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Definicin:
Meningitis: Inflamacin de las dos membranas menngeas (Aracnoides y piamadre) que rodean el cerebro y la mdula espinal. Excluye el compromiso del parnquima cerebral o del cordn espinal.
Etiologa
Edad
0-4 Semanas 4-12 Semanas
Bacteria
S agalactiae, E coli, L monocytogenes, K pneumoniae S agalactiae, E coli, L monocytogenes, H influenzae tipo B, S pneumoniae S pneumoniae
Etiologia
Enterovirus
Coxsackievirus
Echo 1
Poliovirus
Coxsackievirus
Epstein-Barr
Parotiditis
Arbovirus
Virus de la rubola
Citomegalovirus
Enterovirus
Virus de EpsteinBarr
Fisiopatologa
Viremia
Sntomas generales
Transporte activo (BHE)
Hgado
Pulmones
Corazn
Plexos coroideos
SNC
Epidemiologa
80% causada por virus, 15 a 20% causada por bacterias La frecuencia en el primer mes de vida: 0,5 y 1,0 por cada 1000 nacidos vivos, <2.500 gramos: 1,5 - 2,0 por 1000 nacidos vivos. <1,500 gramos: 50 por 1000 nacidos vivos.
Factores predisponentes
Exposicin al humo de tabaco ambiental . Infecciones respiratorias altas, en particular otitis media crnica Edad: infancia y niez temprana; >de 60 aos. Sistema inmunitario debilitado (VIH, tratamientos prolongados con glucocorticoides, deficiencia del complemento (C1-C4), diabetes mellitus e insuficiencia renal) Alcoholismo Hascinamiento (meningitis meningoccica) Disfuncin esplnica ( meningitis neumoccica) Factores de virulencia del microorganismo.
Cuadro Clnico
Recin nacido: indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de tomas, vmitos o polipnea. Es posible que presente convulsiones, parlisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela protruida.
Cuadro Clnico
Lactante: fiebre o febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca. Desde 8-10 meses con signos menngeos: Kernig y Brudzinsky.
Dolor de espalda con la extensin pasiva de la rodilla estando los muslos flexionados
Cuadro Clnico
>1 ao: forma clnica clsica: fiebre elevada que no cede con antitrmicos, cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky).
Diagnstico
Hemograma: leucocitosis con neutrofilia. Procalcitonina:> 4 h evolucin, PCR: > 6-8 h evolucin y VSG: > 24 h de evolucin. Electrolitos: para detectar sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Perfil de coagulacin si existe prpura u otros signos de CID. Hemocultivo: detecta bacteriemia en 50-60% de casos no tratados previamente.
Considerar realizar previamente TAC o RMN urgente si existen signos de focalidad neurolgica, hipertensin intracraneal o el paciente est inmunodeprimido
Manejo y tratamiento
a) Medidas generales: 1. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurolgica. 2. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol). Evitar la restriccin de lquidos y las soluciones hipotnicas que pueden disminuir la presin de perfusin cerebral. 3. Evaluar los criterios de ingreso en UCI
Manejo y tratamiento
Criterios de Ingreso a UCI
Manejo y tratamiento
b) Antibiticos: 1. Antibioterapia emprica segn edad y etiologa ms probable. 2. Antibioterapia especfica segn el resultado de los cultivos y del antibiograma. 3. Corticoides: en meningitis por Hib y por neumocco se recomienda terapia con dexametasona 0,6 mg/kg/da cada 6 horas o 0,8 mg/kg/da cada 12 h.
Manejo y tratamiento
La terapia con corticoides disminuye significativamente la mortalidad en adultos y la incidencia de secuelas, sobre todo sordera grave en nios, siempre y cuando se administre 30 minutos antes del tratamiento antibitico.
Manejo y tratamiento
c) Puncin lumbar de control en: Meningitis neonatal. Meningitis por enterobacterias. Meningitis por neumococo a las 36-48 h de iniciada la antibioterapia si es resistente a la penicilina o se ha instaurado dexametasona. Sospecha fracaso teraputico (no mejora en 48 h, mala evolucin clnica o aparicin de complicaciones). En fiebre prolongada o secundaria.
Manejo y tratamiento
d) Profilaxis El objetivo es erradicar N. meningitidis y H. influenzae de la nasofaringe de las personas que han estado en contacto ntimo con el enfermo y prevenir casos secundarios. Se les aplicar lo antes posible, preferentemente en las primeras 24 h posteriores al diagnstico del caso ndice.
Manejo y tratamiento
d) Profilaxis Meningitis meningoccica: Tratamiento de eleccin: rifampicina va oral 2 das: adultos: 600 mg/ dosis cada 12 h, nios > 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 12 h y nios < 1 mes: 5 mg/kg/dosis cada 12 h. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la rifampicina, embarazo, enfermedad heptica grave, alcoholismo. Alternativas: Ceftriaxona intramuscular dosis nica: adultos y nios > 12 aos: 250 mg; nios < 12 aos: 125 mg. Ciprofloxacino va oral dosis nica: adultos: 250 mg/dosis. Contraindicada en embarazadas (administrar ceftriaxona i.m.).
Manejo y tratamiento
Meningitis por H. influenzae Tratamiento de eleccin: rifampicina va oral 4 das: adultos: 600 mg/ dosis cada 24 h, nios > 1 mes: 20 mg/kg/dosis cada 24 h y nios < 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 24 h. Alternativa: ceftriaxona intramuscular dosis nica: adultos 250 mg y nios 125 mg
MENINGITIS BACTERIANA
Tratamiento Emprico
EDAD
Recien nacidos Menores de 3 meses 3 meses a 5 aos
Antibitico
Ampicilina + Aminoglucosido o Cefalosporina de 3a. Generacin Ampicilina + Cefalosporina de 3a. Generacin Vancomicina + Cefalosporina de 3a. Gen
Mayores de 5 aos
MENINGITIS BACTERIANA
Tratamiento Dirigido
Bacteria
S. pneumoniae H. influenzae N. meningitidis L. monocytogenes S. agalactiae Enterobacterias
Antibiotico
Penicilina G (Vancomicina) + Cefalosporina 3a. Gen. Cefotaxime o Ceftriazona Penicilina G Ampicilina + Gentamicina Penicilina G Cefalosporina 3a. Generacin + Aminoglucosido
Pseudomona
Ceftazidima + Aminoglucosido
MENINGITIS BACTERIANA
Tratamiento Dirigido
MENINGITIS BACTERIANA
Duracin del Tratamiento
Bacteria
S. pneumoniae H. influenzae N. meningitidis L. monocytogenes S. agalactiae Enterobacterias y GRAM negativos
Duracin de la Antibioticoterapia
10-14 das 7 das 7 das 21 das 14-21 das 21 das