MONITOREO FETAL ELECTRONICO

DR.GENARO PAREDESGARCIA GINECO-OBSTERA

Monitoreo Fetal Electrnico

Mtodo que permite en el embarazo detectar a los LCF, movimientos fetales y contracciones uterinas

Durante el embarazo

NST (Non Stress Test) o Test No Estresante

ST (Stress Test) o Prueba de Pos o Prueba de las contracciones.

MONITOREO MATERNOFETAL

Interpretacin de la Cardiotocografa (CTG)

Para poder realizar un anlisis exacto de la CTG, tiene que conocerse el vocabulario Duracin y calidad del registro
Dura como mnimo 20 minutos para poder interpretarlo debido a los cambios del estado del sueo y de la actividad uterina

Frecuencia Cardaca Fetal Basal (FCF Basal )

FCF Basal normal para un feto a trmino: 110 a 150 lpm TAQUICARDIA: FCF en la lnea base de >150 lpm BRADICARDIA: FCF en la lnea base de <110 lpm

FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): - Nivel medio de la frecuencia cardiaca fetal, excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones en un tiempo de 10 a 15 min. ACELERACION: - Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor de 15 segundos y no mas de 2 min. en relacin a la FCFB DESACELERACION: - Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin mayor de 15 segundos en relacin a la FCFB VARIABILIDAD: - Oscilacin de la FCF entre latido a latido

Interpretacin de la Cardiotocografa (CTG)

Variabilidad
-Variabilidad normal durante el parto: Ancho de banda de 5 a 25 lpm -Patrn saltatorio: >25 lpm -Variabilidad disminuye: Ancho de banda es <5 lpm

-Patrn preterminal: Registro con prdida completa de variabilidad

- Patrn sinusoide de la frecuencia cardaca: Desplazamientos peridicos de sta sin variacin de un latido a otro y sin aceleraciones (Significa que el feto ya ha sufrido dao cerebral)

Interpretacin de la Cardiotocografa (CTG)

Una aceleracin se define como un aumento intermitente de la frecuencia cardaca de ms de 15 latidos que dura ms de 15 segundos.

Aceleraciones

-CTG reactiva: Contiene por lo menos 2 aceleraciones a lo largo de un perodo de 20 minutos - Aceleraciones peridicas: Episodios repetidos de pronunciadas aceleraciones en conjuncin con las contracciones

Monitoreo de Cardiotocografa (CTG)

Deceleraciones
Descenso de la frecuencia cardaca <15 latidos que dura <15 segundos
Las deceleraciones pueden ser hallazgos importantes, dado que estn relacionadas con las contracciones y, por ende, con el desarrollo de hipoxia
Deceleracin uniforme Deceleracin Variable Hay dos patrones principales de deceleracin

Tiene un comienzo y fin paulatinos y por lo tanto adquiere un patrn redondeado, la forma de una deceleracin a otra es parecida

Rpida prdida de latidos y el patrn puede variar de una contraccin a otra, representa una pronunciada prdida de latidos.

Monitoreo de Cardiotocografa (CTG)

Deceleracin uniforme se clasifica segn su relacin con la contraccin
- Deceleracin precoz: Descenso de la frecuencia cardaca generado por reflejo que cuadra con la curva de contraccin, comienza antes de que la contraccin alcance su mximo. El motivo suele ser las fuerzas mecnicas que actan sobre el feto despus de la rotura de las membranas y por el empuje activo. El feto suele poder manejar bien una deceleracin precoz y sta no est asociada a una hipoxia.
-Deceleraciones tardas: Se caracterizan por un patrn uniforme, hay una demora entre el comienzo y el mximo de la contraccin y el comienzo y mximo de la deceleracin. Puede haber una asociacin con la hipoxia intermitente a causa de las disminuciones del flujo sanguneo placentario. Es habitual que las deceleraciones tardas conlleven una pronunciada prdida de latidos; pero, segn la intensidad de las concentraciones aumente, puede haber un aumento de dicha prdida.

Monitoreo de Cardiotocografa (CTG)

Deceleraciones variables son las ms corrientes y representan el 80% de todas las deceleraciones
- Deceleracin variable sencilla: Una prdida de <60 latidos que dura menos de 60 segundos. La prdida de latidos puede actuar como signo de disminucin del flujo sanguneo umbilical. Una prdida de 60 latidos asociada a una duracin breve debe considerarse una deceleracin normal. La rpida prdida de latidos es seal de una disminucin del flujo sanguneo umbilical y normalmente ocurrira tras la rotura de las membranas y durante la segunda etapa del parto. -Deceleracin variable complicada: Significa que hay mayor riesgo de que el feto experimente hipoxia. Una deceleracin variable se considera complicada cuando dura ms de 60 segundos. Una deceleracin prolongada constituye un solo episodio de disminucin de la frecuencia cardaca, una frecuencia cardaca de <80 lpm que dura ms de dos minutos, o de <100

Monitoreo de Cardiotocografa (CTG)

CTG Normal
FCF en la lnea base: 110 a 150 lpm Variabilidad normal de la frecuencia cardaca de entre 5 y 25 lpm Aceleraciones: <2 dentro de un perodo de 20 minutos Deceleraciones precoces y las deceleraciones variables sencillas, con una prdida de <60 latidos y que duran <60 segundos, deben considerarse aceptables y calificarse de normales, siempre que la variabilidad y la frecuencia en la lnea base sean normales. FCF en la lnea base: 100 y 110 lpm o de entre 150 y 170 lpm. Los episodios de bradicardia tambin deben considerarse eventos intermedios. -Variabilidad de ms de 25 lpm, pero en ausencia de aceleraciones Variabilidad menor de menos de 5 lpm durante ms de 40 minutos, pero menos de 60 minutos. - Deceleraciones variables sencillas, con una prdida de ms de 60 lpm que duran menos de 60 segundos. Si hay una asociacin de distintas observaciones, tales como mayor frecuencia cardaca en la lnea base con una disminucin de su variabilidad, el patrn de la CTG debe calificarse de anmalo.

CTG Intermedio

Monitoreo de Cardiotocografa (CTG)

-FCF en la lnea base: >150 lpm - Variabilidad menor de menos de 5 lpm Lo mismo ocurre con una taquicardia pronunciada, con una frecuencia cardaca en la lnea base de ms de 170 lpm. La bradicardia persistente, con una frecuencia cardaca en la lnea base de menos de 100 lpm, sin seas de recuperacin y que dure ms de 10 minutos - Deceleraciones variables complicadas las deceleraciones tardas repetidas

CTG Anmala

Monitoreo No Estresante de la FCF (NST)

Consiste en el registro electrnico continuo de la FCF anteparto y de los movimiento fetales espontneos por un corto periodo de tiempo
Prueba Reactiva (buen estado): 2 o + ascensos de la FCF y movimientos fetales durante 20 min

CLASIFICACIN (ascensos de 15 lat y dura 15s +) Prueba Insastifactoria: Nitidez del registro no permite calificar la prueba Prueba No Reactiva (Compromiso fetal): 1 o ningn ascenso de la FCF

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

Prueba de tolerancia fetal a las Contracciones Uterinas (Prueba de Pose)

Explora la reserva de oxgeno fetal a travs de las variaciones de la FCF cuando se utilizan como estmulo contracciones uterinas similares al del trabajo de parto
Cada contraccin uterina produce estasis circulatoria con retardo fisiolgico en los intercambios que es bien tolerado por los fetos con buena reserva

Si hay alteracin crnica en los intercambios, se parte de una reserva de oxgeno menor y las contracciones uterinas normales pueden producir cadas de la pO2 por debajo de un nivel crtico

TCNICA

Presin amnitica se registra mediante un catter introducido en la cavidad ovular a travs de una puncin trasparietoabdominal Si no hay contracciones uterinas espontneas tipo parto se induce con infusin intravenosa continua de oxitocina (2 mU/min), se mantiene hasta obtener 10 contracciones entre 30 y 75 mmHg, frecuencia de 3-5 contracciones en 10 min y tener buen registro de la FCF

Prueba de tolerancia fetal a las Contracciones Uterinas (Prueba de Pose)

Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan stasis en el espacio intervelloso privacin de oxgeno
Prueba Positiva (compromiso fetal): 3 + DIPS II en 10 contracciones

Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosstoles

CLASIFICACIN (ascensos de 15 lat y dura 15s +)

Prueba Negativa (buen estado fetal): Ausencia de DIPS o menos de 3 en 10 contracciones consecutivas

DIPS O DESACELERACIONES: La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vrtice de la contraccin y el fondo del dip La recuperacin es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la lnea de base

Prueba de tolerancia fetal a las Contracciones Uterinas (Prueba de Pose)

DESACELERACIONES: 3 tipos de cadas transitoria de la FCF - DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas - DIPS tipo II o desaceleraciones tardas - DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

Prueba de tolerancia fetal a las Contracciones Uterinas (Prueba de Pose)

- DIPS I: El momento de menor FCF coincide con la contraccin o se produce menos de 20 segundos despus Su presencia se atribuye a una estimulacin refleja del vago, producida en la mayora de los casos por compresin de la cabeza del feto despus de rotas las membranas y despus de los 5 cm de dilatacin cervical

Prueba de tolerancia fetal a las Contracciones Uterinas (Prueba de Pose)

DIPS II: 20 a 60 segundos despus de la contraccin

-

Corresponden a un descenso de la PO2, que despus de la contraccin uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crtico de PO2) Cuando el feto tiene bajas reservas de oxgeno, con PO2 prxima al nivel crtico existe una mayor posibilidad de presentarlo.

Prueba de tolerancia fetal a las Contracciones Uterinas (Prueba de Pose)

DIPS III: Por oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado. Si la oclusin es menor de 40 segundos estimulacin refleja del vago. Si la oclusin es ms de 40 segundos se desarrolla tambin hipoxia fetal

DESACELERACIONES VARIABLES

Compresin del cordn umbilical.

DIPS III

No se corrige al administrar O2 a la madre. Si amplitud > 70 lpm y > 60 SFA

Desaparicin de fluctuaciones Variaciones espntaneas, confirman buena adaptabilidad del feto. Prematuridad, sueo fetal CAUSAS Taquicardia Opiceos, anestsicos, BZD, vagolticos, sulfato magnsico Hipxia, cidosis

Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como :
PRUEBA REACTIVA 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos.

PRUEBA NO REACTIVA
1 o ningn ascenso de la FCF. PRUEBA INSATISFACTORIA La nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.

TEST DE CARDIOTOCOGRAFA ESTIMULADA: Test de la estimulacin VIBROACSTICA se interpreta como: PRUEBA POSITIVA: Intensa: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos. Moderada: taquicardia fetal postestmulo con amplitud 20 latidos y duracin 3 minutos. PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de respuesta.

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Pos). - Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan stasis en el espacio intervelloso privacin de oxgeno. Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosstoles. - Puede evaluarse como; . PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones significativas . PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno puede estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto.

Debemos tener en cuenta de :

- Consiste en una estimulacin de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio. - Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporcin del 50% o ms (5 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida,

PATRON NORMAL ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

VARIABILIDAD DISMINUIDA

TAQUICARDIA FETAL VARIABILIDAD DISMINUIDA

Prueba de Estimulacin Acstica

Se usa ruidos externos intensos para sobresaltar al feto e inducir aceleracin de la FCF (prueba sin ests con estimulacin acstica)

Un estimulador acstico se coloca sobre el abdomen materno y aplica un estmulo de 1 a 2s, se puede repetir hasta 3 veces durante 3s

Rpta Positiva: Aparicin rpida de una aceleracin calificadora despus de la estimulacin

GRACIAS