ENFERMEDADES BENIGNAS DEL CUERPO UTERINO

DRA. MARIA CRISTINA MOTTA CATEDR DE GINECOOBSTETRICIA UNE

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ENF. BENIGNAS DEL CUERPO UTERINO

MALFORMACIONES UTERINAS POLIPOS ENDOMETRIALES
SINEQUIAS O ADHERENCIAS

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DESARROLLO DEL AP. GENITAL FEMENINO

Los Conductos de Muller se originan de una invaginacin del epitelio celmico,a la 6ta semana Este mameln epitelial slido , se hunde en el mesen quima y se va ahuecando a medida que desciende en sentido caudal,para transformarse en un conducto abierto en la cavidad celomica
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COND. DE MULLER 14/11/2013

DESARROLLO DEL AP. GENITAL FEMENINO

En su descenso , a nivel de la lnea media se acoda y se pone en contacto con su homologo del lado opuesto , y se dirigen juntos , al seno urogenital , antes de terminar su recorrido ambos conductos se fusionan
Cond, Muller

Seno urogenital 14/11/2013 4

DESARROLLO DEL AP. GENITAL FEMENINO

Ambos conductos ,se fusionan en una pequea eminencia medial ,que se apoya sin abrirse en la cara posterior del Seno Urogenital,y all forman una prominencia :TUBERCULO DE MLLER

Tuberculo de Muller

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Desarrollo embriolgico de tero y vagina

En la 8ta semana los conductos de Muller que se hallan adosados por debajo del cruzamiento con el , ligamento inguinal sufren un proceso de fusin que comienza en su parte inferior para seguir ascendiendo y transformarse en el CONDUCTO UTEROVAGINAL Al finalizar el 3er mes la porcin superior del conducto tero vaginal se destaca por el grosor de sus paredes
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DESAROLLO DEL AP. GENITAL FEMENINO

La Pared posterior del seno urogenital se engruesa formando en conjunto la LAMINA EPITELIAL VAGINAL ,que luego se permeabiliza prolongando el conducto uterino,se constituye as la VAGINA Al 3er mes: la porcin superior del conducto uterovaginal ,se caracteriza sobre todo por el grosor de sus paredes y la formacin de los fondos de sacos vaginales ,que dar origen al epitelio del endometrio. La pared fibromuscular de la vagina se origina en el mesodermo del conducto uterovaginal
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TROMPAS DE FALOPIO
Las porciones craneales no fusionadas de los conductos paramesonefricos se abren hacia la cavidad clomica (futura cavidad peritoneal ) y se convierten en
TROMPAS DE FALOPIO

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RESUMEN
EL CUERPO DEL UTERO DERIVA DE LA PORCION TRANSVERSAL DEL TUBO MLLERIANO EL ISTMO Y EL CUELLO PROCEDEN DE LA PARTE INF DE LOS CONDUCTOS FUSIONADOS LA VAGINA PROVIENE DEL SEGMENTO CAUDAL DEL ESTE CORDON LA CAVIDAD UTERINA UNICA PROVIENE DE LA RESORCION DE ESTE TABIQUE FORMADO POR LA CONJUNCION DE LOS 2 CONDUCTOS DE MULLER, PROCESO QUE SE INICIA POR LA PARTE INFERIOR Y SE COMPLETA ALREDEDOR DEL QUINTO MES DE VIDA FETAL

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MALFORMACIONES CONGENITAS DEL UTERO CON GNADAS NORMALES

FRECUENCIA
De 0,03 % a 12 %

CAUSAS
1- Falta de desarrollo de una parte de los conductos paramesonfricos en 1 o ambos lados 2- Detencion de su desarrollo 3-Deficiente aproximacin o Fusin inapropiada de los conductos paramesonefricos 4- Ausencia o canalizacin incompleta de la placa vaginal NO SE CONOCE BIEN LA ETIOLOGIA DE LAS MALF. CONG DEL UTERO .PUEDE HABER EN VARIOS MIEMBROS DE LA MISMA FAMILIA 14/11/2013 10

MALFORMACIONES CONGENITAS DEL UTERO CON GNADAS NORMALES

Ante una anomala congnita del utero ,siempre investigar vias urinarias , ya que en un 30-40 % de los casos se asocia a malformaciones de las vas urinarias . Puede cursar con Agenesia Renal unilateral ,asociado casi siempre con utero unicorne ,y ms en el lado izquierdo .Puede haber tambin riones en herradura ,ectopia renal Pedir por lo tanto un UROGRAMA EXCRETOR y un estudio sonogrfico del aparato urinario
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MALFORMACIONES UTERINAS VARIEDADES

UTERO DOBLE O UTERO DIDELFO UTERO BICORNE UNICOLLIS O UT BICORNE UTERO SEPTADO O TABICADO + fcte UTERO ARCUATO O SUBARCUATO UTERO UNICORNE SX DE ROKITANSKY KUSTER-HAUSER
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A-POR APROXIMACION DEFECTUOSA DE LOS CONDUCTOS DE MULLER

UTERO ARCUATO ( 3er mes Des.Emb)
Aproximacin imperfecta de los conductos de Mller ,malformacin poco acentuada, ya que el acercamiento es casi completo.El msculo del fondo esta adelgazado UTERO CORDIFORME : grado menor de aproximacin(13 sem)

UTERO BICORNE UNICERVICAL

Conductos unidos en su parte inferior ,pero separados por arriba UTERO BICORNE BICERVICAL-16S UTERO DIDELFO o DOBLE: Ambos cuellos y vaginas ampliamente separados entre si- 2do mes
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UTERO DIDELFO O UTERO DOBLE

La complicacin mas temible en el embarazo es la rotura uterina -5to Mes Los conductos de Muller se han desarrollado independientemente y no se han fusionado Hay 2 hemiuteros ,con cuerpo y cuello cada uno La vagina puedes ser doble o nica 14

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B-POR FALTA DE LA RESORCION DE LOS TABIQUES

UTERO TABICADO DOBLE O BILOCULAR :cuando no se
produce la resorcin del tabique en toda su extensin(grado mximo )16S, Predispone al acretismo plac.
La forma externa del ut. Es normal

UTERO SUBTABICADO:Forma
ms atenuada ,el tabique de separacin es ms corto y la divisin es por ello incompleta

TABIQUES VAGINALES : si la
canalizacin de la lmina vaginal no es perfecta dan tabiques 14/11/2013 longitudinales o transversales .
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C- FALTA DE DESARROLLO PARCIAL O TOTAL DE 1 O 2 DE LOS CONDUCTOS

La ausencia bilateral de los 2 conductos es incompatible con la vida (Ap. Urinario no se desarrolla ) conductos no se desarrolla - 1er mes

UTERO UNICORNE : uno de los UTERO UNICORNE CON CUERNO ACCESORIO RUDIMENTARIO:
cuando el desarrollo de uno de los conductos se ve impedido parcialmente

UTERO ASIMETRICO: hay desigual

capacidad de desarrollo muscular de las 2 mitades.
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FALTA DE DESARROLLO PARCIAL O TOTAL DE 1 O 2 DE LOS CONDUCTOS

Si el defecto es bilateral se forman 2 cuernos uterinos rudimentarios casi siempre slidos
Ausencia de tero y de vagina ,que con la amenorrea constituye el SINDROME DE ROKITANSTY -KUSTNER
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CLINICA DE LAS MALFORMACIONES UTERINAS :En la mujer no grvida

Es asintomtico en la gran mayoria de los casos ,el dx suele hacerse en el curso de una expl sistemtca en una mujer estril o con gestaciones accidentadas ,ya que las M.Ut favorecen la aparicin de abortos , Partos premat y present anmalas . Amenorreas Imposibilidad de practicar el coito Dismenorrea dolorosa(+ fcte) Menstruaciones prolongadas o muy abundantes 14/11/2013 Disparuna (por la presencia de tabiques vaginales) 18

CLINICA DE LAS MALFORMACIONES UTERINAS: En la mujer Grvida - Complicaciones durante el Emb

El diagnostico se hace en el caso de mujeres que consultan por :

- Esterilidad (no esta bien justificada ) - Infertilidad: mayor frecuencia de abortos(20-50 % de los casos ),con
ms frecuencia en los uteros tabicados y luego los bicornes

- Hemorragias ,partos prematuros ,presentaciones anmalas : transversas ,podlicas o acentuada oblicuidad de la situacin fetal - Aumenta la incidencia de embarazos gemelares(teros bicornes)
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Complicaciones durante el parto

La dinmica de ambos cuernos uterinos parece ser distinta ,durante el parto Predisposicin a las distocias dinamicas y Rot. Ut. Mayor nmero de intervenciones quirrgicas : Cesreas En el posparto aumenta el numero de intervenciones para el alumbramiento manual de la placenta En el el pos-alumbramiento pueden haber hemorragias profusas Mayor mortalidad fetal
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Diagnostico de las Malformaciones Uterinas

CLINICA ULTRASONIDOS
El mejor corte para ver malformaciones es el transversal , y en la etapa secretora del ciclo

HISTEROSALPINGOGRAFA HISTEROSCOPIA VIDEOLAPAROSCOPIA RESONANCIA MAGNETICA(Met. De eleccin) PIELOGRAFIA INTRAVENOSA :Para dx Malf. Urinarias asociadas 14/11/2013

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PRONOSTICO EN EL EMBARAZO
tero tabicado o bilocular con cuello nico , el embarazo llega a trmino en el 90 % de los casos. Mortalidad Fetal :20 %. Incidencia de pelvianas 30 % tero didelfo o doble y tero unicorne que son malformaciones mas tempranas y son de peor pronostico. Abortos y Partos prematuros en el 40 % . Mortalidad fetal :50 %
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TRATAMIENTO
TRATAR SOLO LAS MALFORMACIONES UTERINAS QUE DAN MANIFESTACIONES CLNICAS (abortos ,partos prematuros no viables)
Si no hay antecedentes de gestaciones accidentadas no tratar
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TRATAMIENTO DE LAS MALFORMACIONES UTERINAS

METROPLASTIA : EN UTEROS DOBLES y EN UTEROS BICORNES LA TENDENCIA ACTUAL ES REALIZAR PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS EN CONTRAPOSICIN CON LA CIRUGIA ABDOMINAL O HISTEROTOMIA SE REALIZA HISTEROSCOPIA CON SECCIN A TIJERILLA O RAYO LASER,PARA LA CORRECCIN DEL TABIQUE UTERINO . LOS RESULTADOS FUNCIONALES DE ESTAS INTERVENCIONES SON BUENOS Y HABITUALMENTE TOLERAN BIEN LA GESTACION Y EL PARTO VAGINAL,PERO DEBIDO AL PELIGRO DE ROTURA UT EN EL TP , ES PREFERIBLE LA CESAREA
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POLIPOS ENDOMETRIALES
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POLIPOS ENDOMETRIALES
ES TODO FORMACIN SSIL O PEDICULADA ,PROMINENTE EN LA CAVIDAD UTERINA ,CONSTITUIDO PARCIAL O TOTALMENTE POR ENDOMETRIO SON LOS TUMORES BENIGNOS MAS FRECUENTES DEL ENDOMETRIO SE INICIAN COMO UNA HIPERPLASIA FOCAL DEL ESTRATO BASAL : ADENOMA BASAL
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POLIPOS ENDOMETRIALES-ETIOLOGIA
La causa de los plipos endometriales no se conoce , pero con mayor incidencia en anovulatorias.

Por lo tanto puede ser resultado de una estimulacin estrogenica ininterrumpida.

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ASPECTO MACROSCOPICO
MORFOLOGIA : redondos, ovoideos ,fusiformes o

cilndricos

POLIPOS VOLUMEN : pequeos : 0,5 cm a 2,5 cm , o +

IMPLANTACION : Fondo de la cavidad uterina COLOR : Rosado o Rojo oscuro CONSISTENCIA : Blanda NUMERO :nicos (ms fcte)o mltiples
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ASPECTO MICROSCOPICO
GLANDULAS :Experimentan los mismos cambios cclicos del
endometrio normal y segn el momento del C.m son los:

Plipos funcionales : 36 % Plipos proliferativos Plipos con aspectos de hiperplasia crnica: H Gl Simple, Gl qustica y adenomatosa - GLANDULAS SON ABUNDANTES Y RAMIFICADAS ESTROMA : Denso ,celular ,fibroso. Con infiltracin inflamatoria VASOS : abundantes ,gruesos ,forma de ovillo ,con estasis o trombosis, necrosis o hemorragias 14/11/2013

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 LOS ADENOMAS POLIPOIDES DEL ENDOMETRIO

SON BENIGNOS Y SU TRANSFORMACION CARCINOMATOSA ES MUY RARA, MENOS DEL 5 % , MAS FRECUENTE EN LOS POLIPOS ADENOMATOSOS LOS ADENOCARCINOMAS DE ENDOMETRIO SE VEN CON MAS FRECUENCIA EN PACIENTES QUE HAN TENIDO POLIPOS. SU ASOCIACION SE DA EN UN 12 % TAMBIEN SE ASOCIAN A MIOMAS , ENDOMETRIOSIS E HIPERPLASIA ENDOMETRIAL FRECUENCIA : ENTRE LOS 30-60 AOS EN LA PREMENOPAUSIA Y EN LA POSMENOPAUSIA
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CLINICA DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

Hallazgo causal en una Histerografa o en una pieza de histerectoma . Hemorragias : menorragias o Hipermenorrea ,metrorragias ,perdidas sanguneas nter menstruales o hemorragias poscoito
Dolores tipo clicos
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Complicaciones
INFECCION
NECROSIS MALIGNIZACION

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MEDIOS DE DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA : diagnostico de sospecha HISTEROGRAFIA : Falta de relleno o imagen lacunar HISTEROSCOPIA : Visualizacin directa y extirpacin (deteccion 90-95 %) LEGRADO UTERINO (para tratar la hemorragia) detecta solo en 60 a 70 % de los casos
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polipo

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TRATAMIENTO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

LEGRADO ENDOMETRIAL : es el tratamiento ms adecuado en la mayora de los casos HISTERECTOMIA :Si hay ms de un plipo en una mujer de edad avanzada
HISTEROSCOPIA :Visualizacin y extirpacin
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SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS

ES UN PROCESO RESULTANTE DEL ENFRENTAMIENTO DE SUPERFICIES CRUENTAS ENDOUTERINAS QUE TABICAN U OBLITERAN LA CAVIDAD DEL UTERO.
LAS ADHERENCIAS SON : MUCOSAS, LAXAS A VECES SON FIRMES
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SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS:CLASIFICACION

POR SU LOCALIZACION : - CORPORALES - ISTMICOS O CERVICALES POR SU EXTENSIN : - PARCIALES - TOTALES
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SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS: ETIOLOGIA

RASPADOS UTERINOS (causa + frecuente)
Ya sea para tratar un aborto o cohibir una hemorragia INTERVENCIONES QUIRURGUICAS QUE ABREN LA CAVIDAD UTERINA POSCOLOCACIN DE DIU INTRODUCCION DE SUSTANCIAS CAUSTICAS EN CAVIDAD UTERINA INFECCIONES AGUDAS O CRNICAS (excepcionalmente ) RADIACIN
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SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS: Sintomatologa

HIPOMENORREA AMENORREA SECUNDARIA (con buen tenor
estrognico y no hay respuesta a la prueba de la progest.)

ESTERILIDAD ABORTOS ITERATIVOS :en casos de sinequias no muy

importantes

SINDROME DE ASHERMAN :amenorrea y adherencias

intrauterinas .

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SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS : DIAGNOSTICO

HISTEROGRAFIA :
Falta de relleno de la cavidad uterina, de forma , tamao ,nmero y localizacin variables , que no se modifican aunque se inyecte mayor cantidad de contraste , ni en sucesivas radiografas

HISTEROSCOPIA .
Que sirve para diagnostico y tratamiento

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SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS: PROFILAXIS

LO IMPORTANTE ES LA PROFILAXIS :
Al realizar los legrados ,para evitar esta complicacin, tener en cuenta lo siguiente: - Dilatar el cuello con bujas de Hegar ,hasta obtener u dimetro suficiente para el pasaje de la cureta - Raspar con suavidad y siguiendo un orden determinado ,sin retirar la cureta de la cavidad uterina - No esperar el clsico grito uterino , pues indica que se esta raspando en profundidad
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SINEQUIAS O ADHERENCIAS
DEBRIDAMIENTO DE LAS LESIONES CON BUJIAS DE HEGAR : realizando movimientos en todos los sentidos
tratando de distender la cavidad uterina

INTRAUTERINAS: TRATAMIENTO

HISTEROSCOPIA : Seccin bajo visin directa HISTEROTOMIA, excepcionalmente , seguida o no de injerto

de endometrio Una vez realizada la divulsin dar ESTRGENOS EN DOSIS APROXIMADA A LAS DE PROLIFERACION: - Estrgenos conjugados equinos. - Valeriano de Estradiol : 20-35 mg 14/11/2013 46 -EtinilEstradiol: 1,5-2 mg

SINEQUIAS O ADHERENCIAS INTRAUTERINAS: TRATAMIENTO

AUNQUE LA CURACION SE OBTIENE EN LA GRAN MAYORIA DE LOS CASOS CON EL DEBRIDAMIENTO ALGUNOS AUTORES ACONSEJAN PARA EVITAR RECIDIVAS LA : COLOCACION INTRAUTERINA DE UN TUBO DE MATERIAL PLASTICO FIJADO AL CUELLO UTERINO O DE ALGUN DISPOSITIVO INTRAUTERINO DESPUES DEL TRATAMIENTO LA PACIENTE SE NORMALIZA Y EN UN ALTO PORCENTAJE DE LOS CASOS SE EMBARAZA ,PERO CON UNA FRECUENCIA DE ABORTOS MAYOR QUE LO CONVENIENTE (Fca de Ab. Esp.:
10% de todos los embarazos )
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