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DE LAS
ADICCIONES
CENTRADO EN LA FAMILIA
ELMER VELSQUEZ MOLINA
MR1 PSIQUIATRA DE ADICCIONES INSM HD-HN UNMSM
Creador
Contenido
ETIOPATOGENIA
FACTOR GENTICO NEUROBIOLOGA NEUROIMGENES
TRATAMIENTO
HOLSTICO CENTRADO EN LA FAMILIA
Introduccin
C, Kapoor M, Goate A M. The genetics of substance dependence. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2012;13:241-61
Introduccin
51.8 millones reportan ser bebedores habituales de alcohol 58.3 millones reportan ser fumadores habituales de tabaco
C, Kapoor M, Goate A M. The genetics of substance dependence. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2012;13:241-61
Introduccin
Con alrededor de 166 millones de consumidores anuales (equivalente al 3,9% de la poblacin mundial de 15 a 64 aos), el cannabis es la droga ilcita de mayor consumo en todo el mundo, y con mucho, la droga ilegal ms consumida por los jvenes.
Etiopatogenia: Gentica
C, Kapoor M, Goate A M. The genetics of substance dependence. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2012;13:241-61
Se calcul mediante un promedio correspondiente A, C, y E, estimado en los estudios de cohortes independientes y ponderado por tamao de la muestra.
Genes y Adiccin
1. Alteracin en el locus DRD2 del receptor D2 de dopamina. 2. Alteraciones en los genes que codifican las enzimas encargadas del metabolismo del alcohol. 3. Mutaciones genticas en el gen OPRM1 que codifica para el receptor opioide m . 4. Variaciones en alelos que afectan la funcionalidad del NPR-1, el receptor para el neuropptido. 5. Alteracin en el gen CHRM2, localizado en una regin del cromosoma 7, estrechamente vinculado con el alcoholismo y la depresin.
C, Kapoor M, Goate A M. The genetics of substance dependence. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2012;13:241-61
Alcoholismo y Gentica
Predisposicin Gentica en Alcoholismo
40-60% (2)
Las barras al lado de cada smbolo representan una regin en el genoma. Cada individuo tiene dos copias de esta regin (uno heredado de la madre y otro de su padre). La barra de negro lleva una versin del gen (es decir, un alelo) con una variacin en su secuencia que aumenta el riesgo de alcoholismo. Ntese que en esta familia, los cuatro individuos alcohlicos llevar una copia del alelo que aumenta el riesgo de alcoholismo. Las personas que no son dependientes del alcohol no tienen este alelo.
(1)
(1)Tatiana Foroud, Ph.D., and Tamara J. Phillips, Ph.D. Assessing the Genetic Risk for Alcohol Use Disorders Alcohol Research: Current Reviews, Volume 34, Issue Number 3 (2)Pascual F. Monografa sobre Alcoholismo. Socidrogalcohol. http://www.socidrogalcohol.org/index.php?option=com
Nicotina y Gentica
70 a 80% de la nicotina es inactivada por el CYP2A6.8 A mayor metabolismo mayor riesgo de adiccin Otros genes: asociados a receptores de acetilcolina, dopamina, glutamato y serotonina. Influencia gentica es diferente por gnero:
Mujer: Iniciacin de fumar Hombre: Persistencia en fumar
Ruiz Contreras A E, Mndez Daz M, Prieto Gmez B, Romano A, Caynas S, Prospro Garca O. El cerebro, las drogas y los genes. Salud Mental 2010;33:535-542
Marihuana y Gentica
Genes relacionados:
Cromosomas 1, 3, 6, 7 y 9 Craving Gen UCSF: 3q21 y 9q34 sntomas dependencia Receptores cannabinoides: CNR1 y CNR2 Gen FAAH Anandamida (neurotransmisor del sistema endocannabinoide)
C, Kapoor M, Goate A M. The genetics of substance dependence. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2012;13:241-61
Cocana y Gentica
Genes relacionados:
Cromosomas: 9, 12, 14q y 17
C, Kapoor M, Goate A M. The genetics of substance dependence. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2012;13:241-61
Etiopatogenia: Neurobiologa
Bases Bioconductuales
Condicionamiento clsico Condicionamiento operante Autoestimulacin elctrica
Circuitos de recompensa
Tipos de neurotransmisin dopaminrgica Neuroadaptacin
Bases Bioconductuales
CONDICIONAMIENTO CLSICO
Mark F. Bear y Connors y Michael Paradiso. NEUROCIENCIA LA EXPLORACION DEL CEREBRO. 2008 Editorial Lippincott. 16:670-697
Bases Bioconductuales
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
Mark F. Bear y Connors y Michael Paradiso. NEUROCIENCIA LA EXPLORACION DEL CEREBRO. 2008 Editorial Lippincott. 16:670-697
Mark F. Bear y Connors y Michael Paradiso. NEUROCIENCIA LA EXPLORACION DEL CEREBRO. 2008 Editorial Lippincott. 16:670-697
Va de la Recompensa
Neurofisiologa
BELIN D. Addictions From Pathophysiology to Treatment. Primera Edicin. Published by InTech. 2012. Pag. 119
Va de la Recompensa
Fisiopatologa
NESTLER E., Is there a common molecular pathway for addiction? Nature Neuroscience. Vol 8 N11, Nov. 2005
BELIN D. Addictions From Pathophysiology to Treatment. Primera Edicin. Published by InTech. 2012. Pag. 143
Tipos de Transmisin DA en el NA
Mark F. Bear y Connors y Michael Paradiso. NEUROCIENCIA LA EXPLORACION DEL CEREBRO. 2008 Editorial Lippincott. 16:670-697
ABSTINENCIA
Mark F. Bear y Connors y Michael Paradiso. NEUROCIENCIA LA EXPLORACION DEL CEREBRO. 2008 Editorial Lippincott. 16:670-697
Neuroadaptacin
D1 Gs
AMP c neuroadaptacin
PKA
nucleo
Fact. De transcripcinCREB
TGACGTCA
Mark F. Bear y Connors y Michael Paradiso. NEUROCIENCIA LA EXPLORACION DEL CEREBRO. 2008 Editorial Lippincott. 16:670-697
Christian Lscher, Mark A. Ungless. The Mechanistic Classication of Addictive Drugs. www.plosmedicine.org
Cocana
A) Eleccin de figuras B) Cul de las figuras cree Ud. que escogi ms?
Usuarios de cocana A) B)
Goldstein R., Volkow N. Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications. Nature Reviews|Neuroscience. November 2011. Vol. 12
Etiopatogenia: Neuroimgenes
Las imgenes han mostrado un patrn generalizado de disfuncin de la CPF en adictos. En adictos la activacin de la CPF luego de consumir cocana u otras drogas y luego de presentar estmulos asociados es reemplazado por hipoactividad de la CPF durante la exposicin a retos cognitivos y emocionales.
Goldstein R., Volkow N. Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications. Nature Reviews|Neuroscience. November 2011. Vol. 12
Etiopatogenia: Neuroimgenes
Aunque la actividad de la CPF es altamente integrada y flexible sus funciones pueden dividirse en:
CPF dorsal (inc. dACC, dlPFC y circ. frontal inferior): deducciones, funciones meta-cognitivas vmCPF (inc. ACC subgenual y mOFC): regulacin de las emociones vlCPF y lOFC tendencias a las respuestas automticas e impulsividad.
Goldstein R., Volkow N. Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications. Nature Reviews|Neuroscience. November 2011. Vol. 12
Efectos Directos de la exposicin a las drogas Craving Espectativa de la droga Sesgo de atencin Formacin de la memoria de trabajo relacionada a la droga mOFC / vmCPF OFC ACC dlCPF
dlCPF ACC
vmCPF
OFC
Goldstein R., Volkow N. Dysfunction of the prefrontal cortex in addiction: neuroimaging findings and clinical implications. Nature Reviews|Neuroscience. November 2011. Vol. 12
Proceso Adictivo
FASE
Enmascaramiento Negacin Adiccin Leve Adiccin Moderada Adiccin Severa Adiccin Grave Adiccin Terminal
MANIFESTACIN CLNICA
Adiccin oculta, doble vida Simulacin, mimetizacin, vida de apariencias Manipulacin, maquinacin, oportunismo Adhesin a redes amicales que propician la adiccin, atrapamiento del entorno familiar Conducta avezada, vida noctmbula, victimizacin. Conducta delictiva Autoendiosamiento, deshumanizacin Bestialidad, criminalidad, pandillaje. Ferocidad
ANIMAL
Lenguado Camalen Zorro Tarntula Lobo guila negra Hiena
Nizama M. Modelo Holstico de las Adicciones Centrado en la Familia. 2013. Fondo Editorial de la Asamblea Nacional de Rectores
El Adicto es:
Una persona infeliz
Huye de su soledad, su realidad, de s mismo
Busca un refugio autodestructivo
Es un esclavo feliz, atrapado en una crcel sin rejas.
Se suicida de una forma que puede describirse como dulce, alegre y a cuenta gotas
Nizama M. Modelo Holstico de las Adicciones Centrado en la Familia. 2013. Fondo Editorial de la Asamblea Nacional de Rectores
Nizama M. Modelo Holstico de las Adicciones Centrado en la Familia. 2013. Fondo Editorial de la Asamblea Nacional de Rectores
Enfermedad Paradgica
Rechazo al tratamiento Odio Insensibilidad Vacuidad Soledad Infelicidad Evasin Manipulacin Simulacin Maquinacin Mendacidad Seduccin Estulticia Cinismo Chantaje Rol de vctima Rechazo al tratamiento Soberbia Endiosamiento Fanfarronera Irritabilidad Impulsividad Explosividad Irracionalidad Suspicacia Prepotencia Violencia Perversidad Degradacin Deshumanizacin Bestialidad autodestruccin
PRDIDA DE LA
ENFERMEDAD
Nizama M. Modelo Holstico de las Adicciones Centrado en la Familia. 2013. Fondo Editorial de la Asamblea Nacional de Rectores
INCONSCIENCIA DE
VOLUNTAD
Tratamiento
Modelo Holstico de las Adicciones Centrado en la Familia
AISLAMIENTO RESIDENCIAL
Facilismo
(solucionatodo)
NIZAMA 2013
RECHAZO AL TRATAMIENTO
SNDROME PRE-FRONTAL (Lesin Cerebral)
POLIADICCIN
COMORBILIDAD
Esquizofrenia Trastorno bipolar Inmadurez extrema Psicopata Borderline Depresin Violencia Escotosis Inconsciencia de enfermedad
FAMILIA ENFERMA
INFIERNO FAMILIAR
FAMILIA DISFUNCIONAL MALETN DE DOBLE FONDO
PODER FAMILIAR
AMOR CONOCIMIENTO CORAJE COMPROMISO PACIENCIA ESTRATEGIAS
Poliadiccin
INFIERNO FAMILIAR
(Tragedia Griega)
CURACIN FAMILIAR:
ATP** familiar 10% Estilos de vida saludables Familia natural/Nido familiar Desarrollo humano integral: 90% Madurez de la personalidad Plenitud espiritual Sentido de existencia Proyecto de vida Visin de futuro Triunfo Felicidad natural
Comorbilidad
Coadiccin
Adiccin Escotosis familiar Familiar Encubrimiento Tteres Mltiple
FELICIDAD
I II
Antecedentes Genticos
Familia Disfuncional
III IV V
10%
Antros
Poliadiccin Sndrome Prefrontal Comorbilidad Sndrome del caracol
Curacin
90%
RO DE LA VIDA DESCARRIADA
HEDONISMO COMPULSIVO Celebratodo: cumple, fullvaso. Hasta las ltimas consecuencias Chicoteca. Discoteca. Tragoteca Juerga. Juergues. Jueves de amigos Orga. Prostisauna Fin de semana tranca. Das festivos Jueves de pavita La Pera/Tono Pera Facilismo/Saciamiento La previa Conciertos. Tributos. Tocadas
Autor: Dr. Martn Nizama Valladolid*
INFELICIDAD
Frustracin
DE EXISTENCIA SIN SENTIDO
DESENFRENO SEXUAL JUVENIL (Sexo consentido) Trancamento Pera malograda Fiestas semforo Fiestas rave: creamfields/intifest/ electrofest Telo. Telochifa. Choque y fuga. La nave: combis discotequeras Ruleta sexual. Quino/Kinerifa Fiestas prom/Viajes prom Bailes: choque. Perreo intenso Cabina privada. Sexting. Pornografa
MANANTIALES PERNICIOSOS
ECOLGICO
Cultivos: hoja de coca, marihuana, amapola Antros. Graffiti Mercado hedonista Cementerio de los vivos.
GENTICO
(Genoma Humano)
FAMILIA
(Hogar)
Crianza por encargo Endosamiento Vida de apariencias Paradigmas negativos Maletn de doble fondo Disfuncin familiar Infierno familiar
PERSONA
Inmadurez extrema Vaco espiritual Sin sentido de vida Simulacin/Doble vida Minusvala/Evasin Maquinacin Sndrome del Caracol
ENTORNO SOCIAL
Influencias -
Heredabilidad: trastorno bipolar, adicciones, esquizofrenia, suicidio Sndrome de Down Riesgos no asumidos
Paradigmas Crculo vicioso Desenfreno Banalidad Modas perniciosas Estilos de vida hedonistas
RO DE LA FELICIDAD
Autor: Dr. Martn Nizama Valladolid*
I MANANTIALES DE LA VIDA
II
III
IV
ECOLGICO
GENTICO
FAMILIAR Amor Poder Autoridad Organizacin Disciplina Compromiso Comunicacin Autenticidad Educacin Paradigmas Lmites Acuerdos Autocrtica Transparencia
PERSONA Madurez de la personalidad Valores espirituales Sentido de vida Visin de futuro Emprendedor Proyecto de vida Imagen Autorrealizacin Creatividad Innovacin Re-crearse
ENTORNO SOCIAL Crculo virtuoso Estilos de vida saludables Valores Oportunidades Promocin Prevenir riesgos Productividad Libertad responsable Civismo Cultura
Hogar saneado Confort Seguridad Ambientes confortables reas Verdes Orden y pulcritud
AUTORREALIZACIN
PLENITUD ESPIRITUAL
FELICIDAD
SATISFACCIN
CONTEMPLACIN
Abordaje Integral
Terapia Multifamiliar
Hogar Clnica
Terapia Multifamiliar
AYUNOTERAPIA
DEFINICIN Tcnica de privacin alimentaria de naturaleza espiritual, filosfica y tica, aplicada a la familia
OBJETIVOS -Sensibilizar -Debilitar resistencias -Favorecer la meditacin -Propiciar la apertura mental -Lograr paz interior -Desarrollar la espiritualidad -Desintoxicar el organismo
Terapia Multifamiliar
RELAJACIN
DEFINICIN Aplicacin de ejercicios psicofsicos que inducen una plena soltura muscular, mental, emocional y espiritual
OBJETIVOS -Liberar tensiones -Liberar la esfera emocional -Incentivar la imaginacin -Disfrutar la paz interior
Terapia Multifamiliar
REFLEXIN AUTOCRTICA
DEFINICIN Tcnica de introspeccin, autocrtica y meditacin sistemtica, que permite un contacto con su mundo interior
OBJETIVOS -Descubrir zonas interiores -Evaluar grado de avace -Detectar fortalezas y debilidades -Profundizar el conocimiento de s mismo -Desarrollar conciencia de fenmeno adictivo -Aprender a afrontar la realidad -Recrea la personalidad
Terapia Multifamiliar
CARITA FELIZ
DEFINICIN Momento de relajacin muscular, soltura corporal y solaz espiritual, que se deriva en una sonrisa
OBJETIVOS -Aprender a sonrer -Relajar el cuerpo -Eliminar el estrs -Armonizar el espritu -Sentir satisfaccin ntima -Compartir con el prjimo
Terapia Multifamiliar
ABRAZOTERAPIA
DEFINICIN Consiste en que dos personas comparten un abrazo clido, fuerte, pleno, profundo, prolongado, sincero, respetuoso y sin malicia
OBJETIVOS -Establecer vnculo espiritual -Dar y recibir ternura -Compartir sufrimiento -Desinhibir a la persona -Crecer de manera conjunta -Integrar el grupo -Desarrollar la sensibilidad
Terapia Multifamiliar
PODER FAMILIAR
DEFINICIN Voluntad de decisin y determinacin para ejercer mando, liderazgo transformador, dominio firme y manejo efectivo del desajuste familiar
OBJETIVOS -Empoderar a la familia -Implantar autoridad familiar -Ejercer mando efectivo -Establecer lmites -Definir roles familiares -Aprender a resolver la crisis familiar -Lograr unin del ncleo familiar -Impedir recadas -Evitar las deserciones
Entorno Ecolgico
PROGRAMA CERO
Cero nichos ecolgicos adictgenos Cero bar o licores almacenados Cero adornos y accesorios alusivos Cero publicidad alusiva a drogas Cero griffittis Cero publicidad hedonista Cero cigarrillos Cero tabaco Cero contacto telefnico Cero uso de Internet Cero asistencia a antros
PODER FAMILIAR
Saneamiento ecolgico inmediato Silencio teraputico audiovisual Uso de instrumentos musicales Espacios gratos: jardines Orden y pulcritud en el hogar Decoracin adecuada Biblioteca en el hogar Ambientes individuales Ambiente de recreacin Confort Aromatizacin de ambientes Iluminacin de habitaciones Seguridad en domicilio
Entorno Social
PROGRAMA CERO Cero consumismo hedonista Cero crculo vicioso Cero contactos malsanos Cero reuniones en las que se consuman drogas Cero carro bar Cero juergas y vacilones Cero alianza psicoptica Cero juegos de azar Cero contacto con la microcomercializacin Cero excursiones PODER FAMILIAR Cultivar valores Tener conciencia del riesgo del narcomercado Crculo amical saludable Concurrencia a eventos culturales Recreacin saludable Cultivar una imagen positiva Identificacin con el centro laboral Vida social sana Comportamiento confiable Apertura y flexibilidad
Entorno Familiar
PROGRAMA CERO
Cero libertinaje Cero mentiras Cero promesas Cero concesiones Cero complacencia Cero escotosis Cero ingenuidad Cero negligencia Cero sobreproteccin Cero lstima Cero permisividad Cero furia
PODER FAMILIAR
Actividad espiritual intensa Compartir caricias Intimidad con calidez Comunicacin transparente Brindar atencin sin discriminacin Erradicar el conformismo Aceptar el tratamiento a largo plazo Sentir que el tratamiento es familiar Respeto mutuo Trato clido Humor agradable cotidiano Optimismo continuo
Paciente
PROGRAMA CERO Cero manipulacin Cero mendacidad Cero chantaje Cero credibilidad Cero confianza Cero adulacin Cero simulacin Cero histrionismo Cero rol de vctima Cero gula Cero libertinaje Cero tatuajes Cero adornos corporales PODER FAMILIAR Uso beneficioso del tiempo Estimulacin/motivacin Ocupacin til: lectura formativa Esfuerzo continuo Reglas de juego claras Desarrollo de la voluntad Disciplina Cumplimiento Asumir las consecuencias Integridad Privaciones materiales Hbitos saludables Ejercicios espirituales
Terapia Multifamiliar
FILOTERAPIA
OBJETIVOS
DEFINICIN Compartir amor altruista entre los familiares participantes de la sesin de terapia para lograr la unidad y constituir una sociedad familiar sana
Terapia Multifamiliar
PSICOLOGA: MOTIVACIN FAMILIAR
DEFINICIN Estrategia teraputica orientada a logra la concientizacin de las familias respecto a la enfermedad adictiva OBJETIVOS -Capacitar, sensibilizar, concientizar a las familias -Motivar a las familias con respecto al tratamiento -Contribuir al crecimiento psquico -Mejor la calidad de vida de las familias
Laboratorio familiar
HUMORTERAPIA
OBJETIVOS
DEFINICIN Reaccin espontnea de euforia que se expresa mediante explosin de risa o carcajada, motivada por el chiste, el mimo, la comicidad.
Laboratorio Familiar
ARTETERAPIA
DEFINICIN Prctica sistemtica de toda expresin artstica por parte de la persona.
OBJETIVOS -Desinhibir a la persona tornndola espontnea -Liberar al individuo de sus lastres -Desarrollar las potencialidades artsticas -Compartir experiencias artsticas -Integrar al grupo familiar -Desconectar a la persona -Vencer el miedo y ansiedad
Hogar Clnica
SANEAMIENTO ECOLGICO
DEFINICIN Cambio radical del ambiente fsico del hogar, sustituyndolo por un entorno agradable
OBJETIVOS -Ordenar ambiente domiciliario
-Implementar el silencio teraputico -Hacer del hogar un nido apacible -Crear un entorno fsico agradable
Hogar Clnica
SILENCIO TERAPUTICO
DEFINICIN Uso del silencio con fines teraputicos. Cesar toda forma de ruidos estridentes o vociferaciones, creando una clnica de silencio
OBJETIVOS -Crear una clnica de silencio
teraputico -Aprender a callar y escuchar -Cesar el estrs por el ruido -Cesar la tensin neuromuscular -Involucrar a la familia -Crear una ecologa saludable -Promover la cohesin humana
Hogar Clnica
TOI
Grafoterapia: Redactar 10 temas denominados tesis:
Mi vida de adicto Personalidad disocial Inmadurez Biografa personal Biografa familiar Espiritualidad enferma Reciclaje humano Proyecto de vida de triunfo Meditacin Desarrollo humano
TOI
DIARIO VIVENCIAL
DEFINICIN Comunicacin escrita cotidiana de vivencias, recuerdos, ideas, emociones, sentimientos, fantasas, autocrticas, reflexiones
OBJETIVOS
-Promover el autoanlisis
-Evocar recuerdos -Liberar tensiones -Aprender a pensar -Fortalecer la disciplina -Desarrollar la espiritualidad
TOI
GRAFOTERAPIA
DEFINICIN Relato escrito y sistemtico de las experiencias personales durante la vida adictiva, y de la personalidad inmadura
OBJETIVOS -Rehabilitar al paciente
-Reflexionar mediante la autocrtica -Adquirir insight -Incentivar la motivacin -Aprender a organizar el tiempo -Crear el hbito de la escritura -Incrementar el lxico personal
TOI
DIBUJOTERAPIA
DEFINICIN Creacin plstica que se manifiesta en dibujos que reflejan el estado de nimo, las vivencias, evocaciones y la espiritualidad. Su tema es la totalidad de la vida personal y adictiva del sujeto.
OBJETIVOS -Desarrollar la imaginacin
-Desarrollar la espiritualidad -Liberar tensiones -Expresar el estado de nimo -Proyectar la personalidad del paciente -Disciplinar al paciente -Encontrarse consigo mismo
TOI
LECTURA TERAPUTICA
OBJETIVOS
DEFINICIN Hbito de leer obras de la literatura clsica y moderna de contenido educativo que posibilita la adquisicin de principios, valores y actitudes
-Desarrollar hbitos
-Aprender a leer obras de literatura formativa -Incrementar los conocimientos -Desarrollar principios y valores -Promover el desarrollo de actitudes sociales positivas -Fomentar la disciplina
TOI
LITERATURA HUMANISTA
Corazn El Principito Mujercitas Peter Pan Paco Yunque Las Mil y Una Noches Moby Dick Ben Hur El viejo y el Mar La cabaa del To Tom Mara Oliver Twist El Criticn El Quijote de la Mancha Cien aos de soledad Crimen y castigo La Divina Comedia La Ciudad y los Perros Los Perros Hambrientos Redoble por Rancas
FELICIDAD FAMILIAR