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UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL MESIAL

INTRODUCCIN:
El trmino de epilepsia del lbulo temporal (ELT) se estableci tras la lobectoma realizada por Penfield en 1954, y posteriormente fue modificado por Walker en 1967 y Falconer en 1979. La esclerosis del hipocampo es el hallazgo histolgico que encontramos con ms frecuencia en la ELT. Es intratable entre el 50 y el 70% de los casos.

Definiciones y clasificacin
La nueva propuesta de clasificacin de la ILAE incluye dentro de las Epilepsias focales sintomticas lmbicas, a la Epilepsia Mesial del Lbulo Temporal diferenciandolo entre Epilepsia Temporal Mesial con Esclerosis del Hipocampo y Epilepsia Temporal Mesial con etiologas especficas.

Aproximadamente 1/3 de los pacientes con CFC no se controlan bien con la medicacin y siguen teniendo crisis frecuentes, siendo la epilepsia mesial del lbulo temporal una de las causas ms comunes.

Epilepsia Temporal Medial Con Esclerosis Del Hipocampo


La Epilepsia Temporal Mesial (ETM) con Esclerosis del Hipocampo (EH) es una entidad bien definida con hallazgos antomo-patolgicos y clnicos caractersticos. Aunque se habla de Esclerosis del Hipocampo, lo ms correcto desde el punto de vista anatmico sera decir Esclerosis Temporal Mesial

Epidemiologa:

Ambos sexos se afectan por igual. Es el sndrome epilptico ms frecuente: probablemente supone el 20% de los pacientes con epilepsia y el 65% de los pacientes con Epilepsia del Lbulo Temporal (ELT).

Anatoma:
El hipocampo est situado en la porcin medial del lbulo temporal. La formacin hipocampal est constituida por el subculo, asta de Ammn y giro dentado. El subculo es la zona de transicin entre la corteza entorrinal de la circunvolucin parahipocampal y el asta de Ammn. Se caracteriza por un cambio de la corteza, la cual pasa de tener 6 capas a slo 3. El asta de Ammn es una zona de arquicrtex que consiste en 4 porciones denominadas CA1 (sector de Sommer), CA2, CA3 y CA4 (folia terminal). (CA: Cuerno de Ammn). La esclerosis del hipocampo consiste en una despoblacin neuronal en el Asta de Ammn, en el sector CA1 que se asocia a hiperplasia astroglial o gliosis difusa. Se puede reconocer afectacin de CA3, CA4 y con menor frecuencia del giro dentado y subculo. Es caracterstica la relativa preservacin de CA2.

Historia natural:
Aproximadamente en un 90% de los casos de ETM con EH se encuentra el antecedente de una agresin cerebral precoz (en los primeros 5 aos de vida). El ms frecuente es el antecedente de crisis febriles (30%). Menos comunes son los antecedentes de meningoencefalitis, traumatismo crneo-enceflico y complicaciones perinatales. En un 10% de los casos no se puede identificar una historia de lesin cerebral. Las crisis no provocadas por fiebre comienzan entre los 5 y los 15 aos tras un periodo de latencia ms o menos prolongado durante el cual no hay crisis de ningn tipo.

El curso clnico de la EH no es uniforme, de forma que un 25% de los pacientes pueden experimentar periodos de remisin de las crisis de ms de un ao de duracin. Por ltimo, conviene resaltar que la EH no siempre se asocia con una Epilepsia de difcil control. Existen formas benignas de ELT con EH en pacientes cuyas crisis son fcilmente controlables con medicacin.

Etiopatogenia:
Los mecanismos etiopatognicos relacionados con la EH siguen siendo objeto de debate. La principal controversia se refiere a la esclerosis hipocampal como causa o consecuencia de las crisis epilpticas repetidas en largos periodos de tiempo. Probablemente la asociacin entre EH y factores precipitantes como las crisis febriles sea el resultado de interacciones complejas entre factores genticos y ambientales. Se han descrito casos de ETM familiar con EH. Se ha observado evidencia de replicacin activa del Virus Herpes Humano 6B (VHH6B, que tambin se ha asociado con crisis febriles) en los astrocitos del hipocampo de 2/3 de los pacientes con EH. Un trabajo reciente resalta la importancia de los mecanismos inmunolgicos en la EH de debut en el adulto.

Fisiopatologa:
Se relaciona con la presencia de una LCT debida a una enfermedad cerebral o mdica en las etapas iniciales del desarrollo. Tras el dao hipocmpico inicial se produce una prdida neuronal subsiguiente. Se considera que los factores que pueden llevar al aumento de la lesin hipocmpica son la edad de presentacin de las convulsiones, las convulsiones prolongadas, el estado epilptico y las convulsiones febriles.

Clnica y semiologa:
Crisis asociadas a fiebre Periodo sintomtico por uno o varios aos Crisis parciales simples, o complejas farmacorresistentes Una excelente respuesta postquirrgica.

La semiologa es caracterstica, iniciando generalmente con dolor abdominal, sensacin visceral ascendente, Nauseas, mareo y temor.

Otros sntomas incluyen inmovilidad, alteracin de la conciencia, automatismos oroalimentarios o manuales seguidos con frecuencia de eventos motores, debidos probablemente a propagacin de la actividad elctrica hacia reas frontales o a regiones estriadas subcorticales.

Se inician con un aura epigstrica consistente en una molestia epigstrica que asciende hasta el cuello. Los nios la pueden describir como una sensacin de dolor abdominal. Tambin pueden iniciarse con menos frecuencia con un aura consistente en una sensacin de miedo.

Estudios diagnsticos y pruebas complementarias:


a) Electroencefalografa. b) Neuroimagen estructural. c) Neuroimagen funcional.

Tratamiento:
a) Tratamiento farmacolgico. Las posibilidades de lograr un control aceptable de las crisis con tratamiento farmacolgico oscilan entre un 10 y un 30%. El resto de los pacientes seguir presentando crisis que interferirn de manera significativa en su actividad habitual.

b) Tratamiento Quirrgico. Se cuenta con varias tcnicas quirrgicas de acuerdo al rea a resecar. En la lobectoma temporal anterior del lbulo temporal no dominante se resecan de 6 a 6,5 cm, y en el lbulo temporal dominante, de 4 a 4,5 cm de la corteza temporal por debajo del giro temporal medio, as como reseccin de 1 a 3 cm del hipocampo anterior.

Pronstico:
Conviene resaltar en primer lugar que lo que sabemos sobre el pronstico de la ETM por EH proviene de series neuroquirrgicas de casos farmacorresistentes. Es posible que haya muchos casos (algunos autores consideran que pueden ser el 80% del total) leves y que se controlen fcilmente con medicacin por lo que nunca son derivados a centros de referencia.

Epilepsia Temporal Medial Con Etiologas Especficas


a) Tumores: tanto benignos como malignos, incluyendo astrocitomas, gangliogliomas, tumor neuroepitelial disembrioplsico, etc. b) Malformaciones del desarrollo cortical. c) Malformaciones vasculares como cavernomas y malformaciones arteriovenosas. d) Lesiones residuales tras infecciones del SNC, TCE o enfermedad cerebrovascular.