Pediculosis, Escabiosis, Miasis.

Manejo de las Infestaciones cutneas.

Jairo Victoria, MD, MSc Carlos Rivera, MD.

Pediculosis
Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 Dr CarlosRivera 2

Piojo del cuerpo

Pediculus humanus variedad corporis
Puede transmitir 3 enfermedades Tifo epidmico (Rickettsia prowazekii) Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis) Fiebre de las trincheras (Bartonella quintana) Bartonella y rickettsia vive en las heces, se concentra en vestidos con piojos del cuerpo Borrelia vive en la sangre del piojo Bartonella quintana detectada en piojos de la cabeza Piojos de la cabeza y del pubis puede transmitir las 3 enfermedades in vitro
Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr Rivera Carlos 3

Epidemiologa

Pediculosis capitis

Mas al comienzo del ao escolar 6 a 12 millones afectados en USA 5 al 14% en Espaa en poblacin escolar 15% en Chile en poblacin general 30% en Chile en poblacin escolar
Kalter DC, Meinking TL, Garcia E, et al: Parasitic diseases. In Arndt KA, LeBoit PE, Robinson JK, et al (eds): WB Saunders, 1996, pp 1172-1189
Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr Rivera Carlos

Una verdadera molestia

Prurito insomnio, escoriacin superinfeccin Los piojos: causa ms frecuente de pioderma en cuero cabelludo de nios Estigma social, baja autoestima, disgusto, vergenza, ansiedad, temor

Pediculosis capitis:

Levitt J. Head lice and scabies: An evidence based perspective. 65 Annual Meeting AAD 2008

Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr Rivera Carlos

Cualquiera diagnostica piojos?

Examinador
Profesor Familiar Enfermera Conocidos Ayudante de salud El mismo nio

% diagnstico correcto
85.7 73.0 70.4 42.9 33.3 17.4

Mdico
Barbero/estilista Farmaceuta

16.7
0 0
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Pediculosis capitis
Frecuente entre 3 y 10 aos de edad Transmisin contacto pelo-pelo y fomites Mas en mujeres que en hombres Menos frecuente en afroamericanos Durante todo el ao

Kalter DC, Meinking TL, Garcia E, et al: Parasitic diseases. In Arndt KA, LeBoit PE, Robinson JK, et al (eds): WB Saunders,1996, pp 1172-1189
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Liendre viable (200x)

Liendre no viable (200x)

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Piojo vivo (50x)

Hallazgos clnicos
Prurito cuero cabelludo. Noche Excoriaciones, manchas negras Difcil encontrar piojos vivos. < 20/nio Liendres en puntas proximales Adenopatas cervicales posteriores Impetiginizacin Pelos opacos y secos Nuca, reas temporales y espalda sup
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Pediculosis capitis

Tratamientos
Permetrina, solucin al 1% Crotamitn, locin al 10%

Pediculosis capitis

Benzoato de Bencilo al 10-25%

Lindane, locin al 1%

Locin azufrada, al 5-10%

Malathion, locin 0.5% Trimetoprim sulfa oral Ivermectina, 200 mcg/kg.

Pediatrics, Vol 107(5).May 2001.1011-1015
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Tratamientos con pediculicidas:

Da 0: Mueren todos los piojos Quedan los huevos recin puestos y los que casi eclosionan Da 7: Todos los piojos recin eclosionados mueren (necesitan 8.5 das para poner huevos) Da 13-15: Quedan los huevos de 7 a 12 das Piojos nacidos el da 12, mueren el da 13 del Tx Piojos nacidos en el da 15.5, de huevos puestos 7 das antes (7 + 8.5) deben ser tratados en el da 15 Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr
Rivera Carlos 11

porque debe de repetirse

Estudios de eficacia de Permetrina al 1%

Pasado y presente

Ao 1985

Eficacia Autor 96% DiNapoli et al

1986 1986 1987 1994 1999 2004 2006

97% 99% 100% 100% 79.5% 55% 45%

Taplin et al Branderburg et al Carson et al Bainbridge et al Hipolito et al Meinking et al Meinking et al

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Eficacia de los remedios caseros

Sustancia Vaselina Mantequilla Piojos vivos Eclosin (24 Hs) huevos 38% 6% 75% 56%

Mayonesa Alcohol isoproplico Aceite de oliva Vinagre

80% 90% 98% 98%

23% 40% 56% 94%

Takano-Lee M et al.J Pediatr Nurs. 2004 Dec;19(6):393-8

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Malathion
Insecticida organofosforado En el piojo: Malathion Malaoxon Malaoxon: Inhibidor irreversible de la acetil colinesterasa Aumenta la actividad colinrgica hiperexcitabilidad neuronal incapacidad de alimentarse deshidratacin y muerte

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Escabiosis
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Escabiosis: . Definicin
La clnica de la escabiosis es la respuesta inmune a la infestacin cutnea desencadenada por el parsito Sarcoptes scabiei.

Burgess, Ian F. Biology and epidemiology of scabies. Curr Opin Infect Dis, Volume 12(3).June 1999.177-180

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Escabiosis: Diagnstico
Difcil encontrar caros en los surcos Usar microscopa epiluminiscente Prueba inmunolgica? Los caros de escabiosis comparten varios inmungenos con los caros del polvo casero.
Morgan MS, et al. Skin test and radioallergosorbent test characteristics of scabietic patients. Am J Trop Med Hyg 1997; 57:190-196.

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Escabiosis: Epidemiologa
Su evaluacin siempre ha sido difcil Nios de escuelas primarias llevan la infestacin a sus hogares Contagian nios mayores y adolescentes con poco contagio a adultos mayores Transmisin sexual de la infeccin Turismo sexual Brotes epidmicos en ancianatos (asilos o casa de reposo de ancianos.) Mayor riesgo de formas costrosas
Burgess, Ian F. Biology and epidemiology of scabies. Curr Opin Infect Dis, Volume 12(3).June 1999.177-180
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Escabiosis: Epidemiologa
En USA y Europa brotes cada 10 a 15 aos Incidencia del 0% al 6% 300 millones de casos/ao en el mundo Afecta todas las clases sociales En Amrica Latina es endmica Afecta el 30% de la poblacin
Cox NH; Paterson WD. Epidemiology of scabies: the new epidemic (letter) Lancet 1991; 337 (8756): 1547-8.

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Escabiosis
Frecuente a cualquier edad Mayor prevalencia en menores de 2 aos Frecuente en otoo-invierno Acaro humano-dependiente Epidemias relacionadas con guerras

Angel T. Nigro J, Levy M. Pediatric Clinics of North America. 2000;47 No. 4

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Escabiosis: Clnica
Prurito severo en la noche Ocasionalmente asintomtico Compromete: Espacios interdigitales Cara anterior de muecas Axilas, cintura, pies, tobillos Alrededor de pezones Escroto, glande y prepucio

Burkhart CG, Burkhart CN, Burkhart KM. An epidemiologic and therapeutic reassessment of scabies. Cutis 2000; 65:233
Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr Rivera Carlos 21

Escabiosis: Lesiones en piel

Surco acarino: trayecto delgado, tortuoso y elevado de 1 a 10 mm Ppulas, vesculas, ndulos reas eczematosas En formas costrosas: Lesiones psorisiformes y verrucosas Hiperqueratosis subungueal Olor a nido de ratones
Burkhart CG, Burkhart CN, Burkhart KM. An epidemiologic and therapeutic reassessment of scabies. Cutis 2000; 65:233

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Escabiosis: Diagnstico
Presuntivo: Signos y sntomas Surco acarino (aceite mineral, tinta, fluorescencia con tetraciclina) Definitivo: Identificacin del caro, huevos o escbalos Videodermatoscopia Microscopa epiluminiscente
Mathisen GE. Of mites and menlessons in scabies for the infectious diseases clinician. Clin Infect Dis 1998; 27:646
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Surco acarino
Vescula perlada

Surco acarino (100x)

Surco acarino (600x)

Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr Rivera Carlos

Pediatric Dermatology,2001: 18 (5), 439-441.

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Dermatoscopa en escabiosis
Alta sensibilidad (pocos falsos negativos) 91% por dermatoscopa 90% por raspado Menos especificidad (ms falsos positivos) 86% por dermatoscopa 100% por raspado
Dupuy et al. J Amer Acad Dermatol.2007;(1):53-62

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Sarcoptes scabiei

Contagio por contacto directo en 95% Perodo de latencia de 15 a 50 das Arcnido humano-dependiente Hembras viven en surcos, estrato crneo. Vive hasta 3 das fuera del humano. Machos mueren luego de la cpula
Pediatric Clinics of North America. 2000 Vol 47 Num 4 Angel T. Nigro J, Levy M. Pediatric Clinics of North America. 2000;47 No. 4

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Escabiosis canina Sarcoptes scabiei var canis

Ppulas pruriginosas en humanos. No se ven surcos. Incapaz de completar ciclo vital (huevo, larva, adulto.huevo.)
En cualquier tipo de escabiosis: Persiste prurito 2-3 semanas. Acaros muertos, huevos, heces. Aunque no tenga infestacin!.
Med Lett Drugs Ther 39:6, 1997
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 Escabiosis nodular: Ndulos rojo-caf muy pruriginosos. En ingles y axilas. Genitales nios. No tienen caros. Respuesta inflamatoria exagerada. Persisten despus de curados. Requieren esteroides intralesionales.

Escabiosis Complicaciones

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Escabiosis: Complicaciones
ESCABIOSIS COSTROSA,

(SARNA NORUEGA):

Inmunocomprometidos. Hiperqueratosis manos y pies o generalizada. Infeccin bacteriana secundaria. Numerosos caros, 2 millones/persona Prurito mnimo. Altamente contagiosa.
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Escabiosis

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Escabiosis: Tratamiento
Permetrina, crema al 5% Lindano, locin al 1% Azufre precipitado al 5-10%. Crotamitn, locin al 10%. Benzoato de bencilo al 10-20%. Malathion locin al 0.5%

Ivermectina: 200 g/kg oral 400 g/kg tpica

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MIASIS

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 Moscas capturan mosquitos. Depositan huevos (vectores) Penetra piel, crece 6 a 8 sem. Masa subcutnea evidente. Poro punctum, ventilacin y excrecin. Episodios sbitos de dolor.

MIASIS

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Miasis:
Forma troncular:

Cuadro clnico

Forma abscedada:

Nodulacin con poro central. Secrecin sero-hemtica. Burbujas. Dolor paroxstico (relativo a el.) Una larva/ndulo. Larvas en tejido necrtico. Muchas larvas. Intenso dolor.
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Miasis troncular Nuche

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Miasis Tratamiento
Remedios caseros Creosota Ciruga Ivermectina: una sola dosis 200 g /kg oral 400 g /kg tpica

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Ivermectina oral Miasis del odo

63 Casos comprobados de miasis. 200 g/kg nica dosis. Curacin del 100 %. Mejora de sntomas a las 24 horas. No necesidad de ciruga.

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Ivermectina tpica Miasis

172 Casos de miasis. 400 g/kg nica dosis. Curacin del 100 %. Mejora dramtica del dolor a los 5. Muerte de las larvas a los 30.

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Agradecimiento:

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Miasis

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Miasis

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LARVA

MIGRANS CUTNEA
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LARVA MIGRANS CUTNEA

Enfermedad autolimitada Erupcin serpenteante enfermedad del gusano de la arena Producida por Ancylostoma braziliense

Meinking T, Taplin D: Infestations. In Schachner LA, Hansen RC (eds): Pediatric Dermatology. New York, Churchill Livingstone, 1999, pp 1347-1392
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Larva Migrans Cutnea.

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Larva migrans cutnea

Otros nemtodos:

Larvas en arenas y suelos contaminados con heces de animales

Ancylostoma caninum, A ceylonicum, Uncinaria stenocephala, Bunostomum phlebotomum, Gnathostoma spinigerum, Dirofilaria conjunctivae, Capillaria sp, Strongyloides myopotami, S papillosus y S westeri

Meinking T, Taplin D: Infestations. In Schachner LA, Hansen RC (eds): Pediatric Dermatology. New York, Churchill Livingstone, 1999, pp 1347-1392 Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr
Rivera Carlos

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Larva migrans cutnea

Los huevos en la arena o en la tierra eclosionan en larvas filariformes Penetran la piel y mueren meses despus Erupcin serpiginosa a los 6 das Larva a 1 o 2 cm en frente del trayecto Avanza de varios mm a 2 cm por da

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 DEMODICIDOSIS.

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DEMODICIDOSIS.

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Demodicidosis

Apariencia de gusano

Demodex folliculorum, vive en folculos Demodex brevis, vive en glndulas sebceas

En frente, mejillas, nariz y surcos nasolabiales

Aquilina C, Viraben R, Sire S. Dermatology 2002;205(4):394-7

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Demodicidosis
Miembro de la flora normal de la piel Causa blefaritis y dermatitis rosaceiforme Pitiriasis folliculorum: dermatitis seca, descamativa, rugosa Sensacin de piel caliente Tratamiento con azufre
Aquilina C, Viraben R, Sire S. Dermatology 2002;205(4):394-7

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Programa de Donacin de Mectizan: 20 aos de colaboracin exitosa - una retrospectiva

> 1800 millones de tabletas de Mectizan > 530 millones de tratamientos para oncocercosis Los programas tratan cada ao a > 68 millones de personas en frica, Latino Amrica y Yemen En 125.000 comunidades de 33 pases endmicos

Colatrella B. The Mectizan Donation Program: 20 years of successful collaboration - a retrospective.Ann Trop Med Parasitol. 2008 Sep;102 Suppl 1:7-11.
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Profilaxis de infestaciones?
Tratamiento masivo con IVM para helmintiasis intestinales y parasitosis cutneas 525 pescadores noreste de Brasil 200 g/kg en 2 dosis cada 10 das 9.4% reacciones adversas leves
Heukelbach J, Winter B, Wilcke T, et al. Tratamiento masivo selectivo con ivermectina contra las helmintiasis intestinales y las parasitosis cutneas en una poblacin gravemente afectada. Organizacin Mundial de la Salud
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Ivermectina oral

Profilaxis de infestaciones?
Tratamiento masivo selectivo con ivermectina contra las helmintiasis intestinales
Parasitosis Anquilostomiasis Ascariasis Trichuriasis Estrongiloidiasis Himenolepiasis % Antes 28.5 17.1 16.5 11.0 0.6 % Al mes % A los 9 meses 16.4 0.4 3.4 0.6 0.4 7.7 7.2 9.4 0.7 0.5

Ivermectina oral

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Profilaxis de infestaciones?
Tratamiento masivo selectivo con ivermectina contra las parasitosis cutneas
Infestacin % Antes % Al mes % A los 9 meses

Ivermectina oral

Pediculosis
Escabiosis

16.1
3.8

1.0
1.0

10.3
1.5

Larva migrans cutnea

Tungiasis

0.7
51.3

0.0
52.1

0.0
31.2

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Ivermectina oral y tpica* en pediculosis capitis en nios

256 nios de 2 a 12 aos, aleatorizados Ensayo clnico controlado, triple ciego Grupo ivermectina oral 200 g/kg

115 de 128 nios: 93% curacin con 2 dosis 113 de 128 nios: 92% curacin con 2 dosis

Grupo ivermectina tpica 400 g/kg

Ivermectina tpica es tan efectiva como ivermectina oral

*Tesis de grado Magister Epidemiologa: Summa Cum Laude Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr
Rivera Carlos

Victoria el al. A ser publicado

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Profilaxis de infestaciones?

Ivermectina oral

54 nios VIH + de 1 a 12 aos, aleatorizados Ensayo clnico controlado, doble ciego Dosis cada semana durante 52 semanas Evaluacin para pediculosis y escabiosis Grupo ivermectina oral 1 gota/kg (200 g/kg)

27 nios, ninguna infestacin 27 nios, 2 casos de pediculosis, 1 caso de escabiosis

Grupo vehculo oral 1 gota/kg (placebo)

Ivermectina oral podra prevenir las infestaciones cutneas

Pediculosis, Escabiosis, Miasis. 2013 dr Rivera Carlos

Victoria J. el al. A ser publicado

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 Proderma Escuela de Dermatologa Universidad del Valle Cali Colombia Al Maestro Colombiano Dr Jairo Victoria MD

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