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PELVE
Qual a diferena entre pelve, cintura plvica e quadril?
A pelve que significa bacia serve como base do tronco e forma a conexo entre a coluna vertebral e os membros inferiores. Ela consiste em quatro osso: quadril direito, quadril esquerdo, sacro e cccix.
A cintura plvica formada pelos dois ossos do quadril e cada osso do quadril formado pela fuso de trs ossos: squio, lio e pbis.
INTRODUO O osso do quadril formado por trs outros ossos (leo, squeo e pbis) que se fundem. Os dois "ossos do quadril" articulam-se entre si anteriormente ao nvel da snfise pbica.
ANATOMIA Cada metade da cintura plvica consiste de trs ossos: o leo, squeo e pbis. Eles esto separados, no incio da vida, mas no adulto esto unidos formando uma slida estrutura denominada osso coxal ou osso do quadril. A bacia plvica est fechada posteriormente pelo sacro, situado entre os dois quadris, com os quais se articula.
LIO.
Cada lio composto de um corpo e uma asa. O corpo do lio a poro mais inferior prxima do acetbulo e inclui os dois quintos superiores acetbulos. A poro da asa a parte superior fina e alargada do lio. A Crista do lio a margem superior da asa e estende se da espinha ilaca nteroposterior(EIAS) at a espinha laca pstero-superior (EIPS).
No posicionamento radiogrfico, o pico mais elevado da crista frequentemente chamado de crista ilaca, mas na verdade ela estende-se entre EIAS e a EIPS. Abaixo da EIAS est uma projeo menos proeminente denominada espinha ilaca nteroinferior. Do mesmo modo, inferiormente EIPS est a espinha ilaca pstero-inferior.
Marcos de Posicionamento Os dois importantes marcos de posicionamento do lio so crista do lio (crista ilaca) e a EIAS.
EIAI
EIP inferior
Corpo do isquio
Ramo do isquio
SQUIO.
O squio a poro nfero posterior de cada osso do quadril. A poro superior do squio o corpo, que forma os dois quintos posteriores do acetbulo. A poo inferior o ramo, que termina no tuberosidade isquitica.
Pbis;
O pbis a poro nfero-anterior de cada osso do quadril. O corpo do osso do pbis a frao nteroinferior complementar do acetbulo. Os ramos superiores do pbis se estendem no sentido nteromedial de cada corpo para formar a articulao da snfese pbica na linha mediana. Os ramos inferiores do pbis se estendem para posterior, unindo-se ao squio.
Pelve verdadeira
O plano oblquo definido pela borda da pelve denominado entrada, ou abertura superior , da pelve verdadeira. A sada, ou abertura inferior, da pelve verdadeira definida pelas duas tuberosidades isquiticas na ponta do cccix. Os trs lados da sada em forma triangular so formados por uma linha entre as tuberosidades isquiticas e uma linha entre cada tuberosidade isquitica e o cccix. A rea entre a entrada e sada da pelve verdadeira denominada cavidade da pelve verdadeira. Durante o trabalho de parto, a criana deve percorrer a entrada, a cavidade e a sada da pelve veradeira.
Formato da entrada
FEMININA
MASCULINA
1= Osso do quadril Esq. 2= Crista Ilaca 3= lio Esq. 4= squio esquerdo 5= Tuberosidade isquitica 6= espinha isquitica Dir 7= Fossa ilaca direita
A= Crista Ilaca
B= EIAS ( terminaao anterior da crista) C= Corpo do squio esquerdo D= Tuberosidade isquitica
E= Snfise pbica
F= Ramo inferior do pbis D G = Ramo superior do pbis D H= Espinha isquitica direita I= Acetbulo do quadril direito J= Colo do fmur direito K= Trocanter maior do fmur direito. L= Cabea do fmur direito M= Asa do lio direito.
As articulaes do sacro com os dois ossos do quadril so to imveis que, praticamente, toda estrutura da cintura plvica pode ser considerada como um s osso.
O dimorfismo sexual ntido em relao com a cintura plvica, com efeito, quando se compara a pelve masculina com a pelve feminina, esta diferena na morfologia da cintura plvica est ligada funo de gestao e sobretudo ao parto.
A articulao do quadril envolvida por msculos poderosos e bem equilibrados que no somente movimentam os membros, como tambm ajudam a manter a posio do tronco. Os vinte e dois msculos que atuam sobre a articulao do quadril podem ser classificados como se segue:
1 flexor-adutor
4 adutores 3 extensores 1 extensor rotador externo 1 abdutor 1 flexor-abdutorrotador externo
Pectneo
Grcil, adutor longo, adutor breve e adutor magno Bceps femoral (poro longa), semimembranceo, semitendneo. Eles tem o dobro da ao dos flexores.
Grcil mximo
Glteo mdio Sartrio Tensor da fscia lata, glteo mnimo Piriforme, obturador externo, obturador interno, gmeo superior, gmeo inferior, quadrado da coxa.
2 rotadores internos
6 rotadores externos
Com uma rotao externa, v-se que a parte anterior ou inferior do colo que se encontra face ao acetbulo; a abduo pode, ento, ser muito mais ampla. Observam-se tambm movimentos de rotao do quadril, que fazem girar o fmur sobre seu eixo, como um parafuso: no se deve confundir com as rotaes do joelho. . ROTAO INTERNA: o p orienta-se medialmente. necessria uma boa rotao interna para executar a posio "sentado entre os joelhos" sem forar a rotao externa do joelho.
. ROTAO EXTERNA: o p orienta-se lateralmente; solicitada pelos bailarinos clssicos para o "en dehors" necessria uma boa rotao externa para realizar a posio de ltus sem danificar os joelhos e os tornozelos a rotao externa, realizada a partir da posio de quadril fletido, mais ampla, j que nesse caso o ligamento iliofemoral se encontra relaxado. . mais freqente que se somem vrios movimentos de quadril e que se realizem em direes mistas, como por exemplo: abduo + rotao externa, ou flexo + abduo.
EFEITO DA ROTAO DO MEMBRO INFERIOR POSIO ANATMICA. -Eixos longitudinais dos ps na posio vertical -Colos femorais parcialmente encurtados -Trocanteres menores parcialmente visveis.
INCIDNCIAS GERAIS
ntero- posterior
AP OPD OPE
( quadril
Separe pernas e ps, ento rode interna-mente os eixos longitudinais dos ps e mem-bros inferiores em 15 a 20.
RAIO CENTRAL
O RC perpendicular ao filme,
direcionado ao ponto mdio entre o nvel da EIAS e a snfise pbica. Esse ponto est (5cm) abaixo do nvel da EIAS. Centralize o chassi DFoFi mnima de (100 cm) Colimao; Faa a colimao para as margens laterais da pele e para as bordas superiores e inferiores do filme.
Estruturas mostradas.
Cintura plvica, L5, sacro e cocxi, cabeas, colo femurais e trocanteres maiores so visveis. POSIO Os trocanteres menores no devem ser visveis de modo algum, ou em muitos pacientes apenas as pontas so visveis. Os trocanteres maiores devem aparecer iguais em tamanho e forma.
FATORES TCNICOS
Tamanho do filme.- 35X 43 cm
Sentido Transversal.
Incidncia de Cleaves 15 R
Regies posteriores das articulaes coxo femorais mais prximas do filme. Paciente em decbito dorsal ou sentado, fletindo as coxas e as pernas com os ps apoiados na mesa, mantendo os joelhos e os ps unidos. Raio central perpendicular, penetrando no meio de espao entre as duas articulaes coxo femorais. A incidncia de Cleaves (R) deve ser sempre comparativa, e, quando
Indicada, devem ser feitas as duas radiografias, conforme a seguir. Radiografia afastando os dois joelhos do plano mediano sagital de 15, cada um deles. Radiografia afastando os dois joelhos do plano mediano sagital de 60, cada um deles na incidncia de Cleaves as duas regies plantares permanecem quase que encostadas uma outra.
Tamanho do filme 35 X 43 cm .
Sentido transversal
Com o paciente em decbito dorsal, coloque os braos sobre o trax. Alinhe o paciente linha mdia da mesa e / ou filme e ao RC Assegure-se de que a pelve no esteja rodada
Centralize o filme em relao a RC, ao nvel das cabeas femorais, o topo do filme aproximadamente ao nvel da crista ilaca.
Flexione ambos os joelhos e aproximadamente 90, como demonstrado Una as superfcies plantares dos ps e abduza ambos os fmures 40 a 45 a partir da vertical. Assegure-se de que os dois fmures esto igualmente abduzidos e que a pelve no esta rodada.
RC
perpendicular ao filme, direcionado a um ponto 7,5 cm abaixo do nvel da EIAS e 2,5 cm acima da snfise pbica. Distancia FoFi mnima de 100 cm.
Faa a colimao para as Bordas do filme dos quatros lados .
Trocanter maior
Cabea femoral
Incidncia de sada AP Axial (para ossos plvicos anteriores/inferiores (Inlet view e Outlet view)
Essa incidncia apresenta uma excelente viso bilateral dos ossos pbicos e isquiticos para avaliar trauma plvico, fraturas ou luxao
do filme. Paciente em decbito dorsal com o plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa. Os membros inferiores do paciente devem ser mantidos em rotao interna
1. RC com inclinao ceflica de 20 a 35 em homens e 30 a 40 nas mulheres. (esses ngulos diferentes so devidos s diferenas nos formatos entre as pelves masculinas e femininas. 2. Direcione o RC a um ponto na linha mdia 3 a 5 cm distal borda superior snfise pbica ou trocanteres maiores.
3. DFoFi 100cm.
COLIMAO;
Faa a colimao fechada dos quatros lados na rea de interesse.
RESPIRAO; Prender a respirao durante a exposio.
CORPO DO PBIS
Snfise pbica
lio
Acetbulo
Forame obturador
Forame obturador
Ramo do squio
Tuberosidade Isquitica
POSIO
DO PACIENTE
. Paciente em decbito dorsal com o plano mediano sagital coincidindo com a linha central da mesa.
. Os ps do paciente devem ser mantidos em rotao interna.
Raio Central.
Direcione o RC a um ponto na linha mdia ao nvel da
EIASs.
Critrios Radiogrficos.
Estruturas Mostradas. Essa uma incidncia que demonstra o anel plvico ou a entrada (abertura Superior) em sua totalidade.
Critrios de Exposio
Exposio tima demonstra as pores anterior e posterior do anel plvico superpostos. Regies laterais da asa geralmente esto superpostas. Margens ssea e trauma trabecular dos ossos pbicos e isquiticos aparecem nitidamente, indicando ausncia de movimento.
ESTRUTURAS MOSTRADAS.
G= Entrada da pelve
abertura superior
B C
G
E F
D= Cabea femoral
E= Colo do fmur
Paciente em hemidecubito lateral, com a regio posterior direita do quadril mais prxima do filme.
A regio da articulao coxofemoral direita deve coincidir com a linha central da mesa. Obliquidade paciente- filme 45. Centralize o chassi em sentido longitudinal em relao ao nvel da cabea femor
Incidncia oblqua da Pelve Acetbulo. Mtodo de Judet ou Alar- Obturatriz. OPD 0PE
PATOLOGIA DEMONSTRADA
A posio til para avaliar fratura acetabular ou luxao do quadril. So geralmente feitas as oblquas direitas e esquerdas para comparao, com ambas no lado inferior do acetbulo, dependendo da anatomia a ser visualizado
FATORES TCNICOS.
Tamanho do filme 24 X 30
Em sentido Longitudinal.
Posio do Paciente.
Paciente em hemidecubito lateral, com a regio posterior direita do quadril mais prxima do filme. A regio da articulao coxofemoral direita deve coincidir com a linha central da mesa. Obliquidade paciente- filme 45. Centralize o chassi em sentido longitudinal em relao ao nvel da cabea femoral.
RAIO CENTRAL
O RAIO CENTRAL PERPENDICULAR, PENETRANDO NO NVEL DA ARTICULAO COXOFEMURAL DIREITA. OPD (ALAR) MOSTRA AS REGIES DO REBORDO ANTERIOR DO ACETBULO E DA COLUNA POSTERIOR ILIOISQUIAL.
Respirao:
Prender a respirao para a exposio.
Alar :
POSIO DO PACIENTE.
Paciente em hemidecbito lateral com a regio posterior esquerda mais prxima do filme e o lado direito elevado.
A regio da articulao coxo femoral direita deve coincidir com a linha central da mesa. Obliquidade do paciente-filme de 45
RAIO CENTRAL
ESTRUTURAS MOSTRADAS.
A OPE OBTURATRIZ DO QUADRIL DEMONSTRA AS REGIES DO ACETBULO E DA COLUNA ANTERIOR ILIOPBICA.
Obturatriz :
ASA ILIACA
Coluna
anterior iliopbica
Forame obturador
Tcnicas para exames da Bacia e quadril. Alguns cuidados com a queixa do paciente.