Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
< 2% del total de neoplasias malignas Tracto aerodigestivo superior Neoplasia maligna ms frecuente (hombres)
Laringe 5.7:1 Hipofaringe 2.5:1
HPV
HPV 6-11: Tumores benignos de laringe Riesgo de transformacin maligna 3-7% Radiaciones
PATOGENESIS
Oncogenes Genes supresores Sobreproduccin de factores de crecimiento Receptores de superficie celular Sealizacin intracelular Produccin de factores de transcripcin
ANATOMIA
HISTOPATOLOGIA
95% carcinomas de clulas escamosas o epidermoides 5% verrugosos, condrosarcomas, carcinomas adenoideo qusticos e indiferenciados de clulas pequeas.
Queratosis larngea
Malignidad 1 40% (proporcional a la displadia subyacente)
Factores: varones que fuman y beben. Cuerda vocal verdadera, bilateral (67%)
PATRONES DE DISEMINACION
GLOTICOS crecen hacia comisura anterior y alcanzan cuerda contralateral. Tambienn comisura posterior (afeccion articulacion cricotiroidea y paralisis cordal).
COMISURA ANTERIOR crece hacia epiglotis infrahioidea, espacio preepiglotico o membrana cricotiroidea.
Comisura anterior (limita diseminacion) superado: cartilago tiroides. Tumor invade profundidad del musculo tiroaritenoide o espacioparaglotico. EPIGLOTIS INFRAHIOIDEA rodear o atravesar el cartilago epiglotico e invadir espacio preepiglotico.
TUMORES DEL REPLIEGUE ARITENOEPIGLOTICO pared medial y superior del seno piriforme y la cuerda falsa.
EPIGLOTIS SUPRAHIOIDEA Se mantiene en este sitio y en sentido anterior afecta la valecula.
SUPRAGLOTICOS Ganglios yugulares altos Ganglios yugulares medios (II y III) BILATERAL
Tumores de hipofaringe
2/3 seno piriforme extiende al espacio paraglotico, produce parlisis cordal y se comporta como tumor transglotico.
1/3 regios posterior o regin poscricoidea Metstasis en dx (40 75%) bilaterales Ganglios yugulares altos, medios y bajos del compartimento central (IIIV, VI) y retrofaringeos. Metstasis a distancia: mediastinicos, pulmones, hgado, pleura y sistema esqueltico. Segundos tumores primarios (3-7%) Laringe bronquios y pulmn Hipofaringe eje digestivo (cavidad bucal y esfago)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Lesiones gloticas tempranas: Disfonia persistente Lesiones gloticas avanzadas: extension a otros sitios anatomicos. Tumores supragloticos: sin manifestaciones tempranas (deterioro de la calidad de voz), odinofagia, disfagia, otalgia, esputo hemoptoico y adenopatia metastasica. Tumores subgloticos: disnea, estridor y dificultad respiratoria. Tumores hipofaringeos: disfagia, odinofagia, adenopatias cervicales metastasicas, disfonia, perdida ponderal significativa, esputo hemptoico, otalgia y dolor referido.
FARINGO-ESOGAFO-GASTROSCOPIA Biopsias (descartar segundos tumores primarios y valorar extensin del tumor primario)
BRONCOSCOPIA sospecha de neoplasia broncopulmonar LARINGOSCOPIA evaluar disfona sin lesin obvia TC excepto glotis con movilidad cordal normal y sin afeccin a comisura anterior.
ESTADIFICACIN
AJCC
Hipofaringe
T1 limitado a un subsitio de la hipofaringe y tiene 2 cm o menos de dimension maxima T2 invade a mas de un subsitio de la hipofaringe o una sublocalizacion adyacente, o mide mas de 2 cm, pero menos de 4 cm de dimension maxima, sin fijacion a la hemilaringe T3 mide mas d 4 cm de dimension maxima o con fijacion a la hemilaringe T4a invade estructuras adyacentes, por ejemplo cartilago tiroides/cricoides, hioides, glandulas tiroides, esofago o tejidos blandos del compartimento central, incluidos los musculos prelaringeos y el tejido adiposo SC. T4b invade fascia prevertebral, envuelve la arteria carotida o estructuras mediastinicas.
Laringe
Tx tumor primario no puede ser evaluado To no existe evidencia de tumor primario Tis carcinoma in situ
Supraglticos
T1: Tumor limitado a una sublocalizacin de la supraglotis con movilidad cordal normal. T2: Tumor que se extiende a ms de una sublocalizacin de la supraglotis o a la glotis con movilidad cordal normal. T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de una cuerda y /o afectacin retrocricoidea, de la pared medial del seno piriforme o del espacio paraepigltico. T4: Tumor que invade a travs del cartlago tiroides y /o se extiende a otros tejidos fuera de la laringe Ej. orofaringe o partes blandas del cuello.
Glticos
T1: Tumor limitado a la cuerda o cuerdas vocales, invadiendo o no la comisura anterior y/o posterior, con movilidad cordal conservada.
-T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal. -T1b: Tumor que afecta a las dos cuerdas vocales. T2: Tumor que se extiende a la supraglotis y/o subglotis, y/o con movilidad cordal disminuida. T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de una cuerda.
T4: Tumor que invade a travs del cartlago tiroides y/o se extiende a otros tejidos fuera de la laringe, por ejemplo, orofaringe y partes blandas del cuello.
SUBGLTICOS
T1: Tumor limitado a la subglotis. T2:Tumor que se extiende a las cuerdas vocales con movilidad normal o disminuida. T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin cordal.} T4: Tumor que invade a travs del cartlago cricoides o tiroides y/o se extiende a otros tejidos fuera de la laringe.
Laringectoma
Conservador
Tx qx
total
Curacin >90%
Complicaciones
Grados variables de aspiracin transitoria hacia vas respiratorias
detectada)
Resultado de:
Carcinomas glticos T3,N0,M0 bien diferenciados, en el tercio medio de la cuerda verdadera y volumen tumoral < 3.5 cc Radioterapia radical o Laringectoma supracricoidea y diseccin del cuello
Laringectoma total:
Tumores T4 voluminosos
Quimiorradioterapia concomitante:
Tumores avanzados y obstructivos Laringectoma total, tiroidectoma y diseccin bilateral del cuello
Tumores tempranos: radioterapia radical o qx Tumores avanzados: tx combinado (quimioterapia y radioterapia o qx y radioterapia) Reseccin qx: faringolaringectomia Laringectomia parcial: Lesiones primarias pequeas en pared medual y superior de seno piriforme
Carcinomas de la hipofaringe
Tx electivo en:
con tumores T1 poco diferenciados T2-T4 supraglticos T3 y T4 glticos Todos los tumores subglticos e hipofaringeos
Px
Quimioterapia concomitante
Diseccin planeada de cuello cuando las adenopatas son > 3 cm y el tumor primario es controlable
Tratamiento adyuvante
Quimiorradioterapia concomitante Resecable qx Adenopatas de inicio > 3 cm requiere diseccin planeada de cuello
Tx paliativo
Quimioterapia si el balance entre efectos favorables y adversos lo aconseja Qx en caso de aspiracin, obstruccin, hemorragia o dolor
Recada local compatible con control a largo plazo Recada regional posterior a diseccin de cuello = mal pronstico Tx depende de tx previo, extensin actual y condiciones del px
local = qx Recada local limitada = qx + quimioterapia + radioterapia Recada en cuello posterior a qx = irresecable, tx con quimioterapia + radioterapia
Recada
Recada locorregional
Px sometidos a qx requieren apoyo fonitrico temprano Laringectoma total 20-40% voz esofgica Dispositivos electrovibratorios Prtesis de Bloom-Singer Resultado satisfactorio en 80-90%
Factores de pronstico:
Etapa clnica Ubicacin del tumor primario Estado ganglionar Direnciacin del tumor