Fisiologia de la presion hiperbarica

La fisologa hiperbrica estudia los cambios morfofuncionales agudos (inmeditos) y crnicos (a largo plazo) que ocurren en los rganos del organismo humano cuando ste so somete a presiones altas, particularmente durante el buceo autnomo, recreativo y profesional. Bajo este tema habremos de discutir lo que le occurre al cuerpo durante el buceo con tanque/escafandra y de apnea (sosteniendo la respiracin bajo el agua). Adems, explicaremos la patofisiologa de las enfermedades hiperbricas y de las otras condiciones que resultan cuando no se sigue unas medidas de seguridad y los estndares establecidos para el buceo SCUBA de aficionados y aquel profesional.

Cuando el cuerpo humano desciende hacia las profundidades del mar, el agua comienza a ejercer presin contra las cavidades de nuestro cuerpo. Si repasamos nuestra fsica bsica, conforme el cuerpo desciende, i.e., al aumentar la presin, los gases del volumen de nuestras cavidades corporales se van comprimiendo debidido a que le volumen se reduce tambin. Esto representa una relacin inversamente proporcional entre el volumen y la presin, la cual es dictada por la ley de Boyle. Esta ley postula que el volumen de una masa determinada de gas vara inversamente con la presin absoluta. Por ejemplo, durante la submersin, el aire de los pulmones se comprime aproximadamente la mitad de su volumen original bajo una presin hiperbrica que ocurre a los 10 metros de profundidad. A medida que el organismos contina descendiendo, aumenta la presin de la columna de agua sobre nuestros pulmones, lo cual resulta en una disminucin progresiva del volumen pulmonar. Este fenmeno fsico tambien ocurre en las otros volmenes que posee El ambiente hiperbrico tambin tiene efectos importantes sobre los gases disueltos en los lquidos del cuerpo, particularmente el oxgeno, bixido de carbono y el nitrgeno. Como fue previamente mencionado, la presin del agua causa que una reducin en el tamao de las molculas de estos gases. Esto implica un aumento en las presiones parciales, lo cual ocasiona que estos gases se disuelvan en la sangre. El peligro potencial ocurre cuando el buceador decida subir hacia la superficie. Habamos mencionados que los volumenes se expanden al bajar la presin. Si durante esecenso, el buceador sube muy rpido, ocurre tamnibin una reduccin drstica en la presin del agua, de manera que puede que las presiones parciales de los gases en los lquidos sean mayores que la del agua. Si esto ocurriera, entonces los gases disueltos se expanden y forman burbujas, saliendose de su estado de solucin. nuestro cuerpo.

El Sistema Cardiovacular
La presin del agua tiende a producir efectos de tipo "relajante" en nuestro aparato circulatorio. Por ejemplo, durante la inmersin se ha encontrado que se reduce la frecuencia cardaca, pruduciendo un estado de bradicardia (frecuencia cardaca menor de 60 latidos por minuto). El augua fra exagera estos efectos sobre el sistema cardiovascular.Adems, se experimeta una vasoconstriccin perifrica, lo cual permite una redistribucin vacular apropiada hacia el corazn, cerebro y rines.

El Sistema Pulmonar
La respiracin bajo presin ser ms activa de lo usual, puesto que tiene que vencer una presin positiva. El aire comprimido que se respira es mucho ms denso que el normal y su volumen es menor, lo cual incrementa la viscocidad y turbulencia a nivel de la trque y bronquios. Esto requiere un mayor esfuerzo para respirar y mayor trabajo de los msculos respiratorios. El aumento en la presin externa y la reduccin resultante en el volumen de las molculas gaseosas, inducen un incremento proporcional en la presin parcial de los gases corporales. Los efectos txicos son ms evidentes a medida que aumenta la presin parcial del oxgeno. Se han encontrado traumatismos pulmonares debido a la toxicidad pulmonar del oxgeno durante exposiciones prolongadas con una presin parcial de oxgeno mayor de 0.6 atmsferas (ATA) (El Manual de merck, 1994, p. 2793). Por otra lado, pueden produuicirse convulsiones por intoxicacin con oxgeno, particularmente durante una inmersin cerca o mayor de 2 ATA. El aumento en la presin parcial del nitrgeno puede resultar en la Narcosis por Nitrgeno. Por lo regular, esta condicin puede ser evidente cuando los buceadores con escafandra se aproximan a los 30 metros de profundidad.

Volumenes Corporales
La alta presin experimentada durante el submarinismo afecta las diversas cavidades o volumenes que se hayan en nuestro organismo, tales como los pulmones, el odo medio (particularmente el tmpano), los senos paranasales y esfenoidales, caries dentales empastes dentales mal hechos, entre otros. Para evitar dao en estos espacios, se requiere seguir ciertas medidas de prevencin y realizar maniobras para igualar la presin interna con la externa, i.e., la igualacin (o equilibracin) de la presin de la presin en los espacios corporales del cuerpo durante el descenso. Por ejemplo, para evitar barotraumas otorrinolaringolgicos y odontolgicos, se sugiere, tragar o soplar con la nariz cerrada y evitar bucear cuando se posee una enfermedad inflamatoria o infeciosa del sistema respiratorio superior (e.g., amigdalistis, laringitis, rinitis, farinmgitis), condicin auditiva o problema odontolgico (particularmente caries dentales).

CONDICIONES HIPERBRICAS
Fisiopatologa del Hiperbarismo - Barotraumas Bsicamente, las condiciones que se producen durante el submarinismo resultan de diferencias marcadas entre la presin externa del agua y la presin interna de las cavidades en el organismo. Por ejemplo, durante la inmersin, si no es posible igualar la presin externa con la interna a nivel de la trompas de Eustaquio del odo medio, entonces ocurrir un exceso de presin interna en el tmpano. Como resultado, los lquidos de la mucosa del odo medio y los capilares adyacentes pueden eventualmente dilatarse y romperse, lo cual produce la rotura del tmpano. Esto se conoce como una barotitis media. Similaemente, estos tipos de barotraumas puede ocurrir en otras cavidades que no puede igualar la presin externa de agua, tal como en los senos paranasales. Esta condicin se produce dolor local o referido al occipucio, vrtex o zona frontal. Otros espacios no corporales pueden verse afectado por las presiones de agua. Por ejemplo, si el buceador no puede igualar el aire dentro de las mascaras de buceo que permiten ver debaho del agua, entonces puede producirse la adherencia de la mscaca. Esto resulta en epitaxis, hemorragias conjuntivales o hematomas perioculares. Inclusive, puede ocuure el desprendimiento de la retina en persona miopes (Duvallet & Monfrais, 1991). Para prevenir esta condicin el buceador debe de sobrar el aire por la nariz durante el descento, de manera que se equilibre la presin dentro de la careta con la presin externa del agua.

Sobreexpansin Pulmonar
Cuando el buceador de escafandra no permite que el gas comprimido que respira de su tanque sea liberado durante el ascenso, el volumen del gas pulmonar habr de aumentar en proporciones sumanmente peligrosas, ocasionando la hiperinsuflacin de los pulmones. Consecuentemente, se podr experimentar accidentes pulmonares particulares, tales como neumotorax, enfisemas mediastnico y subcutneo y embolia por gas (area).

Embolia Gaseosa:
Esta condicin resulta de la sobrexepansin de los pulmones durante una reduccin sbita en la presin externa del agua, comunmene evidente cuando un buceador de escafandra asciende muy rpido. Algunas manifestaciones clnicas son la prdida de consciencia y patologas a nivel del sistema nervioso central (SNC) que resultan de las embolias area obstruyendo la circulatoria en el cerebro. Causa. La retensin de la respiracin de un buceador de escafandra durante el acenso hacia la superficie del agua induce la hiperinsuflacin de los pulmones, lo cual puede ocasionar una embolia arterial gaseosa. Posiblemente el sostener la respiracin ocurre porque que submarinista se quedo sin aire en su tanque. Cuando el gas comprimido no puede escaparse, el volumen pulmonar se expenda peligrossamente y se eleva la presin alveolar, oacsionando que se transfiera el gas hacia las vena pulmonares durante el retorno venoso. Cuando la embolia de gas llega a nivel de las arteria cartidas, existe una alta probabilidad que el gas alcance los vasos sanguneo del encfalo. En estos casos, la obstrucin circulatoria cerebral es casi inevitable, produiciento un infarto cerebral y posible dao en el SNC. Manifestiaciones clnicas. El buceador afectado con esta condicin puede perder el conocimiento, experimentar convulsiones, cambios en la conducta y hemiparesia. Conjuntamente con la embolia de gas, puede estar presente enfisemas mediastnico y subcutneo. Si se observa hemoptisis o espuma sanguinolente, se debe sospechar trauma en los pulmones. Tratamiento . Administrar 100% de oxgeno va una vlvula por demanda. Adems, Dar grandes cantidades de lquidos (oral o intravenoso). No administre lquido oral en vctimas insconscientes. Colocar a la vctima en posicin supina (boca arriba). Si la vctima ha perdido el conocimeinto, tiene nasea o se encuentra vomitando, colocar en posicin de recuperacin (conocido tambin como posicin de coma). En esta posicin, el buzo afectado se encuentra sobre su costado y cabeza abajo. Es urgente que se transporte inmeditamente al accidentado hacia una cmara de recompresin