Encefalopata Hipertensiva

Es un sndrome neurolgico agudo, caracterizado por una elevacin sbita y severa de la presin arterial, asociada a signos y sntomas neurolgicos rpidamente progresivos

Incidencia
Aparentemente es baja en la poblacin adulta siendo algo ms frecuente en nios (4, 5).

Ms frecuente en adultos entre la tercera y cuarta dcada

Causas
Enfermedades del parnquima renal Enfermedades sistmicas con compromiso renal
glomerulonefritis nefritis tbulo intersticial esclerosis sistmica sndrome hemoltico urmico prpura trombopnico trombtico diabetes mellitus lupus eritematoso sistmico vasculitis ateroma displasia fibromuscular arteritis de Takayasu oclusin aguda panarteritis nodosa feocromocitoma sndrome de Conn sndrome de Cushing

Drogas

cocana, anfetaminas suspensin brusca de clonidina interacciones con inhibidores de la MAO eritropoyetina, ciclosporina

Renovascular

Relacionada a tumores

carcinoma de clulas renales tumor de Wilms linfoma

Endocrinas

Coartacin de la aorta Pre-eclampsia / eclampsia Iatrognicas

Post terapia hiperdinmica en HSA Post endarterectoma

Drogas

cocana, anfetaminas suspensin brusca de clonidina interacciones con inhibidores de la MAO eritropoyetina, ciclosporina

Patogenesis
La vasoconstriccin (regulacin miogenica) mantiene el flujo sanguneo cerebral constante La autorregulacin es efectiva entre 60 a 160 mmHg
Cuando la presin arterial media sobrepasa los 170 mmHg se vence la regulacin miognica

Patogenesis
Al Vencer la regulacion miogenica se produce:
Vasodilatacion Aumento del flujo sanguineo local Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefalica Extravasacion del plasma Edema vasogenico y elevacion de presion oncotica Hemorragias petequiales, trombosis, micro infartos y depositos de fibrina

Clnica
Alteracin del nivel de conciencia
Ansiedad, agitacion y confusion

Cefalea, nauseas y vomito (aumento de la PIC) Visin borrosa, escotomas centelleantes, ceguera cortical, acromatopsia Fondo de ojo: edema papilar, hemorragia y exudado

Crisis convulsivas focales o generalizadas (nios) .

Hiperreflexia
Deficits motores o sensitivos Mirada desconjugada

Diagnostico
Se realiza con un TAC o RMN

Tratamiento
Reducir la presin arterial media no ms all de un 20% o a niveles alrededor de 170-160 / 110-100 en las primeras 24 horas .

Uso de vasodilatadores: Nitropusiato, hidralazina y diazoxido

Rehabilitacion
Objetivo fundamental: tratar la discapacidad para la reintegracion Deber iniciarse en cuanto el px este estable

Glosario
Escotoma centellante: es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente. Ceguera cortical: ceguera bilateral, es decir, una falta total de visin en ambos ojos Acromatopsia: no percibe color blanco y negro por dao a los receptores de la retina