Teraputica dermatolgica

Dr Gadwyn Snchez Flix Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Teraputica dermatolgica
Micosis superficiales o dermatomicosis Algunas micosis profundas Infecciones bacterianas cutneas comunes Infecciones virales comunes Infestaciones cutneas ms frecuentes Dermatitis o eczemas Acn y roscea Psoriasis Vitiligo Pnfigo y penfigoide

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Micosis superficiales o dermatomicosis: 1. Saber que las causas pueden ser: - Dematofitos u hongos filamentosos - Levaduras - Mohos 2. Frotis y cultivo

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Frotis con KOH al 10%, permite identificar, si son hongos filamentosos o levaduras Sin embargo el cultivo es mucho ms especfico

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Tia capitis Tia corporis

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Tia pedis Onicomicosis

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Hongos filamentosos o dermatofitos (Tias) Los principales agentes son de los gneros: - Trichophyton - Epidermophyton - Microsporum Son sensibles a los siguientes antimicticos - Itraconazol :3-6 mg/kg/da - Terbinafina : 250 mg/da - Griseofulvina: 500 mg/da (tia capitis microsprica) - Fluconazol: 3-6 mg/kg/da (sin embargo no es muy efectivo en este grupo)

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CONSIDERACIONES IMPORTANTES: - La tia capitis es altamente contagiosa - Averiguar las posibles fuentes de contagio: otros nios, mascotas(perros y gatos) - Un tratamiento complementario necesario es el uso de shampoo antimictico tales como sulfuro de selenio al 2.5% o ketokonazol al 1% para evitar el contagio a otros nios durante todo el tratamiento

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Tiempo de tratamiento: Patrn de comparacin con el ketokonazol, uso diario - Pelos y piel: dos meses - Uas: seis meses Sin embargo debido a la farmacologa de los nuevos antimicticos: - Itrakonazol: la mitad del tiempo - Terbinafina: la mitad del tiempo

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Pitiriasis versicolor Frotis de escamas finas

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Candidiasis oral Intertrigo candidisico

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Paroniquia candidisica Intertrigo candidisico

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Levaduras: - Candida albicans (Candidiasis) - Malassezia furfur (Pitiriasis versicolor) Son sensibles a los siguientes antimicticos: - Itraconazol :3-6 mg/kg/da - Fluconazol: 3-6 mg/kg/da - Ketokonazol shampoo

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Mohos (onicomicosis): - Scopulariopsis - Sitalidium - Fusarium El nico antimictico disponible: - Itraconazol :3-6 mg/kg/da

Teraputica dermatolgica: Infecciones micticas profundas

Esporotricosis Ocasionada por el Sporotrichum shenkii, se adquiere por inoculacin La forma clnica ms comn es la linfangtica, las otras son la forma localizada y la diseminada El diagnostico mas rpido y correcto es por cultivo El tratamiento es con ioduro de potasio o con itraconazol

Teraputica dermatolgica: Infecciones micticas profundas

Micetomas
Ocasionada por una variedad de hongos, que se adquieren por inoculacin Origina deformacin en las zonas afectadas, principalmente los pies, hay fistulizacin y drenaje de material a manera de granos Tratamiento quirrgico precoz, se puede administrar ketokonazol u otros antimicticos sistmicos no siempre con buenos resultados

Teraputica dermatolgica: Infecciones micticas profundas

Blastomicosis sudamericana
Ocasionada por el Blastomyces braziliensis es una micosis profunda, enfer medad granulomatosa subagu da o crnica, que compromete la piel, mucosas, ganglios linf ticos y rganos internos (prefe rentemente pulmones), tiene una evolucin maligna, sin ten dencia a la curacin espont nea

Teraputica dermatolgica: Infecciones micticas profundas

Blastomicosis sudamericana Hacer diagnstico diferen cial con: leishmaniasis, carci noma epidermoide, etc Tratamiento sulfas, ketokonazol, itrakonazol

Teraputica dermatolgica: Infecciones bacterianas

Imptigo Ocasionada tanto por estreptococo como por estafilococo Lesin caracterstica es la costra melisrica de distri bucin periorificial: ojos, nariz y boca Tratamiento: - Dicloxacilina, cefalexina - Mupirocn, cido fusdico

Teraputica dermatolgica: Infecciones bacterianas

Imptigo ampollar Ocasionada tanto por estafilococo, origina ampollas flcidas Debido a la toxina llamada exfoliatina que acta a nivel de los desmosomas (desmo glena) Tratamiento: - Dicloxacilina, cefalexina - Mupirocn, cido fusdico

Teraputica dermatolgica: Infecciones bacterianas

Erisipela Ocasionada por el estrepto coco Las lesiones se caracterizan por ser eritemato-edemato sas de bordes netos y fiebre Es importante su reconoci miento por que permite uti lizar tratamientos con peni cilina y derivados

Teraputica dermatolgica: Infecciones bacterianas

Celulitis Ocasionada por el estafilococo Las lesiones se caracterizan por ser eritemato-edemato sas de bordes difusos y fiebre Es importante su reconoci miento por que permite uti lizar tratamientos con antibiticos penicilinoresistentes y derivados

Teraputica dermatolgica: Infecciones bacterianas

Fasciitis necrotizante Ocasionada por infeccin polimicrobiana, el paciente cursa con lesiones inicial mente eritematosas y des pus ceniciento y necrtico, febril y en mal estado gene ral El tratamiento es la fascio toma quirrgica y antibi ticos de amplio espectro

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Papiloma virus humano
Tiene diferentes serotipos, que ocasiona diferentes formas clni cas Algunas cepas son oncognicas Las formas clnicas ms comunes son: verruga vulgar, verruga pla na, verruga plantar, condiloma acuminado, etc. Tratamiento es la inmunomodula cin con sulfato de zinc, isoprino sine, levamisol Tratamiento ablativo con querato lticos, crioterapia, electrociruga, etc.

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Papiloma virus humano

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Papiloma virus humano

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Molusco contagioso Es causada por un poxvirus, diferenciar la forma infantil de la forma adulta Puede ser un marcador de inmunodeficiencia, especial mente el SIDA en adultos El tratamiento es similar al del papiloma virus humano

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Herpes simple
Ocasionada por el herpes serotipos I o II La primoinfeccin puede ser muy aguda, es recidivante y est relacionada con la inmunidad El mejor tratamiento es con la forma sistmica, se usa valaciclovir, aciclovir Los tratamientos tpicos no son superiores al placebo No hay curacin definitiva

Teraputica dermatolgica: Infecciones virales

Herpes zoster
Ocasionado por el herpes serotipo III Hay varias formas clnicas, la clsica zosteriforme y las formas diseminada, hemorrgica y necrotizante Muy relacionada al sistema inmune El tratamiento se efecta de preferencia con el aciclovir parenteral, valaciclovir oral Considerara la neuralgia postherptica que puede ser muy invalidante

Teraputica dermatolgica: Infestaciones

Escabiosis Ocasionado por el Sarcoptes scabiei La lesin elemental es el surco acarino El tratamiento ms efectivo es con permetrina al 5%, tambin se puede usar ivermectina por va oral 200ug/kg por una vez

Teraputica dermatolgica: Infestaciones

Pediculosis capitis Ocasionado por el Pediculus humanus Muy comn en la poblacin infantil Tratamiento, la extraccin manual es muy til y la permetrina al 1%

Teraputica dermatolgica: Infestaciones

Pthirus pubis Ocasionado por el Pthirus pubis Muy comn en la poblacin adulta promiscua Tratamiento, es muy til la permetrina al 1% y tambin la ivermectina oral

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Dermatitis o eczemas - Tipos: atpico, seborreico, de contacto, etc - Tratamiento tpico - Tratamiento sistmico

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Dermatitis atpica
Se caracteriza fundamental mente por la sequedad cut nea y el prurito Muy relacionada con la condi cin de atopa, asma, rinitis alrgica y conjuntivitis alrgica Hay varias formas clnicas dependiendo de la edad: - Infantil: facial - Pre-escolar/escolar: flexural - Adulto: flexural y otras ubica ciones

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Dermatitis atpica: - Tratamiento tpico: . Humectantes: vaselina slida u otros . Corticoides tpicos . Inhibidores de calcineurina: tacrolimus - Tratamiento sistmico: . Prednisona 0.5 mg/kg/da por perodos cortos

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Dermatitis seborreica Caracterizada por eritema y descamacin en reas seborreicas (cuero cabellu do, cejas, surcos nasogenia no y retroauricular y pecto ral) En la edad infantil se la rela ciona con la dermatitis at pica y en la edad adulta con el estrs

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Dermatitis seborreica: - Tratamiento tpico: . Corticoides tpicos . Inhibidores de calcineurina: tacrolimus - Tratamiento sistmico: . Itraconazol o fluconazol por perodos cortos

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Dermatitis de contacto La ms frecuente en la infancia es la dermatitis del rea del paal En otras edades se desarro lla a los metales (nquel), detergentes, lana, nylon, cemento(sales de cromo) pegamentos (epxidos), jebe(ltex), etc

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Dermatitis de contacto: - Identificar y evitar el contactante - Tratamiento tpico: . Corticoides tpicos - Tratamiento sistmico: . Prednisona por periodos cortos

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Acn vulgar La seborrea que caracteriza al acn est muy relaciona da a la gentica Las lesiones elementales son el comedn sea negro o blanco, las ppulo-pstulas Se recomienda un tratamien to precoz para evitar las se cuelas

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Acn vulgar: - Evitar uso de cremas y sucedneos que incrementen la grasitud en el rostro - Vigilar alimentos con posible relacin - Disminuir el estrs - Eritromicina 2-4% en gel - Perxido de benzoilo en gel 2.5% , 5% - Doxiciclina 100 mg/ BID - Minociclina 100 mg/OD

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Acn qustico La seborrea es muy abundante Las lesiones elementales adems de las propias de la forma vulgar son los quistes Se recomienda un tratamien to precoz para evitar las se cuelas cicatrizales y pigmentarias

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Acn qustico: - El tratamiento de eleccin es con la isotretinoina que es un ismero de la vitamina A - Este producto ocasiona todos los efectos adversos de la hipervitaminosis A destacando la sequedad cutnea - Es teratogenico, consideracin muy importante en mujeres en edad frtil - Tambien se puede indicar minociclina, progestgenos +etinilestradiol en pacientes tributarios de estos tratamientos

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Roscea Enfermedad inflamatoria de causa desconocida y usual mente de presentacin tar da, despus de los 30 aos Se caracteriza por eritema centrofacial, ppulo-pstu las y telangiectasias En varones puede ocasionar rinofima

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Roscea: - Evitar desencadenantes tales como el sol, alimentos calientes o picantes, el alcohol - Doxiciclina 100 mg/ BID - Minociclina 100 mg/OD - Metronidazol gel o crema - Fotoprotectores

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Psoriasis
Enfermedad inflamatoria en la que est involucrada la inmu nidad celular y el factor de necrosis tumoral La lesin elemental es la ppu la eritemato-descamativa y el signo patognomnico es el roco sangrante o signo de Auspitz Hay muchas formas clnicas siendo la ms comn la denominada vulgar

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Psoriasis: - Criterios del tratamiento, superficie cutnea afectada (SCA) - Calidad de vida - Tratamiento tpico: < 10% (SCA) - Tratamiento sistmico: >= 10% (SCA)

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Psoriasis: - Tratamiento tpico: < 10% (SCA): . Humectantes o emolientes: vaselina slida, urea al 10%, cido lctico al 5% . Corticoides tpicos . Alquitrn de hulla . Antralina - Tratamiento sistmico: >= 10% (SCA)

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Psoriasis: - Tratamiento sistmico: >= 10% (SCA) . Fototerapia: Se utiliza radiacin ultravioleta (UV) los ms usados son: UVB-NB o PUVA . Acitretin 0,5-1 mg/da . Metotrexate 25 mg/semanal . Otros: ciclosporina A, micofenolato, terapia biolgica, etc.

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Vitiligo
Es una enfermedad conside rada autoinmune, se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes como la tiroidi tis, anemia perniciosa y otras Se caracteriza por la acroma y el pelo blanco o poliosis Hay formas clnicas localizadas, zosteriformes y diseminadas

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Vitiligo: - Criterios del tratamiento, superficie cutnea afectada (SCA) - Calidad de vida - Tratamiento tpico: < 10% (SCA) - Tratamiento sistmico: >= 10% (SCA)

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Vitiligo: - Tratamiento tpico: . Inhibidores de calcineurina: tacrolimus . Corticoides tpicos . Bergamota 25% . Otros - Tratamiento sistmico: . UVB-NB, PUVA . Psoralenos (5-MOP, 8-MOP)

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Pnfigo
Enfermedad autoinmune, principalmente afecta a adultos jvenes, los anticuerpos estn dirigidos contra los componentes de los desmosomas (desmogle nas) Las formas clnicas ms comunes son el foliceo (desmoglena 1) y el vulgar (desmoglena 3), esta ltima forma afecta mucosas principalmente la oral La forma vulgar es ms agresiva y ms invalidante y curso trpido

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Pnfigo Enfermedad que en la forma folicea tiene un curso ms indolente, es eritematosa, costrosa y descamativa El diagnstico es clnico e histopatolgico (HE e IFD)

Teraputica dermatolgica
Pnfigo: - Criterios del tratamiento, superficie cutnea afectada (SCA) - Calidad de vida - Tratamiento tpico: . Mupirocin, acido fusdico - Tratamiento sistmico: . Prednisona 1mg/kg/da . Azathioprina, ciclofosfamida, micofenolato . Otros

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Penfigoide
Enfermedad autoinmune, que principalmente afecta a los ancianos, los anticuerpos estn dirigidos contra los componentes de la unin dermopidrmica Antgenos BP 230 y BP 180 kd La forma clnica ms comn es el penfigoide ampollar, las otras son el penfigoide gestacional y el penfigoide cicatrizal

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Penfigoide Enfermedad ampollar que se caracteriza por presentar ampollas grandes, asociadas a ppulas y placas eritema tosas Se distribuyen especialmen te en tronco y extremidades proximales Diagnstico es clnico e histopatolgico (HE e IFD)

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Penfigoide: - Criterios del tratamiento, superficie cutnea afectada (SCA) - Calidad de vida - Tratamiento tpico: . Mupirocin, acido fusdico, clobetasol - Tratamiento sistmico: . Prednisona 0.5-1mg/kg/da . Doxiciclina, nicotinamida, dapsona . Otros

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Muchas gracias gadwynsanfe@gmail.com