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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Dr. Pablo Volont Departamento de Ciruga Hospital de Nios Ricardo Gutirrez Buenos Aires

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Conjunto de signos y sntomas abdominales y sistmicos caracterizado por la presencia

de dolor abdominal agudo de origen


quirrgico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Interrogatorio Examen Fsico Estudios complementarios

Tctica

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Edad del paciente

Cronologa del cuadro


Signos y Sntomas asociados

Antecedentes Personales

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Edad del paciente


Hasta un ao de vida De uno a cuatro aos Mayores de tres aos

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Menores de un ao :

Hernia atascada Invaginacin intestinal Apendicitis Vlvulo de intestino

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Hasta cuatro aos :


Peritonitis Invaginacin Intestinal Divertculo de Meckel

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Mayores de cuatro aos


Apendicitis Meckel complicado Torsin ovario Escroto agudo Colecistitis

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Localizacin Intensidad Duracin Aparicin Calidad

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Diagnsticos diferenciales: Gastroenteritis Infeccin urinaria Neumona de base derecha Pielonefritis Adenitis mesentrica Intoxicaciones

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

Cuando un paciente muere por apendicitis, alguien tiene la culpa

Apendicitis aguda
Diagnstico bsicamente clnico:

Caractersticas del dolor


Cronologa

Signos asociados

Apendicitis aguda
Dolor de aparicin solapada, generalizado, leve al comienzo, de intensidad en aumento con las horas, en 12-24 hs se focaliza en fosa ilaca derecha. Si la enfermedad progresa aparecen signos peritoneales : Blumberg El dolor quirrgico no disminuye ni se autolimita

Apendicitis aguda
Segn evoluciona el cuadro, comienzan a aparecer los signos asociados :

Fiebre Vmitos: al comienzo gstricos, luego biliosos Anorexia

Apendicitis aguda Situaciones especiales:


Menores de cuatro aos Inmunosuprimidos

Apendicitis aguda
Estudios complementarios:

Hemograma: leucocitosis

Rx. Abdomen de pie


Ecografa: dimetro mayor a 6 mm., Blumberg

ecogrfico, lquido, no compresible, coprolito.

Apendicitis aguda Estudios complementarios

Apendicitis aguda Estudios complementarios

Apendicitis aguda Estudios complementarios

Apendicitis aguda Estudios complementarios

Apendicitis aguda
Manejo prequirrgico:

Ayuno Hidratacin parenteral Hemograma y coagulograma Antibiticos endovenosos Proteccin gstrica Analgsicos

Apendicitis aguda

Tratamiento Quirrgico

Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

Catarral o congestiva Flegmonosa Gangrenosa Perforada Plastrn

Apendicitis aguda Manejo postquirrgico:


Restablecer alimentacin en forma progresiva una vez recuperado el trnsito. Antibiticoterapia segn hallazgo quirrgico Deambulacin temprana Alta segn evolucin

Apendicitis aguda
Complicaciones: Infeccin de herida Ileo prolongado Abscesos intraabdominales Hemorragia del meso Adherencias (bridas)

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Invaginacin intestinal

Invaginacin intestinal
Definicin

Intusucepcin de un asa intestinal

dentro del asa inmediata distal,


propulsada por el peristaltismo

Variantes anatmicas de invaginacin

Invaginacin

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA: 1.5 - 4/1000 nacidos vivos.


Blancos

Varones
Primer ao de vida, 5-10 meses, neonatos <1 % en

PRESENTACIN CLNICA
Trada:

DOLOR ABDOMINAL

clico, en accesos cada 10-15 minutos, duran segundos, lleva las


piernas al abdomen, facie plida caracterstica.

VOMITOS primero gstricos (reflejo, por tironeo del meso), luego biliosos (una vez instalada la oclusin de ID).

ENTERORRAGIA en jalea de grosellas, en los momentos del paroxismo, debida a isquemia, 15% en <12 hs, 23-73% = 24 hs, 100% =>36hs

PRESENTACIN CLNICA
EXAMEN FISICO

Distensin abdominal
Masa abdominal: salchicha.

Fiebre y letargia si el cuadro es avanzado.


TACTO RECTAL: ESFINTER HIPOTONICO, Bsqueda de sangre en la ampolla, o abundante salida de gases y MF, si GE.

PROGRESION

En 12 hs. generalmente ya se detuvo la progresin de


la cabeza, por longtud del meso y edema

subsecuente.

Posicin a la que llega: 40 % de los <12 meses en Transverso, en nios mayores se ubican en

Ascendente, slo llegan a R-S los <12 meses.

Fisiopatologa
85%

son idiopticas teoras: virales respiratorias?

Varias

Infecciones

Adenopatas
Hiperplasia

del meso?

de placas de Peyer?

INVAGINACION SECUNDARIA
85% son idiopticas y 15% son orgnicas,

secundarias a Divertculo de Meckel (50%),

plipos, duplicaciones intestinales, hamartomas,


angiomas, linfomas, sarcomas, FQP, Sndrome Henoch-Schoenlein, Sndrome U-H.

INVAGINACION SECUNDARIA

Sospecharlas en <1 mes y >2 aos. Si durante la ciruga quedan dudas del

desencadenante, deber realizarse enterotoma, para descartar causa orgnica.

Invaginacin secundaria

Diagnstico
Sospecha Clnica Ecografa

(gold standard)

Colon

por enema neumoenema

Ciruga

Invaginacin intestinal Ecografa

Escarapela

Pseudo rin

Invaginacin intestinal: radiografa simple

Tratamiento
Colon

por enema

neumoenema
Ciruga

Tratamiento
Antes de realizar intento de desinvaginacin
(o antes de ir a quirfano)

S.N.G.
P.H.P amplio

Hto, medio interno, coagulograma, grupo y


factor, ECG. A.T.B.?

Invaginacin intestinal:colon por enema

Invaginacin intestinal:colon por enema

REDUCCION NEUMATICA
Insuflacin con aire,

dispositivo con manmetro.


VENTAJAS:

Necesidad de menores dosis de radiacin, Requiere como mximo <100 mmHg, descartndose con 60 mmHg. Mayor ndice de eficacia que bario (80-90%) En caso de perforacin menor ndice de necesidad de reseccin intestinal, y menor ndice de peritonitis fecal.

Invaginacin intestinal:colon por aire

Desinvaginacin no quirrgica
Contraindicaciones
Peritonitis Perforacin Shock >

48 hs de evolucin (relativo)

Invaginacin intestinal:colon por enema Complicaciones

Desinvaginacin quirrgica
Indicaciones
Fracaso

de colon por enema Peritonitis Perforacin Shock > 48 hs de evolucin (relativo)

Invaginacin intestinal: Desinvaginacin quirrgica

Invaginacin intestinal:

Desinvaginacin quirrgica

Invaginacin intestinal
Manejo postquirrgico:

Restablecer

alimentacin

en

forma

progresiva una vez recuperado el trnsito.

Antibiticoterapia

segn

hallazgo

quirrgico

Invaginacin intestinal
Complicaciones:
Infeccin de herida Ileo prolongado Hemorragia del meso Adherencias (bridas) Reinvaginacin

MUCHAS GRACIAS