PARTOGRAMA - OMS

GENARO PAREDES GARCA GINECO OBSTETRA

Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin

fase latente

Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin completa

fase latente

fase activa 1a

Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin completa del producto

fase latente

fase activa 1a 2a

Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin de completa del producto la placenta

fase latente

fase activa 1a 2a 3a

LAS CURVAS DE FRIEDMAN.

EA Friedman estudi en 1950s la progresin del trabajo de parto de 500 mujeres. Describi la utilidad de los 4 parmetros de progresin del trabajo de parto.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO. Grado de dilatacin. Velocidad de dilatacin. Altura de la presentacin. Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

Curva de dilatacindescenso/tiempo (nulpara).

fase latente
10 9 8

fase activa

2a etapa

dilatacin cervical (cm)

desaceleracin
7 6 5 4 3

pendiente mxima

aceleracin
2 1 0

10

11 12 13 14 15 16

17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatacindescenso/tiempo (multpara).

fase latente
10 9 8

fase activa 2a etapa

dilatacin cervical (cm)

desaceleracin
7 6 5 4 3 2

pendiente mxima

aceleracin
1 0

10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatacindescenso/tiempo.
10 9 8

dilatacin cervical (cm)

7 6 5 4 3 2 1 0

Dilat. nulpara Desc. nulpara Dilat. multpara Desc. multpara

10

11 12 13 14 15 16

17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en. Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 145 164 Normal Labor: Mechanism and Duration. John B. Liao, MD

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.

World Health Organization partograph in management of labour. WHO Maternal Health and Safe Motherhood Programme. As part of the Safe Motherhood Initiative, launched in 1987, the World Health Organization have produced and promoted a partograph with a view to improving labour management and reducing maternal and fetal morbidity and mortality. This partograph has been tested in a multicentre trial in south east Asia involving 35,484 women. Introduction of the partograph with an agreed labour-management protocol reduced both prolonged labour (from 6.4% to 3.4% of labours) and the proportion of labours requiring augmentation (from 20.7% to 9.1%). Emergency caesarean sections fell from 9.9% to 8.3%, and intrapartum stillbirths from 0.5% to 0.3%. Among singleton pregnancies with no complicating factors, the improved outcome was even more marked, with caesarean sections falling from 6.2% to 4.5%. The improvements took place among both nulliparous and multiparous women. The World Health Organisation partograph clearly differentiates normal from abnormal progress in labour and identifies those women likely to require intervention. Its use in all labour wards is recommended. PMID: 7910888 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

RESULTADOS DEL USO DEL PARTOGRAMA.

Otros resultados
Disminuye:
T de P > 18 h (49%) 6.4% a 3.4% (p 0.002) Sepsis postparto (73%) 0.70% a 0.21% (p 0.028) uso de frceps (30%), cesreas por sospecha de DCP (75%).

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

CON CURVA DE ALERTA

PARTOGRAMA OMS

INSTRUMENTO PARA LA VIGILANCIA DEL PARTO:

Instrumento que permite vigilar la fase activa del trabajo de parto e identificar al grupo de parturientas que pueden tener algn problema en la segunda fase de la labor de parto.
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Variables a evaluar
Progresin del Trabajo de Parto
Dilatacin cervical Descenso de la cabeza fetal Contracciones uterinas

Condicin fetal
FC fetal Membranas y lquido amnitico Moldeamiento del crneo fetal

Condicin materna
Pulso, PA y temperatura Orina (volumen, proteinas, acetona) Drogas y Tto EV Oxitocicos

PARTOGRAMA OMS MODIFICADO

INFORMACIN DE LA PARTURIENTA

INFORMACIN DE LA PARTURIENTA

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FRECUENCIA CARDIACA FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

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LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTO

LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTO

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DILATACIN CERVICAL

DILATACIN CERVICAL
Evale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: linea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta el punto de dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm por hora. LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de alerta

DESCENSO DEL POLO CEFLICO

DESCENSO DEL POLO CEFLICO

Se puede evaluar por palpacin abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar tambin como un crculo en cada examen vaginal. GNAISR 2004
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DESCENSO DEL POLO CEFLICO2

Si es por examen abdominal se marcar as:

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EVALUACIN DEL DESCENSO FETAL MTODO DE LOS QUINTOS

NMERO DE HORAS Y HORA REAL

NMERO DE HORAS Y HORA REAL

N de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inico de fase activa Hora real: registre el tiempo actual

CONTRACCIONES

CONTRACCIONES
Grafique cada media hora, palpe el nmero de contracciones en 10 minutos y su duracin en segundos.

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OXITOCINA

OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice

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DROGAS, PULSO, PRESIN ARTERIAL Y TEMPERATURA

DROGAS, PULSO, PRESIN ARTERIAL Y TEMPERATURA

Drogas administradas registre cualquier droga adicional administrada, inclusive lquidos Pulso registre cada 30 minutos Presin arterial registre cada 4 horas con puntas de flecha Temperatura registre cada 2 horas

PROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

PROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

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FRECUENCIA CARDIACA FETAL

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 CASOS CLNICOS CON PARTOGRAMA