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Lavado quirrgico de manos

Dr. Arlo A. Lupercio Romero Tcnicas Quirrgicas Bsicas

El factor ms contaminante de cada uno de los integrantes del equipo quirrgico estril son las manos. El primer paso que se ha de seguir para hacer una buena tcnica estril; es el lavado quirrgico de manos. El objetivo principal es: el conseguir que las manos estn limpias y tan libres como sea posible de grmenes, ya que no se puede conseguir su esterilizacin.

Flora transitoria Flora residente

FLORA TRANSITORIA: organismos que se han adquirido recientemente por el contacto con otra persona u objeto. Se adquieren a travs del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con las superficies contaminadas. Los organismos varan y dependen de su origen. E coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y enterococci se encuentran temporalmente en manos de los trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o das)

FLORA RESIDENTE: organismos que viven y se multiplican en la piel y varan de una persona a otra, son por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel. La mayora de los organismos residentes se encuentran en las capas superficiales de la piel, aproximadamente del 10% al 20% viven en las capas epidrmicas profundas y por lo general no son patgenos. Entre los organismos considerados como flora residente se incluyen los estafilococos de coagulasa negativa y dipteroides.

El lavado quirrgico de las manos consiste en eliminar mecnicamente la flora transitoria arrastrndola y disminuir en lo posible la concentracin de la flora residente dependiente de las estructuras profundas.

Recomendaciones
El cepillo que se utilice, no debe ser muy agresivo y ser de cerdas de plstico. Un lavado de manos de ms de 10 minutos en total aumenta la salida de la flora residente e irrita la piel. Promedio de 3 a 5 min, Cuando se realizan varias cirugas al da y se emplea clorexidina, se puede durar solo de 1 a 2min.

Recomendaciones
Se dice que el agua y el jabn corriente es aceptable pero el uso de jabones adicionados con un antispticos no irritan la piel, es mejor ya que tiene un efecto acumulativo y duradero sobre la flora bacteriana de la piel.

Antispticos usados
Yodoforos: complejo de yodopolivinil pirrodilona (YODINE), y yoduro de yodopovidona (ISODINE), en espuma al 8%, tambin existen aplicadores con solucin al 10%. Gluconato de clorhexidina (HIBISCRUB), al 4% Otros agentes de uso comn con el hexaclorofeno y el cloruro de benzalconio Jabn quirrgico.

Reglas y conceptos
Presentacin correcta: uso de filipina bajo el cinturn, pantaln, botas, gorro y cubrebocas bien colocados. Uas cortas, limpias y sin esmalte. El gorro y cubrebocas no deben apoyarse sobre los pabellones auriculares porque ocasionan dolor en poco tiempo.

Cubrebocas ajustados para que no empaen los cristales de los anteojos y cubriendo la nariz y la boca. No se dejan anillos ni pulseras en las manos.

Los lavabos se encontraran adyacentes a la sala de operaciones, sern de agua corriente y de ser posible que se accionen con los pies o rodillas para evitar el uso de las manos al abrir la llave; hay tambin llaves que se accionan con los codos. La jabonera se accionar con los pedales, o si no el jabn ser dado por un ayudante.

Los cepillos estriles estarn contenidos en paquetes o expendidores de cepillos para no contaminar los que no se usan. Durante el lavado se evita salpicar la ropa de ciruga porque la humedad es fuente de contaminacin. Una vez utilizado el cepillo se deja caer en el lavabo y no debe de depositarse con las manos.

Una vez lavadas las manos y extremidades no debern de tocar ninguna superficie u objeto. Se mantendrn las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo con los codos ligeramente flexionados. Al entrar al quirfano las puertas se abrirn con el cuerpo. Se secan las manos con una toalla estril.

En el caso de tener dermatitis o manos agrietadas, unas normas recomiendan no participar en el procedimiento quirrgico ya que se deja expuesto la flora residente.

Tcnica
Lavado general de manos, antebrazos y codo (sin cepillo). Se toma el cepillo estril. Con el cepillo en la mano se le pone jabn accionando el pedal de la jabonera. Se inicia el cepillado primero de las uas en un solo sentido de arriba hacia abajo y de una en una

Cara palmar de la mano y de los dedos borde cubital iniciando por dedo meique. La cara dorsal de la mano y de los dedos, borde radial iniciando por el dedo pulgar. La cara anterior, posterior y bordes del antebrazo hasta llegar 5cm. arriba del codo.

Cuando termina el enjabonado se enjuaga el cepillo; este ultimo se cambia de mano y se inicia la misma maniobra, con el otro brazo. Todo lo anterior constituye el primer tiempo, el segundo llega hasta el pliegue del codo. El tercero hasta el tercio superior de los antebrazos, de modo que las manos se lavan 3 veces, los antebrazos dos veces y los codos solo una vez.

Al terminar cada uno de los tiempo de cepillado se deben de enjuagar ambas extremidades con agua corriente manteniendo las manos en alto y favoreciendo el flujo hacia el codo. Fig. 4. Los movimientos siempre sern cortos y con un solo sentido en forma lineal de arriba hacia abajo, no en vaivn. El tiempo de lavado de ambas extremidades ser de 3 minutos, realizndose 3 veces. O en 3 tiempo con total de 9-10 minutos.

Secado
El circulante puede proporcionar la toalla estril con una pinza de transferencia o se toma el bulto estril abierto, por el mismo instrumentista. La toalla solo debe hacer contacto con las manos de la persona que la usa.

La toalla se toma de una de las puntas y doblada a la mitad se seca todo, la cara palmar de las manos, la cara dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas la toalla por la parte que no entra en contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya haba hecho contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya haba entrado en contacto con la extremidad que se sec primero, se doble a la mitad secndose la otra extremidad con las mismas maniobras antes dichas; nunca se raspar con la toalla las manos.

La toalla se desecha dejndola caer a la cubeta de patada. Ya vestido completamente con su bata y guantes el instrumentista, le entrega la toalla doblada y sin contaminarse los dems integrantes del equipo quirrgico.

En 1978 se public un estudio prospectivo de la Facultad de Medicina Bowman Gray, Universidad de Wane Forest de Carolina del Norte, donde se comprob que es innecesario el uso del cepillo, los hallazgos sugieren que una hora despus del lavado de manos, un procedimiento corto de lavado sin cepillo de 5 minutos con Isodine es tan efectivo en cuanto a reducir el crecimiento bacteriano como el lavado estndar de 10 minutos con dos cepillos.