SOPLOS CARDIACOS

Karen Chvez Rodrguez

Soplos

Turbulencia
Generada por

Corriente sangunea que circula a gran velocidad

Aumento de flujo en direccin normal
Debido a

Corriente retrgrada

Corriente antergrada

Intensidad

Modificaciones

Tono o frecuencia

Irradiacin

CARACTERES GENERALES DE LOS SOPLOS

Timbre o cualidad

Localizacin Momento en que se producen

Longitud o duracin

1. Momento del ciclo y duracin

Protosistlico Mesosistlico Telesistlico Holosistlico
Comienza en S1, disminuye intensidad y termina en S2.

Comienza en S1 y termina antes de S2. Intensidad en crescendo-decrescendo.

Comienza a mitad de la sstole o ms tarde, aumenta en intensidad y termina en S2.

Se oye en toda la systole con igual intensidad.

Protodiastlico Mesodiastlico Telediastlico Holodiastlico

Comienza con S2 Comienza en un claro interval despus de S2 Comienza inmediatamente antes de S1 Comienza en S2, ocupa toda la distole y termina en S1.

2. Tono
Alto Agudo Medio Bajo Grave Ej: insuf./ estenosis AO Ej: estenosis mitral

Dependen de: presin y velocidad del flujo sanguneo. A mayor gradient, menor el orificio.

3. Intensidad
Grado I Apenas audible en una habitacin en silencio. Difcil de auscultar. De escasa intensidad pero claramente audible.

Grado II

Grado III
Grado IV Grado V Grado VI

Moderadamente intenso
Fuerte, con frmito Muy fuerte y con frmito fcilmente palpable Muy fuerte, audible con estetoscopio sin contacto con trax. Frmito palpable y visible.

Clasificacin de Lenin y Harvey

Patrn de Intensidad
Crescendo Intensidad en aumento Incrementa la velocidad de la sangre Decrescendo Intensidad en descenso Disminuye velocidad de la sangre

Factores que afectan la intensidad

4. Timbre
Suave o aspirativo Rasposo o spero Piante Timbre en Guimbarda
Caracterstico del soplo diastlico de la insuficiencia artica

Insuficiencia mitral

Soplo producido por una desgarradura valvular Una cuerda tendinosa aberrante o un pilar desprendido a los que la corriente sangunea pone en vibracin.

5. Localizacin

Focos auscultatorios rea de mayor intensidad, generalmente el rea a la que suelen transmitirse los ruidos valvulares.

6. Irradiacin

Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Espalda: insuficiencia mitral.

Axila: Insuficiencia mitral.

Cuello: estenosis artica. Apex: estenosis artica. Mesocardio: insuficiencia artica. Desde mesocardio en rueda de carro: Comunicacin interventricular.

7. Maniobras que modifican los soplos cardiacos

a) Maniobras Respiratorias

Los soplos sistlicos originados en cavidades derechas aumentan en la inspiracin Los del lado izquierdo, aumentan en espiracin. El nico soplo del lado derecho que no aumenta con la inspiracin es el soplo eyectivo pulmonar (disminuye en la inspiracin).

b) Cambios Posturales y de esfuerzo

Bipedestacin:
Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acenta solo dos soplos el de la miocardiopata, hipertrofia y el del prolapso de la vlvula mitral .

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:

Insuficiencia artica.

Decbito lateral derecho:

Tricuspdeo.

Valsalva y/o Ejercicio Fsico:

intensidad de soplos

c) Inhalacin de Nitrito de Amilo

Vasodilatador. Se utiliza principalmente para diferenciar entre los soplos sistlicos articos y mitrales. La auscultacin se realiza antes y despus de la inhalacin del nitrito de Amilo.

Causas de los Soplos Cardiacos

Aumento de la velocidad circulatoria

Pasaje de sangre por orificios estrechos o anmalos

Inversin en la direccin del flujo sanguneo

Causas de los soplos sistlicos

Inocentes Nios y jvenes sanos Posterior a ejercicio No indican cardiopata Funcionales No cardiacos (anemia, fiebre) Cardiacos (dilat. De cavidades, hiperflujo) Orgnicos Valvulopatas Comunicaciones anmalas

Causas de soplos diastlicos y continuos

Son

siempre patolgicos.

Generalmente

orgnicos.

Clasificacin de los Soplos Cardiacos

Soplos Sistlicos

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS PROTOSISTOLICOS. CAUSAS 1. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE.

27

Insuficiencia Mitral aguda grave x rotura de msculo Papilar Rotura espontnea de cuerdas tendinosas Endocarditis infecciosa Traumatismos.

Diagnostico: Ecocardiografa.

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS PROTOSISTOLICOS. CAUSAS:

28

2. Comunicaciones interventriculares
Pequeo Grande

3. Otros.
Insuficiencia Tricuspdea (Signo de Carvallo).

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS MESOSISTOLICOS. 1. Estenosis semilunar
Estenosis de vlvula artica. Estenosis de vlvula pulmonar.

29

2. Esclerosis de vlvula artica. 3. Engrosamiento esclerodegenerativo de vlvula artica.

SOPLOS CARDIACOS
2. Soplos inocentes (foco pulmonar) 3. Soplos de Still (BEI y pex). 4. Miocardiopata hipertrfica

30

Localizacin: BEI Intensidad: II- III Diferencia: Estenosis valvular artica-> No irradia cuello Latido Bfido Intensidad: Aumenta ( Valsava, Bipedestacin y Nit amilo) Disminuye: Cunclillas y elev. Piernas

BEI: Borde esternal izquierdo.

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS:
Mesosistlico Creciente - decreciente Espacio silencioso entre soplo y distole.
R1

32

R2

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS TELESISTOLICOS. Inicio: despus Eyeccin Localizacin: pex BEI y pex

33

Dx diferencial
Prolapso mitral Maniobras: Bipedestacin y Valsava Cunclillas y Eleva piernas

4. Ejercicios: retrasa y acenta

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS HOLOSISTLICOS 1. Inicio: S1 S2

34

2. Causas:
Insuficiencia Mitral : aleteo post y anterior Insuficiencia mitral grave Insuficiencia Tricuspdea Comunicacin Interventricular

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS
Holosistlicos Regurgitacin mientras exista diferencia de presin intercavitaria Intensidad sostenida
R1 R2

35

Soplos Diastlicos

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS DIASTOLICOS. CAUSAS: Insuficiencia artica aguda (+ corto y grave) Insuficiencia artica grave
- Soplo meso y telesistlicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint (EM)

37

Insuficiencia valvular pulmonar

- Soplo de Graham Steel

Estenosis mitral grave (decreciente)

Insuficiencia pulmonar valvular congnita

SOPLOS CARDIACOS

38

SOPLO DIASTLICO DE LLENADO

Px fase rpida del llenado ventricular pasivo (mesodiastlico) Px fase de llenado ventricular activo (telediastlico) Comunicacin interauricular (izquierdaderecha ; derechaizquierda) ESTENOSIS MITRAL (2 enf. Reumtica).

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CONTINUOS Variantes inocentes:

39

S. venoso cervical y Soplo mamario

Soplo clsico:
Persistencia del conducto arterioso

SOPLOS CARDIACOS
Cortocircuito no corregido

40

Rotura congnita de aneurisma

- Mejor: BEI O D - Frmito - Componente D> S

Fstula A- V coronaria ( dbil, Componente D>I pex Enf. Ateroesclertica grave Estenosis pulmonares perifricas Coartacin grave de aorta

GRACIAS