INSUFICIENCIA MITRAL

Depto. Cardiologa Facultad de Medicina, UAG

DEPTO. CARDIOLOGIA, U.A.G.

Qu es la Insuficiencia Mitral?
Es la dificultad al cierre de la V. Mitral La vlvula DEBE cerrar con el S1 al inicio de la SSTOLE. Ocasiona REGURGITACIN desde una cmara de mayor presin hacia una de menor presin (VIAI), en sentido retrgrado y a travs de un orificio anormal.

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INSUFICIENCIA MITRAL
CLASIFICACION:

AGUDA

CRONICA

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Causas I. MITRAL CRONICA:

Prolapso valvular, Sndrome de Barlow Calcificacin Anular Mitral Funcional (CM dilatada) Carditis Reumtica Isqumica: disfuncin de msculo papilar

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Causas I. MITRAL AGUDA:

Infarto

Agudo del Miocardio Infecciosa

(Ruptura de Msculo Papilar)

Endocarditis Traumtica

Prolapso

Valvular Mitral

(Ruptura de Cuerdas tendinosas)

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SINTOMAS , I.M. Crnica:

Disnea Disfagia Disfonia Disminucin

de la capacidad

funcional Palpitaciones
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SNDROME DE BARLOW:

Palpitaciones Precordialgias Parestesias Presncope-sncope Prob. para respirar Personalidad lbil Pnico

Plegamiento de manos Presin arterial baja Prolapso palpable Pre-excitacin Perfil angulado en RX (signo Preciado) Propranolol (Tx)

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SINTOMAS en I.M. AGUDA:

Edema

Pulmonar Agudo Estertores crepitantes en marea ascendente, disnea extrema, esputo asalmonelado

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AUSCULTACION:
Soplo holosistlico regurgitante apical: Irradia hacia lnea axilar Aumenta con apnea post-espiratoria Aumenta con decbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachon)

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SOPLO SISTOLICO REGURGITANTE:

S1 S2 S1

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AUSCULTACIN:
CLICK protosistlico o mesosistlico aislado en Prolapso Valvular Mitral Soplo meso-telesistlico en PVM que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-inspiratoria, taquicardia, ponerse de pie) S3 Apical (Insuficiencia severa)

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PROLAPSO V. MITRAL:

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I. MITRAL, Rayos X :

Cuatro arcos en el perfil izquierdo Cardiomegalia a expensas de CAVIDADES IZQUIERDAS Datos de congestin pulmonar (HVCP) CARDIOMEGALIA GLOBAL en estadios avanzados.

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RX: I. MITRAL CRNICA

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RX: INSUF. MITRAL por Calcificacin Anular Mitral

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ELECTROCARDIOGRAMA:

Crecimiento

auricular izquierdo Crecimiento ventricular izquierdo Sobrecarga diastlica del V.I. Fibrilacin auricular Crecimiento global, en fase tarda.
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ECG en PVM Alteraciones del ST en cara Diafragmtica:

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ECG en IAM Diafragmtico:

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ECG en CMD con BRIHH:

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ECOCARDIOGRAMA:
Crecimiento auricular izquierdo Crecimiento ventricular izquierdo Aumento del movimiento de la pared y del septum ventricular izquierdo Valva mitral en Meseta (Reumtica) Imagen en Hamaca (PVM) Movimiento Sistlico Anterior (CMH)

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ECO: En Prolapso V. Mitral

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COMPLICACIONES I.M.
Fibrilacin

auricular Embolia perifrica o a SNC Endocarditis infecciosa Edema agudo pulmonar Arritmias ventriculares grado V Lown (0.1% anual muerte sbita) Insuficiencia cardiaca congestiva
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ECG: Fibrilacin auricular

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Embolia perifrica o a SNC

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ECO: Endocarditis V. Mitral

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RX: Edema Pulmonar en Ruptura de Cuerdas Tendinosas

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CATETERISMO: IM Reumtica

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CATETERISMO: IM por PVM

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TRATAMIENTO MEDICO:
Medidas

Generales: Dieta Hiposdica, Reposo Profilaxis antimicrobiana DIGITAL DIURETICOS BETA-BLOQUEADORES

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Tratamiento QUIRRGICO:
VALVULOPLASTIA REEMPLAZO

VALVULAR: Prtesis Biolgica: (mujeres en edad reproductiva) Prtesis Mecnica: Tipo disco o esfera

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CASO CLNICO:
Estudiante de Medicina de 22 aos, con: palpitaciones rpidas, precordialgias y disnea en reposo . En dos ocasiones ha presentado sncope. Ud. Ausculta en borde paraesternal izquierdo soplo II/VI precedido de click mesosistlico. ECG: PR 0.08, onda delta y alteraciones del ST en D2-D3,VF

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CONCLUSIONES:
La Insuficiencia Mitral ms frecuente son el Prolapso Valvular Mitral y la Calcificacion del Anillo Mitral. La IM Reumtica suele ser Doble lesin. Es una valvulopata bien tolerada y de difcil decisin para efectuar Reemplazo Valvular en las formas Mod-Severas. El tratamiento depender de la etiologa

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BIBLIOGRAFA:
Swanton, Cardiology Pocket book Harrison, Internal Medicine Hurst, The Heart Guadalajara Bo, Cardiologa Atlas de Netter

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