Sndrome Diarreico

Rayneil Heredia de la Cruz

Introduccin
Tiene gran importancia por ser uno de los problemas de salud prevenibles ms frecuentes que an afectan a la poblacin infantil Sinnimos:
Gastroenteritis aguda Enteritis Enterocolitis gastroenterocolitis

DIARREA

Incremento en el numero o frecuencia de las deposiciones, con disminucin de la consistencia. Mas de tres deposiciones en 24 horas, por mas de un da.
Si hay sangre: Disentera Frecuente entre los 6 m y 2 aos Diarrea aguda: duracin menor a 14 das. Diarrea cronica: mayor a 14 das

Incidencias por edad

Menores de 2 aos

5 aos
Incidencias bajas en edades avanzadas

Factores de riesgo
Carencia de agua potable Ambiente con saneamiento inadecuado Educacin nula y malos hbitos higinicos Ausencia de lactancia materna Desnutricin

Secrecin anormal de cido clorhdrico

Sensibilidad a agentes patgenos especficos Deficiencia de IgA e inmunidad celular

ETIOLOGIA

Hay mltiples causas de diarrea La mayora de las veces es imposible e innecesario el diagnstico etiolgico

Clasificacin segn causa etilogica:

Virales : 70 - 80 % Bacterianas: 20 % Protozoarios: 10%

Etiologa

1Virus Rotavirus Norwalk Adenovirus 40 y 41 Astrovirus Calicivirus

2Bacterias Escherichia coli Enterotoxgena Enteropatgena Enteroinvasiva Enterohemorrgica Shigella Salmonella Clostridium difficile, Yersinia enterocoltica, Staphylococcous aureus, etc.

3Parsitos Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium (inmunodeprimidos)

Clasificacin Fisiopatolgica
Mecanismos bsicos que alteran el movimiento de lquidos y electrolitos en la luz intestinal

Diarreas inflamatorias Diarreas osmticas Diarreas secretorias Diarrea malabsortiva Alteracin de la motilidad gastrointestinal

Diarreas inflamatorias
Dao del epitelio absortivo Liberacin de citocinas

Fiebre, dolor, hemorragia digestiva

Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinoflica

Datos clnicos orientadores: Inflamatoria

No cede con el ayuno. Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada.
Casos leves: deposiciones de pequeo volumen. Escasa cantidad de moco, sangre o exudado,
Casos graves: gran superficie afectada. Alteracin en la absorcin de iones, solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen.

Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

Diarreas osmticas
Ciertos solutos no se absorben y provocan retencin de agua en la luz intestinal Lactosa Laxantes

Datos clnicos orientadores: Osmtica

Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/da). Sin productos patolgicos en heces.

Diarreas secretorias
Aumento de la secrecin intestinal activa de lquidos y electrolitos
Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endgenos o exgenos Voluminosas, acuosas e inoloras Ejem: toxinas del clera

Datos clnicos orientadores: Secretora

Persiste tras el ayuno

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/da.

Sin productos patolgicos. Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metablica por prdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

El pH de las heces ser alcalino, generalmente >6, por la secrecin de bicarbonato.

Alteracin de la motilidad gastrointestinal

Modificacin del trnsito intestinal (hipermotilidad) Menos contacto de los bolos con las clulas absortivas Diabetes, hipertiroidismo, frmacos (procinticos, prostaglandinas)

Sndrome del intestino irritable

Datos clnicos orientadores: Motilidad

No cede con el ayuno. Volumen y caractersticas de las heces variables (lquidas, acintadas, caprinas...). Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmtica, secretora o exudativa, debe sospecharse la existencia de un trastorno de la motilidad intestinal.

Criterios Diagnsticos
Diarrea

Aguda

Crnica

Infecciones

Inmunosupresin

Toxinas

Deficit Funcional

Drogas

Alteracin de motilidad Gastrointestinal

SINDROME DIARREICO
Clasificacin Clinica:
1. 2. 3. 4. 5. DIARREA SIMPLE DIARREA DISENTRICA DIARREA PERSISTENTE DIARREA CON VOMITOS PREDOMINANTES DIARREA LIQUIDA

TIPOS DE DIARREA
1. Diarrea Simple: Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompaar de vmitos, fiebre o irritabilidad.

2. Disentrica: Causa: toxinas bacterianas o parasitarias. Daan la mucosa intestinal. Protenas y sangre en las heces. Prdida de peso rpida, anorexia. Puede ser mortal.
1. Ej., desintera por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc

3. Persistente: generalmente parasitaria (giardia), Causan diarrea crnica.

4. Vmitos Predominantes: clasificacin para nios con vmitos y poca diarrea. Caracterstica de Virus Norwalk

5. Diarrea liquida: Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz. Ej. Clera

CARACTERSTICAS

DIARREAS NO INFLAMATORIAS

DIARREAS INFLAMATORIAS

LEUCOCITOS FECALES

ausentes
sin dao del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. Vibrio cholerae, E.coli enterotoxignico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus

presentes
inflamacin y lesin de la mucosa los grmenes invaden la mucosa o la daan por produccin de citotoxinas. Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica.

FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA

CLNICA

SINDROME SINDROME COLERIFORME DISENTERIFORME diarrea acuosa diarrea de poco volumen con abundante, poco dolor mucus y sangre, dolor abdominal, abdominal, tenesmo. deshidratacin. No fiebre. Fiebre.

Semiologa
Forma de presentacin y curso:
Inicio: gradual o abrupto. Patrn: continuo o intermitente. Duracin: semanas, meses o aos.

Datos epidemiolgicos: viajes recientes, ingesta de agua no potable.

Sntomas acompaantes (dolor abdominal clico, nuseas, vmitos?)

INTERROGATORIO
Caractersticas de las heces: Consistencia: lquidas (generalmente por diarrea secretora), pastosas. Presencia de productos patolgicos: sangre, moco o pus. Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de maldigestin/malabsorcin. Datos que sugieren origen funcional: Historia de diarrea que alterna con periodos de estreimiento. Sin prdida de peso. Respeta el descanso nocturno Buen estado general

ANAMNESIS
Preguntar sobre:
Fiebre, clicos, tenesmo, heces sanguinolentas, Dolor abdominal

Que sugiere:
Colitis inflamatoria o ileitis, Shigelia, amebiasis, otras bact. S. aureus, B. cereus. C. perfringens Especies de Vibrio

Casos mltiples y simultneos, y un alimento en comn

Ingestin de mariscos y pescado mal cocidos

Sarampin reciente, desnutricin severa, SIDA, otras causas de inmunosupresin

Bacteriana (Salmonella), viral(rotavirus) o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)

 EXPLORACION FISICA
Valoracin general: temperatura, sequedad de piel y mucosas. SIGNOS DE DESHIDRATACION Abdomen: palpacin y auscultacin Valorar tacto rectal (diarrea grave, VIH o diarrea asociada a sntomas anales)

Exmenes auxiliares
Examen de Heces en Fresco Coprocultivo Prueba Latex para Rotavirus Azul de Metileno y Tincin de Gram (campylobacter) Electrolitos Parsitos en heces Reaccin inflamatoria en heces

ANAMNESIS
Diarrea Aguda Historia frmacos Txicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces

NO INFLAMATORIA

INFLAMATORIA

No Alimentos contaminados Si No
Virus < 12 horas de ingesta Toxina estafiloccica

Si

Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo

Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta C. Perfringes E. Coli. Salmonella sp.

Tratamiento
Evaluar grado de deshidratacin
(signos clnicos) Leve Moderada Grave Plan de hidratacin

(signos clnicos)
Plan A Plan B Plan C

Tratamiento farmacolgico

No se recomienda

Planes de hidratacin
Plan A: Pacientes con enfermedades diarreicas sin deshidratacin

Plan B: Pacientes con diarrea y deshidratacin

Plan C: Pacientes con choque hipovolmico por diarrea

Observe Estado general Ojos Boca y lengua Respiracin Sed Alerta Normales Hmedas Normal Normal

Signos Inquieto, irritable Hundidos, sin lgrimas Secas, saliva espesa Rpida Aumentada, bebe con avidez No puede beber Inconsciente, hipotnico

Explore
Elasticidad de la piel Pulso Llenado capilar Fontanela Clasifique Estado de hidratacin Plan Hidratado A Deshidratado B Choque hipovolmico C Normal Normal Menor a 2 seg Normal Mayor o igual a 2 seg Rpido 3-5 seg Hundida Dbil o ausente >5 segundos

Plan A: pacientes con diarrea sin deshidratacin

Bebidas abundantes (prevenir deshidratacin)
Vida suero oral a libre demanda Lquidos a base de alimentos

Alimentacin continua (mantener la nutricin)

Plan B: Diarrea con deshidratacin

Paciente con 2 o ms signos de deshidratacin Vida suero oral Administrar a razn de 100 ml/kg en un lapso de 4 horas Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten otras 4 horas Si en 8 hrs no mejora IV

Plan C: pacientes con choque hipovolmico por diarrea

Se administran de inmediato lquidos IV Tan pronto lo permita el paciente, se agrega la rehidratacin oral La meta es que los pacientes reciban hidratacin IV no ms de 3 o 4 hrs y que completen la mayor parte de su hidratacin por va oral en las 3 horas siguientes

La base en el tratamiento de la Diarrea es la Rehidratacin Oral

MEDICAMENTOS
1) 2) Antidiarreicos
1) Loperamida (motilidad)

Reconstituyentes de la flora.
1) Probiticos:
1) 2) Lactobacillus Perenteryl (Scharamusis Boulardii) / Biolactus

3) 4)

Antibiticos Antiemticos (vmitos) o Antiespasmodicos