HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES

DRA. MARIA CRISTINA MOTTA ENCARGADA DE LA CATEDRA DE GINECOOBSTETRICIA .

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METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
SON PERDIDAS SANGUINEAS ORIGINADAS EN EL CUERPO DEL UTERO , EN AUSENCIA DE TODO PROCESO TUMORAL O INFLAMATORIO DE LOS ORGANOS DE LA REPRODUCCIN QUE : - ALTERAN EL CICLO MESTRUAL - YA SEA POR EXCESO O POR DEFICIT Y - PUEDEN MODIFICAR LA FERTILIDAD
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EPIDEMIOLOGIA
ES

UNA PATOLOGIA FRECUENTE EN LA CONSULTA GINECOLOGICA AFECTA AL 10 15 % DE LAS MUJERRES SUELE APARECER EN 2 EPOCAS DE LA VIDA ADOLESCENCIA : por inmadurez del eje
hipotlamo ,hipfisis, ovario (20 % ) la funcin ovrica, (40 %)

PERIMENOPAUSIA: por disminucin de

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FISIOPATOLOGIA
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% DE LAS HUD son ANOVULATORIAS Son producidas por disfuncin del eje hipotlamo, hipfisis, ovario Son producidas por que la liberacin de gonadotropinas es suficiente para iniciar una esteroidognesis ovrica ,pero no para estimular la maduracin folicular y la ovulacin normal La ausencia de Progesterona es la que limita el crecimiento endometrial ,el endometrio se vuelve excesivamente vascular e hiperplsico, no hay suficiente soporte estromtico y se produce la hemorragia Puede no ser un proceso generalizado en todo el endometrio y afectar porciones aisladas del endometrio
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CAUSAS DE HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES

DEBIDO A

DESARREGLOS DE LA SECUENCIA DEL CICLO PROVOCADOS GENERALMENTE POR FACTORES : SUPRAHIPOTALAMICOS,HIPOTALAMICOS, HIPOFISARIOS ,OVARICOS Y ENDOMETRIALES PARA DIAGNOSTICAR METRORRAGIAS D.F HAY QUE DESCARTAR LESION ORGANICA
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HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL ANOVULATORIA

FACTORES HIPOTALAMICOS FACTORES MIXTOS
Estrs, trauma psicognico, uso de Sndrome de ovarios poliquisticos sedantes y droga(morfina,reserpina, ,endocrinopatas, alteraciones de fenotiazinas), lesiones peso ,uso de pldoras anticonceptivas degenerativas y trastornos congnitos .

FACTORES HIPOFISARIOS
Tumores hipofisiarios

FACTORES OVARICOS:
Disgenesia gonadal, menopausia precoz,luteinizacin del folculo no roto
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ALTERACIONES DE LAS SUPRARRENALES ALTERACIONES DE LA TIROIDES

FISIOPATOLOGIA DE LAS H.U.D

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% restante de casos de H. U. D son ovulatorios y se dan principalmente en mujeres de 20-40 aos de edad Algunas se manifiestan como HEMORRAGIAS EN LA PARTE MEDIA DEL CICLO debido a una reduccin de estrgenos en el momento de la ovulacin Otras ,como la POLIMENORREA ,estn causadas por una fase Proliferativa o secretora corta o por involucin precoz del cuerpo lteo . La deficiencia de la FASE FOLICULAR dar hemorragia postmestrual LA FASE LUTEA INADECUADA dar sangrado premenstrual LA PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO da menorragia
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DIAGNOSTICO DE LA HUD
PARA

PODER DIAGNOSTICAR HUD ES FUNDAMENTAL HABER DESCARTADO LESIONES ORGANICAS DE LAS VIAS REPRODUCTIVAS . COMO : NEOPLASIAS INTRAUTERINAS BENIGNAS , NEOPLASIAS I.U MALIGNAS , ENDOMETRIOSIS O ADENOMIOSIS ,HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO O DEL PUERPERIO
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DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIAS DISFUNCIONALES

CLINICA :

El examen ginecolgico aporta poco o casi

nada Ecografa plvica transvaginal Estudio de cuello uterino Estudio Endometrial : Por LEGRADO BIOPSICO FRACCIONADO (peri o posmenopusica ) Histeroscopia (Biopsia Dirigida ) Datos de Laboratorios : Dosajes hormonales ,etc.
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RESMEN DE TRATAMIENTO DE LAS HUD

ADOLESCENCIA :

Generalmente no necesitan tratamiento , solo los que cursan con hemorragia mayor .TTO : uso de hierro ,progestgenos para regular los ciclos y raramente realizar legrado uterino
MUJERES MUJERES

EN PLENA EDAD REPRODUCTIVA: EN LA PREMENOPAUSIA:

Determinar si la HUD es ovulatoria o anovulatoria Terapia de reemplazo hormonal, para regular el ciclo menstrual, reemplazando o potenciando las hormonas naturales
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ALTERACIONES FUNCIONALES DEL ENDOMETRIO

LAS HEMORRAGIAS UTERINAS DISFUNCIONALES SE CLASIFICAN POR LAS ALTERACIONES FUNCIONALES DEL ENDOMETRIO

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ALTERACIONES FUNCIONALES DEL ENDOMETRIO

CON

ESTA NOMENCLATURA SE AGRUPAN LOS TRASTORNOS QUE SE PRODUCEN EN LA MUCOSA DEL CUERPO UTERINO COMO UNA PATOLOGA FUNCIONAL QUE NO RESPONDE NI A PROCESOS TUMORALES NI INFLAMATORIOS PERO QUE ALTERAN EL CICLO MENSTRUAL Y QUE PUEDEN MODIFICAR LA FERTILIDAD . LAS ALTERACIONES FUNCIONALES DEL ENDOMETRIO VAN ACOMPAADA DE PERTURBACIONES EN EL CICLO OVARICO
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CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES FUNCIONALES DEL ENDOMETRIO

CLASIF. ANATOMOPATOLOGICA-MARQUEZ 1972

A- ALTERACIONES DE LA FASE PROLIFERATIVA B- ALTERACIONES DE LA FASE SECRETORIA C- ALTERACIONES DE LA DESCAMACION MESTRUAL D- ALTERACIONES MIXTAS :
PROLIFERATIVAS SECRETORIAS

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CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES FUNCIONALES DEL ENDOMETRIO

A- ALTERACIONES DE LA FASE PROLIFERATIVA A.1- Alteraciones por dficit :

a- Hipoplasia b- Atrofia c- Deficiente regeneracin posmestrual

A.2- Alteraciones por Exceso :

a Hiperplasia endometrial .

B - ALTERACIONES DE LA FASE SECRETORIA

1 - Ausencia de Secrecin 2 -Secrecin Deficiente 3- Secrecin Retardada
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4 Maduracin irregular 5 Secrecin Disociada

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CLASIF. ALTERAC. FUNCIONALES DEL ENDOMETRIO C- ALTERACIONES DE LA DESCAMACION MESTRUAL 1 - Descamacin Masiva :
Dismenorrea Membranosa

2 Descamacin Irregular y Prolongada D- ALTERACIONES MIXTAS : PROLIFERATIVAS Y SECRETORIAS 1- Hipoplasia con Secrecin 2- Hiperplasia con Secrecin
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ALTERACIONES DE LA FASE PROLIFERATIVA

A-1- ALTERACIONES POR DEFICIT a.b Hipoplasia y Atrofia

Se da en mujeres posmenopusicas: fisiolgicamente En mujeres jvenes con alteraciones menstruales : amenorreas, hipo menorreas u oligomenorreas . ETIOLOGIA :Deficiente produccin dce Estrgenos por el ov. HISTOLOGIA : Endometrio muy adelgazado (legrado : escaso material) Glndulas: dimetro reducido ,con clulas cbicas bajas. Sin mitosis Estroma: denso, fibroso, sin mitosis TTO : Como en la menopausia y amenorrea con TRH
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ALTERACIONES DE LA FASE PROLIFERATIVA: POR DEFICIT

A.1.C-DEFICIENTE REGENERACION POSMESTRUAL : CLINICA:
MENORRAGIA O HIPERMENORREAS, al termino de la menstruacin o 1-2 das despus de terminada la menstruacin . Aparece a veces a continuacin de una descamacin prolongada e irregular del endometrio . HISTOLOGIA : Glndulas : tipo proliferativo inicial . Estroma :disociado con sufusiones hemorrgicas e infiltrado leucocitario . CAUSA : Por dficit de secrecin de Estrgenos por el ovario Por trastornos locales del endometrio : Legrados repetidos, endometritis. Grandes multparas
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B- ALTERACIONES DE LA FASE SECRETORIA

1- AUSENCIA DE SECREC. CON ENDOM. PROLIFERATIVO PERSISTENTE

CLINICA: No da sntomas , Menstruaciones normales (Anovulatorias) . DA ESTERILIDAD CAUSA: Depende por una parte de la intensidad y duracin del estimulo estrogenico y por otra parte de la capacidad de respuesta del endometrio. Esto hace que en algunos casos de Hiperplasia y en otros este cuadro de endometrio Prolif. Perst. Hay Ausencia de ovulacin y formacin de C.lteo HISTOLOGIA: Endometrio proliferativo final (da 10-14)en una mujer en su ltima semana menstrual DIAGNOSTICO: Curva de T basal ,Progesterona serica , estudio del moco cervical, biopsia de endometrio TTO: Con inductores de ovulacin : CC,hMG,hCG
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B- ALTERACIONES DE LA FASE SECRETORIA B.2-SECRECIN DEFICIENTE O INCOMPLETA O INSUFICIENTE TRANSFORMACIN PROGESTAC. DEL ENDOM O FASE LUTEA INADEC CLINICA : En general es asintomtico , el ciclo no se altera Puede cursar tambien con : Hipo menorea, oligomenorrea, esterilidad o infertilidad : Abortos tempranos o repetidos. Se presentan en general en los 2 extremos de la vida reproductiva: adolescencia, premenopausia, primeros ciclos posparto CAUSA: dficit de produccin de progesterona por el cuerpo lteo
o por alteraciones endometriales (no sensibilidad a la Progesterona) DA UNA FASE LTEA INADECUADA DIAGNOSTICO : Biopsia de endometrio ,que informa un desfasaje de 2 das con respecto al da del ciclo ,en 2 ciclos sucesivos como mnimo, se realiza 10 das despus de la ovulacin o 2- 3 das antes de la prxima menstruac. TRATAMIENTO : Tratar solo los que cursan con esterilidad . Con progestgenos o con Inductores de ovulacin : C.C o Gonadotropinas corionica (hCG: ayuda al pico de LH)
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B- ALTERACIONES DE LA FASE SECRETORIA

B.3- SECRECION RETARDADA
Es por un retraso de la ovulacin Una vez producida la ovulacin , la secrecin del endometrio se desarrolla normalmente . Es por una insuficiencia del cuerpo lteo o por problemas del efector : Endometritis Crnica

B.4 MADURACIN IRREGULAR DEL ENDOMETRIO

CLINICA : Son asintomt a veces da Hipermenorrea o Menorragia CAUSA : Insuficiencia del cuerpo lteo o zonas de endometrio que no responden al estmulo hormonal :endometritis ,TBC, miomas HISTOLOGIA: reas de endometrio con transformacin secretoria ,junto con zonas de proliferacin . Se diagnostica sobre la capa funcional del endometrio 12/11/2013 20 TRATAMIENTO : Gestgenos en la 2a. Mitad del ciclo o tto lesin organic.

B- ALTERACIONES DE LA FASE SECRETORIA

B. 5- SECRECION DISOCIADA :
HISTOLOGIA: Falta el equilibrio o uniformidad entre el estroma y las glndulas Estroma : bien transformado con una buena respuesta progestacional . Glndulas : con actividad secretora pobre .Rara vez sucede lo contrario . CAUSA : a veces espontneamente por 1 desequilibrio en la produccin de E y P, o por tto hormonal indiscriminado (iatrognico) ,ms frecuentemente.Es importante x lo tanto el interrog. Preguntando , si la pte 12/11/2013 21 esta recibiendo tto hormonal

C- ALTERACIONES DE LA DESCAMACIN MESTRUAL

C.1 DESCAMACION IRREGULAR Y PROLONGADA DEL ENDOMETRIO CLINICA : Hipermenorreas y menorragias,men metrorragias Aparece a cualquier edad, ms frecuente entre los 25-35 aos y premenopusicas .Es poco frecuente en el ciclo sexual bifsico HISTOLOGIA . Endometrio con caractersticas mixtas de proliferacin , secrecin( ya no debera haber ) y descamacin . CAUSA : Por involucin lenta y prolongada del cuerpo lteo con Estrgenos bajos y progesterona normal Alteraciones locales del Endometrio:plipos,miomas Alteraciones primarias de la histoarquitectura vascular DIAGNOSTICO :Por legrado endometrial, realizado das despus de iniciada la menstruacin : 5-6 da del ciclo TRATAMIENTO : Anticoncept orales combinados del da 5 al 21 del ciclo Por 3-6 meses . Tambin asociacin de estrgenos y progestgenos 4-5 das antes de la fecha probable menstrual y mantener por 7 das ,al suspender el tratamiento sobreviene una prdida de corta duracin .
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C- ALTERACIONES DE LA DESCAMACIN MESTRUAL

C.2- DESCAMACION MASIVA O DISMENORREA MEMBRANOSA

CLINICA : Dolor intenso ETIOLOGIA : Desconocida . Es poco frecuente DX. DIFERENCIAL: Con cuadros de aborto precoz o Embarazo Ectpico HISTOLOGIA: Descamacin masiva del endometrio ,expulsndose 1 molde que reproduce la cavidad uterina TRATAMIENTO: Tratar el dolor ,dar Anticonceptivos orales combinados por 3 a 6 meses .
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D- ALTERACIONES MIXTAS: PROLIFERATIVAS Y SECRETORIAS D.1- HIPOPLASIA CON SECRECION Hay un dficit de la fase Proliferativa con secrecin normal o disminuida de progesterona ETIOLOGIA : Iatrognica , espontneamente por dficit hormonal ,por trastornos locales del endometrio CLINICA : Asintomtico o con alteraciones menstruales HISTOLOGIA : Glndulas de dimetro reducido TRATAMIENTO : Si no es de origen iatrognico ,dar Estrgenos y progesterona en forma secuencial . D.2 HIPERPLASIAS CON SECRECION : Hay actividad estrognica y de progesterona ETIOLOGIA : Aparicin de cuerpo lteo en mujeres portadoras de Hiperplasia glandular CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO : Igual al cuadro de hiperplasias glandulares.Seria un cuadro de tendencia espontanea a la curacion en pacientes portadoras de hiperplasia endometrial
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ALTERACIONES POR EXCESO: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
ES LA PROLIFERACION DEL ENDOMETRIO ORIGINADO POR UN ESTIMULO ESTROGNICO NO COMPENSADO POR UNA ADECUADA SECRECIN DE PROGESTERONA . ESTA ASOCIADO CON : CICLOS ANOVULATORIOS ,ESTERILIDAD ,TTO PROLONGADO CON ESTRGENOS ,TTO CON TAMOXIFENO O TIBOLONA ,TUMORES OVARICOS PRODUCTORES DE ESTROGENOS . PRECEDEN A UN CARCINOMA DE ENDOMETRIO .
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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: ANAT. PATOLOGICA

MACROSCOPIA DE H. E
ESPESOR ENDOMETRIAL :
Engrosado de 3 -12 hasta 20 mm... o ms

SUPERFICIE :
Rugosa ,irregular , polipoide

MICROSCOPIA DE HE:
LOS 4 ELEMENTOS DEL ENDOMETRIO ESTAN ALTERADOS :en mayor o menor grado Epitelio, glndulas ,estroma y vasos sanguneos
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HIPERPLASIA SIMPLE
HIPERPLASIA SIMPLE
Glndulas ,epitelio, estroma, vasos estn alterados. Glndulas: aumento de volumen , desorden en su disposicin, de forma y Vol. Variable Epitelio glandular : signos de actividad incrementada . Estroma :denso y compacto Vasos: mayor vascularizacin.

HIPERPLASIA GLANDULO QUISTICA

Hiperplasia glanduloquistica (queso gruyere).
Glndulas con tendencia a la quistificacin , no es un proceso uniforme en todo el endometrio. Mitosis aumentada en el epitelio glandular Estroma compacto , aumento del nmero de mitosis Vasos : aumento de la actividad vascular

HIPERPLASIA ADENOMATOSA-A.P Hiperplasia Adenomatosa (escaso estroma)

ALTERACIONES LOCALIZADAS EN LA ARQUIT GLANDULAR : En nmero , forma y tamao glandular

Puede ser difuso o focal a nivel del Endometrio GLANDULAS :abundantes qusticas con pequeas evaginaciones en dedo

de guante en el estroma . ESTROMA escaso e interpuesto entre las glndulas . Presencia de clulas espumosas . EPTILIO Y VASOS SANGUINEOS : Con cambios similares a otras varied. El epitelio glandular con seudo estratificacin y con mitosis aumentada.

CON MAYOR POSIBILIDAD DE EVOLUCIONAR HACIA UN ADENOCARCINOMA .

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HIPERPLASIA ATIPI CA
LAS ALTERACIONES AFECTAN SOBRE TODO EL EPITELIO GLANDULAR

El EPITELIO GLANDULAR es el que muestra atipias celulares importantes, ncleos con marcado pleomorfismo e hipercromatismo, nucleolos visibles y citoplasma escaso. GLANDULAS de forma y volumen irregular Proyecciones papilares en la luz glandular ESTROMA escaso por el elevado nmero de glndulas . ESTA MUY AUMENTADO EL ELEMENTO GLANDULAR Y EL ESTROMA INTRAGLANDULAR CASI DESAPARECIDO Es muy semejante al AdenoCarcinoma de Endometrio ,bien diferenciado , sin invasin al miometrio. Es una Hiperplasia compleja distinta a la Simple y Glanduloquistica .
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CARCINOMA IN SITU
Ncleos

hper cromticos de forma y volumen irregular ,grumos de cromatina y nuclolos agrandados Prdida de la polaridad de los ncleos ,citoplasma abundante eosinfilo, apilamiento celular y puentes intraglandulares Debe estar limitado a 5 o 6 glndulas, puede tener un solo foco o ser multifocal , pero no invade el estroma .
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CLASIFICACION DE LAS HIPERPLASIAS

H. E SIN ATIPIAS - Simple:Quistica satip H.E CON ATIPIAS
- Simple: Quistica c/ Atp -Compleja: Adenomatsac/Atp 8% 29 % 50 a 65 a

ENDOMETRIALES OMS X-1.994

% de prog. al Ca.
1 % 3%

Edad
35 a 50 a

- Compleja:Adenomatosa satip

FRECUENCIA : 5,2 % en asintomaticas - 15 % en mujeres posmenopausicas con metrorragias 10% Dentro de los sangrados de la peri menopausia
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POTENCIAL PREMALIGNO DE LAS H.E

ESTA

INFLUIDO POR CIERTOS FACTORES COMO SER - Edad :mayor % de Transf. en Posmenp que en premenopausicas - Obesidad - Diabetes y otras Endocrinopatas - Enfermedades ovricas - Exposicin prolongada a hormonas exgenas :Estrogenicas

El ESTRADIOL es carcingeno para el ser humano, por doble mecanismo por proliferacin y divisin celular : que al unirse al receptor nuclear produce cambios en el genoma humano , pero solo en clulas precancerosas o en indiferenciadas
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FACTORES PREDISPONENTES Y ETIOLOGICOS DE LAS H.E

1- FALTA DE OVULACIN Y AUSENCIA DE CUERPO LTEO (da una hiperestrogenemia persistente ) La falla puede estar en el propio ovario o por una alteracin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario. LA ESTROGENEMIA PERSISTENTE ,sin oposicin de la progesterona ,tiene ms importancia que el nivel de estrgenos y tambin por receptores Endometriales a los Estrgenos . LA ESTROGENEMIA ENDGENA : Androstenediona (ovrico) y la dehidroepiandrosterona (suprarrenal) a nivel perifrico en la grasa de depsito es aromatizada y convertida a ESTRONA, con gran actividad biolgica sobre el Endometrio 2- ESTRGENOTERAPIA EXGENA (POR TRH O POR OTRA INDICACIN) O POR USO DE TAMOXIFENO PARA Ca. de mamas . LOS FACTORES DE RIESGO DE LA H.E ESTAN ASOCIADOS A LOS DEL CANCR DE ENDOMETRIO , A PESAR DE SER ENTIDADES DIFERENTES .
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FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
Ctedra de G.O .UNA.-CHASE-SISA
1- GENERALES : - Edad : 45-65 aos - Raza blanca y mestiza 2 PERSONALES - Paridad : nulpara (50 % ms ) - Irregularidades menstruales - Antecedentes hereditarios y familiares 3 - PATOLOGICOS : - Hipertensin arterial (40 %) - Poliquistosis ovrica - Miomas : 15-40 % 4 - EXGENOS : -T.R.H Prolongada -Radiaciones ionizante - Peri menopausia - Nivel socioeconmico alto - Obesidad: 40-80 % - H .U. D - Menopausia tarda - Diabetes:40 % -Tumores ovricos feminizantes

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FACTORES DE RIESGO DE H.E

Edad : 45- 55 aos - Paridad : Nulpara - Anovulacin crnica - Menarca temprana: menos de 12 aos - Menopausia tarda : ms de 52 aos - Disfunciones ovricas - Diabetes y Disfuncin tiroidea - Obesidad - Neoplasias secretoras de estrgenos - Estrogenoterapia prolongada sin oposicin (10 veces +) - Terapia con tamoxifen o tibolona
-

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SINTOMATOLOGIA DE LA H. E
Sangrado genital (90 %) : Se presentan en forma de hemorragias ut anormales :Metrorragia o Meno metrorragia HUD tipo anovulatoria. 1 al 5 % son asintomticos Flujo acuoso ,mucoso : en H GQ Flujo sanguinolento tipo agua lavado de carne Goteo intermestrual (spotting ) Menos frecuentemente : Oligomenorrea ( 20 % ), Atrasos menstruales o amenorreas secundarias Sintomatologa de anemia aguda o crnica Sntomas de tensin premenstrual, congestin plvica, mastodinia .
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DIAGNOSTICO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

1- Ecografa ginecolgica transvaginal y ecodopler Estudiar el grosor endometrial ,ecogenicidad y la posicin dentro del tero En cuanto al grosor : LEGRAR a pacientes sin TRH con un endometrio de hasta 5 Mm. o ms y con TRH hasta 7 mm o ms DOPLER COLOR : ndice de resistencia de 0,60 o menos ( VN: 1 ) y mayor neovascularizacin 2- Histerosonografia (STS) (da 4 del ciclo hacer una ecografa TV ) Si el endometrio es mayor de 4 -5 mm hacer STS, pues demuestra con mayor precisin un endometrio engrosado: mayor de 3 mm 3- Citologa con triple toma de los fondos de sacos crvico vaginales Es un mtodo poco fiable para diagnostico de H.E y Carcinoma de endometrio . A sido desplazado por otros medios de dx
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DIAGNOSTICO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

4-CEPILLADO ENDOMETRIAL : sensibilidad del 60 a 75 %. Si la citologa es positiva es de valor ,pero en caso de ser negativa obliga a un legrado 5-BIOPSIA DE ENDOMETRIO :ES EL MEDIO INDICADO PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE UNA HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO Y PARA DX DIF CON EL CARCINOMA. Con legras especiales de Novack, Kevorkian. Se puede realizar ambulatoriamente 6- LEGRADO BIPSICO CURETAJE ENDOMETRIAL : ES EL MTODO MS INDICADO PARA HACER DX. DE H.E - Fraccionado (Endocervix y Endometrio ) - Completo 7- HISTEROSCOPIA : Se ve directamente la lesin y los diferentes tipos de lesiones y hacer TOMA BIOPSICA dirigida bajo visin directa de la lesin sospechosa ,hacer Dx. Diferencial La Histeroscopia con biopsia dirigida no mejora la sensibilidad del legrado bipsico para el dx de hiperplasia o del carcinoma endometrial
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CONCLUSIONES PARA DETECCION DE HIPERPLASIAS DE ENDOMETRIALES MUJERES ASINTOMATICAS .

Realizar 1ero Ecografa transvaginal . Si el endometrio est engrosado : Biopsia de Endometrio ambulatoria ,preferentemente bx dirigida por Histeroscopia. Si el endometrio no esta engrosado no es aconsejable ninguna otro estudio

MUJERES SINTOMATICAS CON HUD

Realizar BIOPSIA DE ENDOMETRIO CONTROL ANUAL EN MUJERES EN EDAD SUPERIOR A LOS 55 AOS Y CON FACTORES DE RIESGO DE CNCER DE ENDOMETRIO :obesidad , diabetes , infertilidad ,antecedentes de hemorragias disfuncionales o de hiperplasia de endometrio Tambin a pacientes sometidas a TRH o en tratamiento con Tamoxifeno en cnceres de mama
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TRATAMIENTO DE LAS HIPERPL. ENDOMETRIALES

PUEDE

SER DE TRATAMIENTO : - MEDICO - QUIRURGUICO

EL

TIPO DE TTO A SER UTILIZADO DEPENDE DE: - EDAD DE LA PACIENTE - TIPO HISTOLOGICO DE LA HIPERPLASIA

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MANEJO Y TTO DE H.E

1- CON SANGRADO GENITAL PROFUSO Y ABUNDANTE
- LEGRADO BIOPSICO Y HEMOSTTICO ,INDEPENDIENTE DE LA EDAD DE LA PACIENTE Y EL TIPO DE HIPERPLASIA . - REPOSICIN DE VOLEMIA - FERROTERAPIA SEGUIR LUEGO CON HORMONOTERAPIA CON : ESTROGENOS + PROGESTERONA
E.E : 2 MG O E.C.E : 0,625-1,25MG PROGEST. NATURAL 3 00 MG PROGEST SINTTICA MEDROXIPROG: 5-20MG NORDERIVADOS : 5-10 MG

USAR POR 20 - 30 DAS . ESTE TTO CON HORMONAS PUEDE APLICARSE A PACIENTES CON HIMEN INTACTO .
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TTO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

2- PACIENTE PERIMENOPAUSICA
EL TTO DEPENDE DEL TIPO HISTOLOGICO

EN HIPERPLASIAS SIMPLES SIN ATIPIAS :

DESEA CONCEBIR Y ES ANOVULATORIA :

SE INDUCE LA OVULACION, CON CITRATO DE CLOMIFENO : 50-150 MG / DA .DEL DA 5 AL 9 DEL CICLO. POR 5 DAS. SI NO DESEA CONCEBIR : HORMONAL PREFERENTEMENTE SE INDICA ANTICONCEPTIVO ORAL RICO EN PROGESTAGENOS POR 6-12 MESES O PROGESTAGENOS POR 10-12 DIAS CADA CICLO POR 3-6 MESES EN CUALQUIERA DE LOS 2 CASOS ANTERIORES SE REPITE EL LEGRADO BIOPSICO O HISTEROSCOPIA A LOS 6 MESES . SI LA LESION YA NO ESTA PRESENTE ,EN LO SUCESIVO SE REALIZARA UNA BIOPSIA DE ENDOMETRIO ANUAL .

EN LAS HIPERPLASIAS SIMPLES CON ATIPIAS CELULARES

EL TTO DE ELECCION ES LA HISTERECTOMIA PERO EN MUJERES JOVENES CON DESEO DE DESCENDENCIA PUEDE HACERSE TTO HORMONAL ,SEGUIDO DE RIGUROSO CONTROL CLINICO ,ECOGRAFICO Y BIOPSICO
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TTO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

3-PACIENTE POSMENOPAUSICA
ALGUNOS ACONSEJAN HISTERECTOMIA ANTE CUALQUIER TIPO DE HIPERPLASIA PARA OTROS EL MANEJO ES MEDICO O QUIRURGUICO SEGN EL GRADO DE HIPERPLASIA HISTERECTOMIA ; EN LA HIPERPLASIA ATIPICA HORMONOTERAPIA : EN LA HIPERPLASIA QUISTICA O ADENOMATOSA . 80-90 % DE LAS LESIONES REMITEN CON TTO PROLONGADO CON PROGESTAGENOS . SE PUEDE UTILIZAR EL ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPOSITO 400 MG :DMPA ,POR VIA IM UNA VEZ AL MES LAS PACIENTES QUE RECIBEN HORMONOTERAPIA DEBEN SER SOMETIDAS A LEGRADO BX O HISTEROSCOPIA DESPUES DE 6 MESES SI YA NO SE OBSERVA LA HIPERPLASIA LAS HORMONAS PUEDEN CONTINUARSE INDEFINIDAMENTE .
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TTO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES EN

MUJERES PERI, O , POSMENOPAUSICAS H. E CON ATIPIAS .
HISTERECTOMIA , de entrada , con o sin anexectomia bilateral EN LAS MUJERES POSMENOPAUSICAS EL TTO DE ELECCIO, ANTE CUALQUIER TIPO HISTOLOGICO DE HIPERPLASIA Solo en casos excepcionales se realiza Tto hormonal o Endometrectomia . Ej: En caso de Contraindicacin absoluta para Ciruga por cursar con otras patologas .

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MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION

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