con la cabeza y la columna lumbar en posicin neutra o ligera extensin. El paciente se sujeta a los bordes de la mesa para sostener se cuando se aplica la resistencia . Posicin del Fisioterapeuta: De pie, a los pies de la mesa, de cara al paciente. Ambas manos sujetan el miembro que se a examinar, inmediatamente por encima del tobillo, y tira caudalmente de forma uniforme y constante. La resistencia se aplica en forma de traccin. Test: El paciente eleva la pelvis sobre un lado y as aproxima el borde de la pelvis al margen costal inferior. Instrucciones al Paciente: Eleve sobre un lado y as aproxima el borde de la pelvis al margen costal inferior.
Puntuacin

Grado 5 (Normal): Este movimiento no se puede atribuir solamente al msculo cuadrado de los lomos y es uno de los que toleran mayor intensidad de resistencia, sin ceder con facilidad cuando los msculos que intervienen

Grado 4 (Bien): El paciente tolera una resistencia muy fuerte. La valoracin de este movimiento requiere interpretacin clnica adicional.

Grado 3 (regular) y grado 2 (mal) Posicin del paciente: Supino o prono, con las manos y la columna lumbar en posicin neutra o ligera extensin. Posicin del fisioterapeuta: De pie, a los pies de la mesa, de frente al paciente. Una mano sujeta la pierna por encima del tobillo; la otra se coloca debajo de la rodilla, para mantener ligeramente elevada la pierna y disminuir el rozamiento. Test: El paciente ladea la pelvis unilateralmente para aproximar el borde de la pelvis a las costillas inferiores. Instrucciones al paciente: Aproxime su pelvis a las costillas.

Puntuacin Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 2 (mal): El paciente movimiento de amplitud limitada. ejecuta un

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Estos grados deben ser evitados, en beneficio de la exactitud clnica. El msculo al que se le atribuye principalmente la elevacin de la pelvis se sita en la profundidad de las masas musculares paraespinales y es muy difcil de palpar. En los pacientes que presentan una atrofia generalizada del tronco o sufren una inanicin grave es posible la palpacin de la actividad de los msculos paraespinales, y con cierta probabilidad, aunque no de forma concluyente tambin se palpa el cuadro de los lomos.

Sustitucin: El paciente intenta sustituir este movimiento, principalmente, con una flexin lateral del tronco, utilizando los msculos abdominales. Los extensores de la columna pueden utilizarse sin el cuadrado de los lomos. En ninguna exploracin manual puede detectarse una inactividad del cuadrado de los lomos.

FLEXIN DEL TRONCO

FLEXIN DEL TRONCO

Msculo

Origen Pubis (tubrculo cresta y snfisis) sobre la

Insercin Costillas 5 7 Esternn

Recto del Abdomen

Oblicuo interno abdominal Oblicuo externo abdominal Psoas mayor Psoas menor

Grado 5 (normal)

Posicin del paciente: decbito supino, con las manos cruzadas por detrs de la cabeza. Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, a la altura del pecho del paciente, para poder verificar si a escpula se eleva de la mesa durante la prueba. Para un paciente sin otra lesin muscular, el examinador no necesita tocar al paciente. Sin embargo, si el paciente presenta una lesin en los flexores de la cadera, el examinador debe sujetar la pelvis, inclinando sobre el mismo con los antebrazos atravesados. Test: El paciente flexiona el tronco toda la amplitud del movimiento. Se hace un ovillo completo y el tronco se dobla hasta que la esptula se eleva de la mesa. Instrucciones al paciente: Doble la barbilla y despegar la cabeza de los hombros y los brazos de la mesa, para sentarse.

Puntuacin Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo hasta que los ngulos inferiores de la escpula se elevan de la mesa (el peso de los brazos acta como resistencia). Grado 4 (bien) Posicin del paciente: Supino, con los brazos cruzados sobre el pecho. Test: Excepto la posicin del paciente, el resto de la prueba es idntica a la del grado 5. Puntuacin: Grado 4 (bien): El paciente ejecuta el movimiento completo y eleva el tronco hasta que la escpula no contacta con la mesa. La resistencia que ejerce el peso de los brazos es menor en esta posicin.

Grado 3 (regular) Posicin del paciente: Supino, con los brazos extendidos al frente, por encima y paralelos al cuerpo.

Test: Excepto la posicin del paciente, el resto de la prueba es idntica a la del grado 5. El paciente flexiona el tronco hasta que los ngulos inferiores de la escpula se elevan de la mesa. Esta postura con los brazos extendidos neutraliza la resistencia, al aproximar el peso de los brazos al centro de la gravedad.
Instrucciones al paciente: Eleve la cabeza, los hombros y brazos de la mesa. Puntuacin Grado 3 (regular) El paciente ejecuta el movimiento completo y flexiona el tronco hasta que os ngulos inferiores de la escpula no contactan con la mesa.

Grado 2 (mal) grado 1(escaso) y grado 0 (nulo) La exploracin de la flexin del tronco est bastante definida para los grados 5, 4 y 3. A partir del grado 2, los resultados pueden ser ambiguos, pero la observacin y la palpacin son esenciales para obtener unos resultados justificables. De forma sucesiva, desde el 2 al 0, debe pedirse al paciente que eleve la cabeza (grado 2) que realice una inclinacin hacia adelante con ayuda (grado 1) o que tosa (grado 1). Posicin del paciente: Tumbado boca arriba, con los brazos pegados a los costados. Rodillas flexionadas.

Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa. La mano que va a realizar la palpacin se coloca en la lnea media del trax, sobre la lnea alba, y los cuatro dedos de ambas manos se utilizan para palpar el recto abdominal.
Test e instrucciones al paciente: El examinador realiza pruebas para los grados 2,1 y 0, de forma que pueda percibir si existe actividad contrctil.

Puntuacin Secuencia 1: Elevacin de la cabeza. Se pide al paciente que eleve la cabeza de la mesa. Si la escpula no se eleva de la mesa, el grado 2 es (mal). Si el paciente no puede elevar la cabeza, se contina con la secuencia 2.
Secuencia 2: Inclinacin hacia adelante con ayuda. El examinador acuna la parte superior del tronco y la cabeza, elevndolos de la mesa, y pide al paciente que la incline hacia adelante. Si deprime las costillas, el grado es 2 (mal). Si no hay depresin costal, pero se produce una contraccin visible o palpable el grado asignado es 1 (escaso). Si no existe actividad, el grado es 0; se continua con la secuencia 3. Secuencia 3: Se pide al paciente que tosa. Si tose y se produce una depresin costal, el grado es 2 (mal). (Si el paciente tose, a parte de su eficacia, los msculos abdominales actan automticamente.) Si el paciente no puede toser, pero existe cierta actividad palpable del recto abdominal, el grado es 1 (escaso). La falta de actividad contrctil demostrable corresponde al grado 0 (nulo).

ROTACIN DEL TRONCO

Msculo Oblicuo externo abdominal

Origen Costillas 4-12 (digitaciones) Cresta ilaca Fascia toracolumbar

Insercin Cresta ilaca Costillas 9-12 (borde interior) Costillas 7-9 (cartlagos) Pubis (lnea pectnea)

Oblicuo interno abdominal

Dorsal ancho Recto del abdomen Msculos profundos de la espalda (un lado)

Grado 5 (normal) Posicin del paciente: Tumbado boca arriba, con las manos cruzadas por detrs de la cabeza.. Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, a la altura de la cintura del paciente. Test: El paciente flexiona el tronco y gira hacia un lado. Este movimiento se repite despus hacia el lado contrario, para poder examinar los msculos de ambos lados. El codo derecho se aproxima a la rodilla izquierda para evaluar los oblicuos externos derechos. El codo izquierdo se aproxima a la rodilla derecha para valorar los oblicuos internos derechos. Cuando el paciente rota hacia un lado, el msculo oblicuo interno se palapa en el lado hacia el que se gira; el oblicuo externo se palpa en el lado opuesto a la direccin del giro. Instrucciones al paciente: Eleve la cabeza y los hombros y lleve su codo derecho hacia su rodilla izquierda. Despus: Eleve la cabeza y los hombros y lleve el codo izquierdo hacia su rodilla derecha.

Puntuacin Grado 5 (normal): La escpula correspondiente al lado de la funcin del oblicuo externo debe elevarse de la mesa, para que se le asigne el grado 5 (normal)

Grado 4 (bien) Posicin del paciente: Supino, con los brazos cruzados sobre el pecho. Test: Excepto la posicin del paciente, el resto de la prueba es idntica a la del grado 5. La prueba se realiza primero hacia un lado y despus hacia el contrario.

Grado 3 (regular) Posicin del paciente: Supino, con los brazos extendidos al frente, por encima del plano del cuerpo.

Test: Idnticas posiciones e instrucciones que para el grado 5. La prueba se realiza primero hacia el lado izquierdo y despus hacia el derecho.

Puntuacin Grado 3 (regular) El paciente puede elevar la escpula de la mesa. El fisioterapeuta puede utilizar una mano para comprobar la elevacin escapular.

Grado 2 (mal) Posicin del paciente: Tumbado boca arriba, con los brazos extendidos hacia adelante por encima del nivel del cuerpo. Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, a la altura de la cintura del paciente. El examinador palpa el oblicuo externo, primero en un lado y despus en el otro. Con una mano colocada en la porcin lateral de la pared abdominal anterior, por debajo del reborde costal. Continua palpando el msculo distalmente, siguiendo la direccin de sus fibras, hasta llegar a la espina ilaca superior anterior (EISA). Al mismo tiempo palpa el oblicuo interno del lado opuesto del tronco. Se sita debajo del oblicuo externo y sus fibras se dirigen en la direccin diagonal contraria. El examinador debe recordar que realizar ms adecuadamente la exploracin si coloca ambas manos como si estuvieran dentro de los bolsillos de un pantaln o sujetando un abdomen con dolor. (El oblcuo interno discurre de dentro hacia afuera).

Instrucciones al paciente: Eleva la cabeza e intente llegar hasta su rodilla. (Repetir hacia el lado izquierdo para explora el msculo del lado contrario).

Test: El paciente intenta elevar el cuerpo y girar hacia el lado derecho. Repetir hacia el lado izquierdo Puntuacin Grado 2 (mal): El paciente es incapaz de elevar el ngulo inferior de la escpula del lado oblicuo externo que se est explorando. No obstante, el examinador debe observar una depresin costal durante la realizacin de la prueba.

Grado 1 (Escaso) y grado 0 (Nulo) Posicin del paciente: Supino, con los brazos a los lados. Caderas flexionadas con los pies apoyados en la mesa Posicin del fisioterapeuta: Se sostiene la cabeza cuando el paciente intente girar hacia un lado. (Colocado en el lado contrario en la prueba siguiente). En condiciones normales, los msculos abdominales sostienen el tronco cuando se eleva la cabeza. En los pacientes con lesin de estos msculos, la cabeza apoyada permite al mismo realizar la actividad muscular abdominal, sin tener que soportar todo el peso de la cabeza. Una mano palpa los oblicuos internos del lado hacia el que gira el paciente (no aparece en la figura) y los oblicuos externos del lado contrario al de giro. El exterminador ayuda al paciente a elevar la cabeza y los hombros ligeramente y girar hacia un lado. Esta tcnica se utiliza cuando la lesin de los msculos abdominales es severa.

Instrucciones al paciente: Intente levantarse y girar hacia la derecha. (Repetir hacia el lado izquierdo.)

Test: El paciente trata de flexionar el tronco y girar hacia cada lado.

Puntuacin Grado 1 (escaso): Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil de los msculos.

Grado 0 (Nulo): No se detecta actividad contrctil en los oblicuos internos o externos.

Sustitucin por el pectoral mayor: El hombro se encoger o elevar de la mesa y existe una rotacin limitada del tronco.