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Equipo F

DEFINICIN
La palabra escoliosis deriva del griego scolios, que signica curvatura.

Deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la lnea media y regularmente se acompaa de algn grado de rotacin.

ETIOLOGA

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Incidencia del 2% de la poblacin. Es la mas frecuente 85 %

Predisposicin de mujeres adolescentes de 6:1

infantil: < 3 aos

Juvenil: de 4 a 9 aos

Adolescente: =/> 10 aos

ETIOLOGA

ESCOLIOSIS CONGNITA
Debida a malformaciones vertebrales
B) por defecto de segmentacin: barras (sinostosis) intervertebrales

A) por defecto de formacin: hemivrtebra, vertebra en cua.

C) mixtas

ETIOLOGA

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
1) Neuroptica:
A) Por alteracin de la NMS (parlisis cerebral) 2) Moptica: distrofia muscular.

B) Alteracin NMI (poliomielitis)

ETIOLOGA

NEUROFIBROMATOSIS
presencia de manchas y tumores cutneos y nerviosos
Existe una alteracin sea fibromatosa que debilita las vertebras ocasiona deformidades raqudeas importantes.

ETIOLOGA

POCO FRECUENTES:
trastornos mesenquimatosos (sx de Marfan) Escoliosis traumatica Contracturas vertebrales Enfermedad reumatoidea
Infecciones

TIPOS

Toracolumbar: entre T12 y L1. Torcica: T6 y el Torcica superior: T2 disco y T6. LUMBOSACRO: intervertebral
L5 S1
Lumbar: entre el disco intervertebral L1/L2 y el cuerpo de L4.

T11/T12.

CLASIFICACIN DE KINGS

La gravedad de un caso se determina sobre la base de los siguientes parmetros: La determinacin del ngulo de Cobb escoliosis basado en la imagen de rayos x Determinacin del ndice de flexibilidad basada en las radiografas de flexin

ANGULO DE COBB
Utilizado para medir curvaturas en plano coronal como sagitalde la columna. Se trazan lneas que pasen por la plataforma vertebrasuperior e inferior de los cuerpos vertebrales proximal y distala la curvatura. Se trazan lneas perpendiculares a las lneas anteriores

Rey de tipo I muestra una curva en forma de S de cruzar la lnea media de las curvas torcica y lumbar. La curva lumbar es ms grande y ms rgida que la curva torcica. El ndice de flexibilidad en las radiografas de flexin es negativo.

Rey de tipo II muestra una curva en forma de S, donde tanto la importante curva torcica y la cruz curva de menor lumbar sobre la lnea media. La curva torcica es ms grande.

Rey de tipo III Muestra una curva torcica donde la curva lumbar no cruza la lnea media.

Rey de tipo IV Muestra una curva torcica larga donde la quinta vrtebra lumbar est centrada sobre el sacro, pero la cuarta vrtebra lumbar ya est en ngulo en la direccin de la curva.

Rey de tipo V Muestra una doble curva torcica donde los ngulos primera vrtebra torcica (Th1) en la convexidad de la curva superior.

Origen de la giba costal

PATOGENIA

Menor longitud

La curva que aparece primero se llama curvatura mayor La vertebra que ocupa el centro de la curva es la mas alejada de la lnea media y la mas rotada vertebra pice Comienza la rotacin de las vertebras

Por arriba y debajo se originan curvas secundarias o menores

Arrastre de los arcos costales hacia atrs

Las vertebras situadas en los extremos de la curva son las vertebras limite (sup e inf)

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
NIOS Y ADOLESCENTES: asintomtico

ADULTOS O E. MAYOR A 40
DOLOR POR ARTROSIS
Problemas DIFICULTAD PARA cardiacos y CAMINAR por Respiratorios compresin

EXPLORACIN FRONTAL
Altura de los hombros
Horizontalidad de los ojos y pabelln de las orejas

Asimetra del tronco.

Asimetra del cuello crestas ilacas asimtricas

EXPLORACIN POSTERIOR
Presencia de giba costal. Asimetra del tronco. Lnea de apfisis espinosas que forman curvas laterales. Altura crestas ilacas asimtrica.

Altura escpulas Tringulo del talle asimtrico.

MANIOBRA DE ADAMS
Presencia de giba costal. Lnea de apfisis espinosas que forman curvas laterales.

SIGNO DE LA PLOMADA

SIGNOS RADIOLOGICOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La actitud o postura escolitica cuando la columna vertebral presenta una curvatura sin deformidad sea; se trata de una postura y se puede corregir fcilmente con cambios de posicin. Suele producirse por una diferencia de longitud entre ambos miembros inferiores, aunque pueden existir otros factores como posiciones anmalas para intentar evitar o disminuir un dolor vertebral.

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Observacin, ya que hay un importante nmero de casos que no requieren nunca tratamiento ortopdico. Ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. Estos pacientes generalmente tienen curvas flexibles con menos de 15 de inclinacin, el control es clnico y radiogrfico (cada 4 a 6 meses).

TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Uso de cors (el ms empleado es el cors de Milwaukee). 23 horas al da Menores de 15 aos, con curvas menores de 45 y flexibles a lo menos 40% Curvas mayores de 60, rgidas, estn fuera de la posibilidad ortopdica de tratamiento. Lo ms frecuente es que slo se detenga la progresin de las curvas. La tolerancia del cors por los nios es muy amplia, siempre que haya comprensin por parte del paciente y apoyo familiar. El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad en controles radiogrficos sucesivos.
TORACOLUMBOSACRO

TX QUIRURGICO ARTRODESIS
Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del alcance ortopdico. Es decir pacientes con curvas sobre 45, rgidas, mayores de 14 aos, o que las curvas hayan aumentado dentro del cors.

TRATAMIENTO NUEVO
Mehta casting: Tx no invasivo, que incluye la El procedimiento se alrededor inicia con lade aplicacin de y colocacin de yeso la columna una tcnica denominada EDF Technique, tcnica cuerpo del nio, lo que permite sostener la de elongacin y desrotacin suave desarrollada espina erguida mientras el menor crece . Los resultados observados en Sofa han
por la doctora Min H. Mehta para corregir la sido sorprendentes. Enla menos de un mes, a curvatura y la torsin de columna vertebral la posicin curvatura se haba reducido 10 grados una normal. Luego, se coloca el yeso, con el uso de un cors rgido, demeses, manera que deber llevarse por un par de para que,realizar luego del deEDF. Mehta deprocedimiento nuevo la tcnica casting, la desviacin disminuy de 50 a 35 grados. (Clnica Mayo de Rochester)

TX ESCOLIOSIS CONGENITA
El tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida. Es eminentemente quirrgico, especialmente en presencia de barras para evitar el progreso rpido de las curvas.

PRONSTICO
Evoluciona durante el crecimiento esqueltico con aumento progresivo de la curva de 1 por mes en promedio.

Adultos pueden progresar hasta 0.5-1 por ao.


Menos tendencia a progresar son las del segmento lumbar con una progresin de 0.24 por ao.

Sndrome funcional respiratorio


en las curvas torcicas graves con perdida de la capacidad vital

Sndrome doloroso
predomina en curvas lumbares por la artrosis discal e interfacetaria

alteraciones cardiacas que conducen a la muerte.