Universidad del Zulia Facultad de medicina Escuela de medicina Semiologa medica

Integrantes: Andueza, Nubraska Azuaje, Frank. Barrera, Abigail. Berros, Vanessa Garcia ,Belkis Mndez, Wilson. Romero, Brennier

Pulso Arterial
Pulso: Onda de presin generada por el bombeo de la sangre del corazn hacia las arterias. Caractersticas: Volumen Sistlico Velocidad de Eyeccin Elasticidad Onda de presin

Pulso Arterial
Frecuencia Cardiaca: Adulto: 60-90 p/min. Nios: 80-100 p/min. Ancianos: 60 o menos p/min. Taquicardia. Bradicardia. Ritmo: Periodo armnico de latidos cardiacos. Regular. Irregular - Arritmia.

Amplitud: Elevacin de la onda del pulso. Normal. Aumentada Ej.: Pulso Cler de la insuficiencia aortica. Disminuida Ej.: Estenosis Aortica

Examen Fsico
Pulso Poplteo Pulso Radial

Pulso Pedio

Pulso Tibial Posterior

Examen Fsico
Pulso Carotideo Pulso Braquial o Humeral

Pulso Femoral

TIPO O FORMA DEL PULSO:

Normalmente es una onda de ascenso abrupto, de cspide redondeada y con descenso rpido que se puede palpar con los dedos y depende de la rapidez con la que cambia la presin del pulso.

AMPLITUD:
Es la elevacin de la onda del pulso. Depende de: -Grado de llenado de las arterias por el volumen del latido ventricular - Vaciamiento de las mismas durante la distole.

DISMINUCION DE LA AMPLITUD: Refleja signo de

volumen sistlico reducido
-PULSO PEQUEO O PARVUS: Pequeo de forma normal *Estenosis mitral e Infarto al miocardio complicado con GC.

-PULSO PARVUS ET TARDUS: Pulso pequeo, de ascenso y descenso lento y de duracin prolongada *Estenosis artica (cartida) -PULSO PEQUEO CELER: Pulso con onda de percusin abrupta seguido de colapso rpido (pulso saltn pequeo) *Insuficiencia Mitral -PULSO FILIFORME O DECAPITADO: Impalpable y muy rpido *Estados de Shock
-PULSO BISFERIENS: Se palpa como un Latido sistlico doble *Estenosis e insuficiencia artica (cartida)

AUMENTO DE LA AMPLITUD: Signo de

volumen latido incrementado. -PULSO SALTN: Pulso amplio de ascenso y descenso rpido de forma normal *Estados hiperdinmicos (fiebre y anemia) *Ateroesclerosis -PULSO GRAN CELER DE CORRIGAN O MARTILLO DE AGUJA: Pulso saltn de mayor amplitud. Onda de percusin sbita y vertical, Seguida de colapso rpido. (Arterias Femoral y humeral) *Insuficiencia artica

OTROS TIPOS DE PULSO ARTERIAL:

dbil. Debido a alternancia de la fuerza contrctil del VI. * Signo de IC severa adjunto al ritmo de galope

PULSO ALTERNANTE: Se palpa onda fuerte seguida onda

PULSO BIGEMINADO: Sec. Regular de latido normal y uno

dbil seguido de pausa prolongada. Debido a incompleta recuperacin de las fibras miocrdicas por contraccin ventricular prematura * Insuficiencia de Vlvula artica

DOBLE SOPLO FEMORAL DE DUROZIEZ:

Estetoscopio arteria soplo al Soplo diastlico femoral sistlico comprimirla
Insuficiencia

vlvula artica

-PULSO PARADJICO ARTERIAL: En condiciones

Normales:
Aumenta capacidad Inspiracin sangre en los pulmones cavidades Disminuye flujo sanguneo a Cavidades izquierdas Disminuye Presin Intratorcica Favorece flujo sanguneo a derechas del corazn

Desplazan el tabique Interventricular hacia la cavidad del VI * volumen latido, amplitud del pulso y P.A. Durante Espiracin ocurre el fenmeno contrario. En condiciones patolgicas como:

En el taponamiento cardaco se presenta una reduccin de la capacidad del llenado del VD para recibir mas sangre durante la inspiracin, exagera el desplazamiento del tabique interventricular a la izquierda, con disminucin del volumen sistlico, de la amplitud del pulso y P.A

SOPLOS
Son ruidos producidos por la turbulencia de la corriente sangunea en el aparato cardiovascular. Las vlvulas del corazn cumplen dos funciones: 1. Evitar el flujo sanguneo retrogrado. 2. No ofrecer impedimento al libre flujo antergrado.

Patogenia de los Soplos Cardacos

1.
2.

Lesiones de Estrechez o estenosis.

Lesiones de Incompetencia o insuficiencia.

Lesiones de estrechez o estenosis:

Absolutas u orgnicas: cuando existe una lesin valvular que impida la apertura total en ciertas fases del ciclo cardaco. Relativas o funcionales: Por dilatacin anormal de las estructuras cardiovasculares Por disminucin de la viscosidad sangunea o aumento del flujo sanguneo a travs de la vlvula.

Lesiones de incompetencia o insuficiencia

Un orificio valvular puede permitir el reflujo o regurgitacin sangunea por lesin de las vlvulas en s, o porque la base de implantacin valvular se ampli e impida que las vlvulas se coapten bien en el momento del cierre. Absolutas u orgnicas: El dao valvular permite un regreso anmalo de la sangre. Relativa o funcional: Alteracin en la orientacin espacial de los msculos papilares que provoca incompetencia del aparato valvular .

Soplos funcionales o Anorgnicos

Son debidos a una turbulencia de la corriente sangunea, sin que existan cambios estructurales de las vlvulas cardacas. Estos soplos se oyen en los focos de la base y a lo largo del borde esternal izquierdo. Son protomesosistlico. Poco intensos. Tono bajo. Timbre suave. Por lo general no se irradian, no se acompaan de chasquidos. Componente p2 es normal.

Caractersticas Semiolgicas de los Soplos

Se debe precisar: 1. Localizacin. 2. Ubicacin en el ciclo cardaco. 3. Intensidad. 4. Tono. 5. Timbre. 6. Irradiacin. 7. Maniobras que lo modifican.

1) Localizacin: Se refiere al sitio donde el soplo se percibe con mayor intensidad. (foco de auscultacin). 2) Ubicacin en el ciclo cardiaco: Se refiere al lugar que los soplos ocupan en el ciclo cardiaco (sistlicos o diastlicos). Holosistlicos Holodiastlicos. Proto Meso Sistlicos y Diastlicos. Tele 3) Intensidad: Se refiere a la amplitud de la onda vibratoria del soplo: Grado I: Debil. Grado II: Moderado. Freeman y Levine Grado III: Fuerte. Grado IV: Muy fuerte.

4) Irradiaciones: Son mejor transmitidos en la direccin del flujo de la corriente sangunea que siguen. 5) Tono: Depende del numero de vibracin por segundo, puede ser: Grave: Frecuencia vibratoria < 200 Hz Agudo: Frecuencia vibratoria >200-400Hz 6) Timbre: Se le da el nombre con algn sonido en particular: Chorro de vapor. Aspiratorio. Suave. Rudo o rasposo Musical o piante. 7) Maniobras que modifican la intensidad: Se debe precisar los cambios que experimentan los soplos con el ejercicio isomtrico, fases de respiracin, cambios de posicin del paciente, la maniobra de valsalva y con un empleo de vaso dilatadores.

Caractersticas

Insuficiencia mitral Foco mitral

Insuficiencia Tricuspdea Foco tricuspdeo

Estenosis Mitral

Localizacin: Ubicacin en el ciclo cardiaco: Intensidad: Tono: Timbre: Irradiacin: Maniobras que lo modifican:

Foco mitral Soplo mesodiastlico/ pre sistlico poco bajo Retumbante y spero

Soplo Holo sistlico Soplo Holo sistlico

Intenso alto Soplante / musical Axila izquierda Espiracin, cubito lat. Izq. Ejercicios isomtricos

intenso alto

Borde esternal izquierdo Inspiracin y elevacin pasiva de las piernas

No se irradia Espiracin, cubito lat. Izq. Ejercicios isomtricos

Lesiones Vasculares Especficas

Insuficiencia artica

Localizacin y ubicacin en el Ciclo Cardaco

Localizacin: Foco artico o foco artico accesorio. Ubc: Protomesodiastlico. Lo: Foco artico y foco artico accesorio. Ubc: Mesosistlico.

Intensidad, tono y timbre

Irradiacin, maniobras que lo modifican

Ir: A lo largo del borde esternal izquierdo. Man: Aumenta en respiracin, maniobras que aumenten la resistencia perifrica. Ir: Arterias cartidas y al pex. Man: Aumenta en respiracin. Uso de vasodilatadores. Ir: Hacia el precordio, en barra transversal a la derecha y a la pared posterior del trax. Man: Aumenta con el ejercicio isodiamtrico. Ir: Generalmente no se irradia. Man: Aumenta con la inspiracin.

Int: Usualmente poco intenso. Alcanza grados I y II. Tono: Alto. Timbre: Musical, aspirativo. Int: Generalmente grado II y III. Puede alcanzar grado IV. Tono: Bajo. Timbre: Rudo. Int: Por lo general muy intenso. Alcanza grados III y IV. Tono: Alto. Timbre: Rudo. Int: Poco intenso. Alcanza grados I y II. Tono: Alto. Timbre: Suave.

Estenosis artica

Defecto del Tabique Interventricular Defecto del Tabique Interauricular

Lo: Borde esternal izquierdo y espacios intercostales IV y V. Ubc: Holosistlico.

Lo: Foco pulmonar. Ubc: Soplo mesosistlico.

FROTES PERICRDICOS ZUMBIDO VENOSO

Soplos cardiacos

FROTES PERICRDICOS
Son fenmenos acsticos soplantes, speros o rudos que se deben a la interposicin de las dos hojas serosas (visceral y parietal) del pericardio , produciendo un sonido como el crujir del cuero nuevo o como el raspado de una lija nueva es sincrnico con el corazn y puede tener varios componentes.

El frote clsico tiene tres componentes: a) Uno sistlico (retraccin ventricular) b) Dos diastlicos :tempranos (llenado rpido) y diastlico tardo (sstole auricular) si existe fibrilacin auricular no se produce el componente diastlico tardo. Los componentes Sistlicos y Diastlicos tempranos le dan un carcter en vaivn. En tanto que el tercer componente en la distole tarda debido a contraccin auricular aade un elemento altamente distintivo. El frote pericardio con los tres componentes es prcticamente patognomnico de pericarditis.

FROTES PERICRDICOS
CARACTERISTICAS: 1.Es de alta tonalidad y raspante. 2. Se modifica con los movimientos respiratorio 3.No se irradia FOCOS DE MEJOR AUSCULTACION: Puede ubicarse en cualquier lugar del precordio pero son mas frecuente en la base. El mesocordio y el pex. Se oye mejor en el borde esternal izquierdo en su tercio inferior con la membrana del estetoscopio fuertemente aplicada. MANIOBRA DE EXACERBACION: Paciente inclinado hacia delante, decbito supino en espiracin profunda. En general la inspiracin profunda suele reforzarlos debido al descenso del diafragma estira el pericardio y ocasiona un mayor contacto de sus hojas visceral y parietal; pueden aumentar en la espiracin forzada

ZUMBIDO VENOSO

Son soplos continuos que se oyen mejor en la zona supraclavicular y en la base del cuello, a veces por detrs del esternocleidomastoideo. Son generalmente de grado I y II de alto tono y se irradian a los focos de las bases; aumentan con la posicin sentada y desaparecen al comprimir la vena yugular.