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LCERAS POR PRESIN

JOSE LUIS MONJA GARCIA

I. DEFINICIN
Cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente causado por la presin prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa.

II. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA


El factor mas importante es la presin mantenida. trastornos de la microcirculacin en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie. las reas con prominencias seas son las zonas ms frecuentes de aparicin de UP

La presin mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presin intersticial con obstruccin de vasos sanguneos (formacin de microtrombos) y linfticos (acmulo de residuos txico-metablicos). La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceracin de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.
Hueso Capilares Piel Piel
Capilares sin el exceso del presin Superficie de la cama Capilares con el exceso del presin

Hueso

Capilares

La presin contra la piel reduce el riego sanguneo hacia el rea. Sin suficiente sangre la piel puede morir y se puede formar una lcera. Se es ms propenso a desarrollar una lcera de decbito si: Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho tiempo. Es un adulto mayor.

III. LOCALIZACION
Persona encamada

Maleolos

Cndilos

Trocnter Costillas Acrmion Oreja

Talones

Sacro

codos

omplato cabeza

Dedos

Rodillas

Genitales (hombre)

Mamas (mujeres)

Oreja

III. LOCALIZACION
Persona en silla/silla de ruedas

omoplato cresta iliaca sacro

zona popltea

trocnter isquion

pies

IV. CLASIFICACION
Estadio I:
Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin y calor local).

Estadio II:
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera superficial con aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

Estadio III:
Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un crter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.

Estadio IV:
Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

ESTADIO

SIGNOS Prelcera . Epidermis intacta , adherente y eritema que desapa- rece al aliviar la presin Epidermis intacta y adherente . Posible exis- tencia de edema y/o eritema que disminui- r si se presiona y que tiene ms de 15 mm. de dimetro

TRATAMIENTO Apsitos transparentes, Apsitos hidrocoloides, Apsitos de poliureta- no

OBSERVACIONES Prevencin y proteccin de la zona enrojecida .

Apsitos hidrocoloides, Apsitos hidrogeles, Apsitos de espuma

Absorben los exudados . Ambiente hmedo .

Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloracin oscura debajo de la Apsitos hidrocoloides, Pasta Permiten rellenar la cavidad piel de ms de 5mm de o grnulos absorbiendo mejor el exudado dimetro . Tambin una hidrocoloides, Hidrogeles ampolla clara de ms de 15 mm. de dimetro . lceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de ms de 5 mm de dimetro Desbridamiento quirur- gico . Enzimas : estreptoqui- nasa Activan la fibrinolisis Eliminan y los exudados y las bacteria por estreptodornasa Dextranme accin capilar . ro Yodocadexmero Apsitos hidrocoloides

lcera por presin profunda y Ciruga Dextranmero Yodoca con exposicin de vscera , Curas cada 24 horas dexmero hueso o tendn

V. VALORACION DE RIESGO DE UPP


ESCALA DE NORTON

VI. PREVENCION
cambios de posicin cada 2 horas como mnimo de decbito supino a decbito lateral buen estado nutricional higiene de la piel: til mantenerlo lubricado. uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un 50% almohadones entre rodillas y tobillos.

Realice a cada 2h

Realice a cada 15 min.

VII. TRATAMIENTO
Sistmico
Nutricin calrico proteica adecuada. Aporte vitamina C, Zinc. Uso de Antibiticos por va sistmica : solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis.

Piel

Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin friccin. No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...). . Son tiles las cremas hidratantes procurando una absorcin completa. Procurar vestir ropa de tejidos naturales. Empleo de apsitos protectores para prevenir las lesiones por friccin (poliuretanos, hidrocoloides).

Cambios posturales
Encamados: hacer rotacin cada 2 horas programada e individualizada. si es autnomo ensear para cambios cada 15 minutos. Mantener alineacin corporal, la distribucin del peso y el equilibrio.

Evitar contacto directo de prominencias entre s. Considerar protectores para codos y talones, as como almohadas entre rodillas y tobillos. Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones.

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En decbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinacin y evitar la inmovilidad directamente sobre trocnteres Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo: 30 grados y durante el mnimo tiempo).

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Tratar una lcera por presin es mucho ms difcil que prevenirla! La prevencin es la mxima prioridad!