Patologa Temporomandibular

Dra. Claudia A. Guerra Gmez R1 ORL Septiembre 2010

Articulacin Temporomandibular.

Trastornos externos
Fibromialgia reumtica.
Condicin mas frecuente en mujeres. Dolor musculo esqueltico crnico y difuso adems de desordenes del sueo sin evidencia de artritis o miositis.
Bruxismo

Sintomatologa
Dolores musculo esquelticos generalizados. Dolor y rigidez. Sensibilidad en tejidos blandos. Debilidad generalizada. Trastornos del sueo.

Trastornos externos
Fibromialgia reumtica.
Tratamiento:
AINES Terapia conductual Asesora en hbitos de sueo. Ejercicio. Analgsicos no narcticos (Tramadol) Antidepresivos o BZD.

Patologa Temporomandibular
Trastornos Internos
Dentro de la capsula articular.
Desplazamiento de disco articular. Osteoartrosis. Artritis inflamatoria. Deformidades congnitas. Deformidades del desarrollo. Anquilosis. Fracturas.

Trastornos internos
Desplazamiento de disco articular.
Disrupcin del conjunto de ligamentos del cndilo mandibular. Traccin de musculo pterigoideo lateral. Elongacion del ligamento:
Mecanismo:
Traumatismo agudo Hiperlaxitud articular

Ruptura del ligamento:

Debilidad estructural, trauma facial e hiperextension mandibular.

Trastornos internos
Desplazamiento de disco articular
Hiperlaxitud articular
Mayor en mujeres. Vector de desplazamiento
Direccin anteromedial (m. pterigoideo lateral).

Sintomatologa depende del grado de desplazamiento.

Trastornos internos
Desplazamiento de disco articular
Clasificacin:
Tipo Ia:
Click no doloroso a la apertura o cierre de mandibula. Cndilo se mueve anteriormente durante la apertura y regresa hacia atrs en el cierre.

Tipo Ib:
Igual que Ia, pero con dolor. Componente doloroso es por compresion del menisco temporomandibular. Irritacion cronica causa inflamacion de membrana sinovial y produccion de sustancia P.

Desplazamiento Disco Articular

Trastornos internos
Desplazamiento de disco articular
Clasificacin:
Tipo II:
Misma presentacion clinica que Ib. Apertura bucal 40 50 mm. Click ocurre durante movimiento de apertura y cierre. Incapacidad para abrir completamente la boca (Bloqueo).

Tipo III:
Bloqueo persistente y continuo. Incapacidad para apertura completa. No hay click.

Factor pronostico: Click temprano.

Patologa Temporomandibular
Artropata Degenerativa
Prdida de tejidos articulares.
Destruccin del fibrocartilago articular del cndilo.

Proceso no inflamatorio, mecnico, desgaste. Osteoartrosis (Osteoartritis) Sinovitis. Sintomatologa:

Dolor preauricular. Otalgia. Dolor a la palpacin lateral y endaural. Crepitacion en la auscultacin de los ruidos articulares.

Patologa Temporomandibular
Anquilosis
Tipos
Fibrosa
Inflamacion cronica o por desuso.

sea
Osificacin parcial del complejo articular. Etapa final de la capsulitis crnica. Fusin completa de mandbula con temporal. Trauma condilar sin tratamiento. Anterior a era antibitica: complicacin de OMC.

Patologa Temporomandibular
Trastornos congnitos y del desarrollo
Sindromes de los arcos braquiales. Microsomia hemifacial. Aplasia o hipoplasia condilar aislada. Hiperplasia condilar.

Se manifiesta con mala oclusin dentaria y asimetra facial. Tx: Reparacin de articulacin y reconstruccin dentaria.

Sndrome de Costen.
Sndrome odonto otolgico. Disfuncin temporo mandibular. Se caracteriza por:
Alteraciones de apertura bucal. Dolor en ATM o irradiado.
Implicacion de musculos craneo cervico mandibulares.

Acufenos, vrtigo, faringodinia, hipoacusia.

Sintomatologa otolgica: Implicacin de TE.

Imagenologia
IRM
Morfologa y posicin del disco. Indicador ms sensible de los primeros cambios seos degenerativos.

Tratamiento
AINES. Relajantes musculares. Tratamiento ortopdico.
Frula u ortesis.

Articulaciones con chasquido y no dolorosas: no candidatas a tratamiento a menos que ruido sea socialmente inaceptable. Articulacin crepitante y dolorosa: Tx Qx.

Tratamiento
Movilizacin manual bajo anestesia.
Episodios agudos de bloqueos. Desplazamiento tipo III.

Artrocentesis.
Restaurar la movilidad articular restableciendo la lubricacin y fluidez del liquido articular.

Terapia fsica. Ejercicios mandibulares.

Tcnicas Quirurgicas
Cerradas.
Artroscopia.
Tambin herramienta diagnostica. Permite la introduccion de dispositivos para toma de biopsia, lisis de adherencias o remodelacin del disco.

Abiertas.
Incisin preauricular. Incisiones endaurales o retroauriculares.
Proteccin de ramos superiores del nervio facial.