Diplomado en Periodoncia

Objetivo

Proveer al odontlogo general con las herramientas necesarias para entender, diagnosticar y tratar, dentro de sus posibilidades, a pacientes con enfermedades periodontales.

Programa

Programa

Sesin 1

Anatoma del periodonto Etiopatogenia de la enfermedad periodontal lasificacin de las enfermedades periodontales !iagnstico y pronstico de la enfermedad periodontal

Sesin 2

Programa

Sesin "

#ase $

ontrol mec%nico de placa ontrol &umico de placa

'aspado y alisado radicular

Pr%ctica entre los alumnos de diagnstico, ndice de placa y t(cnicas de higiene oral #ase $$

Sesin )

Principios de ciruga oral

Pr%ctica de t(cnicas &uir*rgicas en mandbulas de cerdo

Programa

Sesin +

iruga resectiva Pr%ctica con pacientes de diagnstico Principios de ciruga regenerativa #ase $$$ -mantenimiento. Pr%ctica con pacientes de diagnstico / raspado y alisado radicular

Sesin ,

Programa

Sesin 0

Principios de ciruga mucogingival Pr%ctica con pacientes de diagnstico / raspado y alisado radicular / re1evaluacin Periodonto reducido 3rauma oclusal Pr%ctica con pacientes de raspado y alisado radicular / re1evaluacin

Sesin 2

Programa

Sesin 4

'elacin endodoncia 5 periodoncia Pr%ctica con pacientes de re1evaluacin / &uir*rgicos 'elacin prostodoncia 5 periodoncia Pr%ctica con pacientes &uir*rgicos / mantenimiento

Sesin 16

Programa

Sesin 11

'elacin ortodoncia 5 periodoncia Presentacin de casos clnicos Pr%ctica con pacientes de mantenimiento Principios de ciruga de implantes Presentacin de casos clnicos Pr%ctica con pacientes de mantenimiento

Sesin 12

Instrumental

Instrumental de diagnstico
Pluma 7icolor alculadora 8entes de proteccin 7%sico

E9plorador Espe:o Pin;as de curacin Sonda <illiams Sonda =abers

Instrumental para RAR

uretas

>racey 1/2, "/), 0/2, 11/12, 1"/1) ?ac&uette @orse 3oAner >oldman1#o9

Bltrasnico / Escariador

Instrumental quirrgico
@ango de bistur Elevador de periostio 'etractor @innesota Portagu:as 8ima de hueso Sugarman incel de hueso 7acC1action Pie;a de alta velocidad Do:as de bistur 1+, 1+c, 12 #resas de bola 2, ), ,, 2 Sutura Seda )16, Eicryl )16

Valoracin Inicial

Evaluacin del paciente

Distoria m(dica Distoria dental E9amen clnico E9amen dental E9amen radiogr%fico
.

Historia m dica

Evaluar condiciones predisponentes &ue afecten el tratamiento

Historia dental

@otivo principal de la consulta -con palabras del pacienteF confort, funcin, mal olor o apariencia.

$nformacin sobre tratamientos previos $nterrogatorio sobre A3@, e9periencias negativas, aumentos de volumen, dolor

E!amen "l#nico

E9traoral e intraoralF

A3@ @ucosa alveolar @*sculos de la masticacin 8abios Piso de boca 8engua >l%ndulas salivales Paladar Grofaringe

E!amen Dental

!ientes presentes !ientes perdidos !ientes con restauraciones aries @ovilidad dental Posicin dental 'elaciones oclusales e interdentales Signos de h%bitos parafuncionales Estado pulpar Salud periodontal %lculo y P!7

$ndice De O%&ear' (PD)*

+odelos de Estudio
!iagnstico Encerado Provisionali;ar @ostrar al paciente resultado final @argen gingival Establecer mediciones

E!amen Radiogr,-ico

Estado periodontal @argen de las restauraciones 8esiones periodontales 8esiones endodnticas %lculo radiogr%fico #racturas @orfologa radicular 3amaHo radicular 3rauma oclusal

E!amen "l#nico Periodontal

Profundidad sondeable Sangrado al sondeo B E 5 @> -recesiones o agrandamientos. antidad de enca insertada, &ueratini;ada, insercin de los frenillos $nvolucracin de furcas @ovilidad

Anatom#a del Periodonto

Periodoncia

Especialidad de la odontologa &ue estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones &ue afectan los te:idos &ue dan soporte a los rganos dentarios o a las estructuras &ue los sustituyen y el mantenimiento de la salud, funcin y est(tica de estas estructuras y te:idos.

Periodonto Aparato de insercin 3e:idos de soporte del diente

Periodonto
Peri I alrededor Gdontos I diente omprende de los siguientes te:idosF

Enca 8igamento periodontal emento radicular Dueso alveolar

.uncin
Bnir el diente al hueso de los ma9ilares onservar la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria Sufre alteraciones morfolgicas y funcionales, as como modificaciones debidas a alteraciones del medio bucal.

+acroanatom#a

Enc#a

8a mucosa bucal se divide enF

@ucosa masticatoria
Encas Paladar

@ucosa especiali;ada
!orso lingual

@ucosa de revestimiento
@ucosa alveolar

Enc#a
ubre apfisis alveolar 'odea porcin cervical de los dientes Ad&uiere forma y te9tura finales con la erupcin de los dientes.

Enc#a

Sus lmites sonF

Dacia coronal.1 margen gingival Dacia apical.1 lnea mucogingival

En palatino no hay limites

Enc#a &ibre

Enca libre

Porcin m%s coronal de la enca Jona vestibular, lingual/palatina, papilas dentarias Ea de margen gingival al surco marginal o al fondo del surco gingival o bolsa periodontal El surco gingival a su ve; esta formado por la pared del diente y pared de te:ido gingival

En dientes erupcionados, el margen gingival se encuentra de 6.+ a 2.2mm coronal a la B E

Papilas Interdentales

Jona de la enca libre &ue se encuentra en interpro9imal Su forma se dicta dependiendo del %rea de contacto de los dientes y de la altura de la cresta sea

!ientes anteriores
#orma piramidal

!ientes posteriores

#orma m%s plana buco1lingualmente

Enc#a insertada / ad0erida

Ea de fondo de surco gingival o bolsa periodontal a lnea mucogingival

onsistencia firme olor rosa p%lido Aspecto de c%scara de naran:a

 8a

suma de enca libre con enca insertada se le llama enca &ueratini;ada.

+ucosa alveolar

ubre parte basal de procesos alveolares y contin*a a piso de boca o vestibular @vil 8isa 7rillante =o &ueratini;ada @as ro:a &ue la enca

+icroanatom#a

Enc#a

Enc#a

El epitelio gingival tiene tres componentesF

Gral / 7ucal !el surco !e unin

Dacia la cavidad oral Dacia el diente pero sin contacto con (ste En ntimo contacto con el diente

Epitelio Oral / )ucal

Bnin entre epitelio y te:ido conectivo se da por medio de interdigitaciones o proyecciones epiteliales

Papilas de conectivo 'ete pegs

te:ido

Epitelio Oral / )ucal

Epitelio escamoso estratificado &ueratini;ado omprende de varias capas o estratosF

7asal.1 separado de te:ido conectivo por membrana o l%mina basal Espinoso >ranuloso rneo.1 c(lulas elongadas, con para&ueratina.

46K de las c(lulas son productoras de &ueratina

@elanocitos (lulas de 8angerhans (lulas inflamatorias

Estrato basal
En contacto con la membrana basal (lulas cilndricas o cuboidales apacidad mittica

1urco gingival
Pared de te:ido blando del surco Epitelio plano, estratificado, no &ueratini;ado 8a porcin libre se le llama epitelio del surco A la porcin unida al diente se le llama epitelio de unin.

Epitelio de unin
El epitelio de unin es m%s delgado Su unin con te:ido conectivo es lisa -sin proyecciones epiteliales. Sin estrato granuloso ni crneo Bnin entre diente y epitelio dada por hemidesmosomas.

+embrana basal
Es la separacin entre te:ido conectivo y epitelial Se divide en l%mina lucida y densa 3iene col%gena tipo $E !e )6 a ,6nm de espesor

2ejido conectivo

#ibras col%genas

,6K #ibroblastos @astocitos @acrfagos (lulas inflamatorias -c(lulas plasm%ticas, linfocitos, neutrfilos, polimorfonucleares. +K "+K

(lulas

=ervios y vasos sanguneos

.ibras del tejido conectivo

ol%gena 'eticulares G9italan

Presentes en enca y ligamento Asociadas a vasos sanguineos

El%sticas

.ibras del tejido conectivo

irculares !ento1 gingivales !ento1 peristicas 3ranseptales

&igamento Periodontal

&igamento periodontal
3e:ido conectivo blando Altamente vasculari;ado Bne al cemento radicular con la l%mina dura del hueso alveolar Se comunica con el hueso por conductos de EolCmann @ide 6.2+mm apro9imadamente

&igamento periodontal
Se encarga de distribuir y amortiguar fuer;as #ibrasF

resto 1 alveolares Dori;ontales Gblicuas Apicales $nterradiculares

&igamento periodontal

(lulas

#ibroblastos Gsteoblastos ementoblastos ementoclastos (lulas epiteliales (lulas nerviosas

8as porciones terminales de las fibras se introducen en el cemento y hueso se denominan fibras de Sharpey

"emento Radicular

"emento Radicular
3e:ido minerali;ado especiali;ado &ue cubre las races de los dientes. Sin irrigacin, inervacin ni remodelacin, pero aposicin durante toda la vida. 3e:ido inorg%nico en su mayora -,+K. Su funcin es unir el ligamento periodontal a la ra; del diente y ayuda al proceso de reparacin cuando hay in:urias a la ra;.

"emento Acelular
Se forma al mismo tiempo &ue la ra; del diente En (l se insertan fibras de Sharpey Se encuentra en tercio coronal y medio de la ra;

"emento "elular
Se forma despu(s de la erupcin del diente, en respuesta a e9igencias funcionales 3ercio apical de la ra; ontiene cementoblastos y cementocitos

"emento Radicular

El celular se deposita sobre el acelular conforme pasa el tiempo, haciendo &ue su grosor vaya incrementando. @%s grueso en apical -1+6 5 2+6Lm. &ue en coronal -26 5 +6Lm.

Hueso Alveolar

Hueso alveolar
MJonas de los ma9ilares superior e inferior, &ue forma y sostiene los alv(olos de los dientes.N Se forma al mismo tiempo &ue el desarrollo y la erupcin de los dientes.

3iene una porcin cortical y otra medular

De0iscencias ' .enestraciones

Hueso alveolar
3iene irrigacin e inervacin El hueso cortical &ue rodea a las races se le denomina lmina dura

El hueso medular se divide en

Dueso minerali;ado @(dula sea

Adipocitos Easos sanguneos

Hueso Alveolar

Se encuentra en constante remodelacin dependiendo de las demandas funcionales

'eabsorcinF osteoclastos -;onas de presin. AposicinF osteoblastos -;onas de tensin.

Otras consideraciones anatmicas3

4rosor )iolgico

M!imensin de te:ido blando &ue est% adherida a la porcin del diente coronal a la cresta seaN

>argiulo et al. 14,1

220 dientes en "6 cad%veres sin enfermedad periodontal !imensin histolgica de la insercin de te:ido conectivo !imensin histolgica del epitelio de unin !imensin histolgica del surco

6.,4mm

6.40mm 2.6)mm 1.60mm

8as medidas de la adherencia epitelial tuvieron m%s variaciones, mientras &ue las del te:ido conectivo fueron m%s estables.

Variaciones del surco de acuerdo a5

Edad

Diente

@enor en :venes

@enor en incisivos @ayor en molares

6.2mm 1.0mm

1.14mm

@ayor en adultos

1.+)mm

Variaciones del epitelio de acuerdo a5

Edad

Diente

@ayor en :venes

@enor en incisivos @ayor en molares

1."+mm hasta los 2) aHos 6.0mm a los "4 aHos

1.6"mm

!isminuye con la edad

1.22mm

JVENES (MENORES DE 20 AOS)

!istancia B E1cresta sea O de 1mm

ADULTOS

!istancia B E1cresta sea 2.1+mm

"onsecuencias de la invasin del grosor biolgico

Aumento de ac*mulo de placa bacteriana $nflamacin Aumento de la profundidad sondeable 'ecesin del te:ido blando marginal Diperplasia gingival

"onsecuencias de la invasin del grosor biolgico

)iotipo Periodontal

Sumatoria de las caractersticas especficas del periodonto de todo ser humano, basado en la informacin gen(tica de cada individuo y su e9presin fenotpica

)iotipo grueso
1. Ar&uitectura

gingival relativamente plana 2. 3e:ido blando fibroso denso ". >ran cantidad de enca insertada ). Proceso alveolar grueso +. 'esiste me:or el trauma

sea y

)iotipo delgado
1. 2. ". ).

Ar&uitectura sea y gingival muy marcada -festoneada. 3e:ido blando m%s friable y delicado @nima cantidad de enca insertada Dueso subyacente delgado caracteri;ado en ocasiones por dehiscencias y fenestraciones

En-ermedades Periodontales

8a enfermedad periodontal afecta a uno o m%s te:idos de soporte

Dueso alveolar 8igamento periodontal emento radicular Enca

Enfermedades infecciosas &ue producen inflamacin de los te:idos y pueden progresar hasta la p(rdida de (stos.

Todas las periodontitis vienen de una gingivitis, pero no todas las gingivitis progresan a periodontitis.

In-lamacin

'espuesta locali;ada de proteccin provocada por lesin o destruccin de te:idos &ue sirve para destruir, diluir, o eliminar el agente causal y el te:ido lesionado

In-lamacin
Aguda '%pida aparicin, corta duracin 'eaccin e9udativa

#luidos Protenas s(ricas 8eucocitos =eutrfilos

rnica 'espuesta proliferativa #ibroblastos Engrosamiento de endotelio vascular

8infocitos (lulas plasm%ticas @acrfagos

1ignos de in-lamacin
alor 'ubor 5 eritema 3umor 5 edema P(rdida de la funcin !olor

.actores etiolgicos locales

Placa dental bacteriana -factor primario. %lculo -factor secundario.

8a coloni;acin bacteriana de la cavidad bucal empie;a en el momento del nacimiento. A los dos aHos de edad, la cavidad oral tiene alrededor de )66 tipos diferentes de bacterias. Se estima &ue despu(s de la erupcin dental, m%s de ,66 especies diferentes llegan a coloni;ar la boca y &ue cual&uier individuo puede albergar 1+6 o m%s especies diferentes.

6Dnde se pueden ad0erir estas bacterias7

1. 2. ".

). +.

Supragingival, superficies duras Surco gingival Epitelio bucal, palatino y fondo de saco !orso lingual Amgdalas

Placa )acteriana

Placa dentobacteriana Placa dental Placa bacteriana 7iofilm

Sustancia estructurada, resistente, de color amarillo 5 gris%ceo &ue se adhiere vigorosamente a las superficies duras intrabucales, includas las restauraciones removibles y fi:as. Est% integrada por bacterias en una matri; de glucoprotenas salivales y polisac%ridos e9tracelulares.

8a cavidad oral es el *nico sitio anatmico &ue contiene superficies &ue no se descamanF los dientes.

Placa 1upragingival

En el margen gingival o sobre este

Streptococcus mutans Actinomyces israelii Capnocytophaga ochracea Capnocytophaga sputigena Streptococcus gordonii

Placa 1ubgingival

Por deba:o del margen gingival, entre el diente y el epitelio de la bolsa gingival.

Streptococcus sanguis Streptococcus intermedius Porphyromona gingivalis Prevotella intermedia Tannerella forsythia Fusobacterium nucleatum acteroides forsythus

Supragingiva

Su!gingiva @icroorganismos gramnegativos @icroorganismos anaerobios @etaboli;a protenas

@icroorganismos grampositivos @icroorganismos aerobios @etaboli;a carbohidratos

Hiptesis no espec#-ica de la placa

!a enfermedad periodontal es resultado de una acumulacin de placa con el tiempo.

Hiptesis espec#-ica de la placa

Slo cierta placa es patog"nica y su patogenicidad depende de la presencia de microorganismos espec#ficos o el aumento de estos.

",lculo

Placa bacteriana minerali;ada.

",lculo 1upragingival
olor blanco o amarillo Se desprende con facilidad de la superficie dental El color puede cambiar en pacientes fumadores o ciertos pigmentos alimenticios Superficie lingual de anteriores inferiores y superficie vestibular de molare superiores

",lculo 1ubgingival
Por deba:o del margen gingival =o es visible en un e9amen clnico !uro, denso olor caf( obscuro o negro Se adhiere con firme;a a la superficie dental

"omposicin

06 5 46K de contenido inorg%nico

Didro9iapatita <hitlocCcita de magnesio #osfato octac%lcico 7rushita Protenas (lulas epiteliales descamadas 8eucocitos @icroorganismos

161"6K de contenido org%nico

6"mo se -ija al diente7

Pelcula org%nica sobre el esmalte 3raba mec%nica en las irregularidades de la superficie Adaptacin estrecha de los huecos de la superficie Penetracin de las bacterias del c%lculo en el cemento

.ormacin

Placa dental $ue ha sufrido una minerali%acin.

.ormacin

Se cree &ue la minerali;acin sucede entre el da 1 y 1), aun&ue se ha reportado calcificacin entre las ) y 2 horas. %lculo supragingival

Saliva

%lculo subgingival

8&uido crevicular

.ormacin

.actores contribu'entes

Odontolog#a De-ectuosa

Odontolog#a De-ectuosa
@%rgenes de las restauraciones 'estauraciones sobrecontorneadas 'estauraciones feruli;adas @aterial

Api8amiento

"aries9 "avidades Abiertas

H,bitos Perniciosos
3aba&uismo 'espiradores bucales 3rauma oclusal Piercing D%bito de 8engua

2erapia + dica
Antihipertensivos Anticonvulsivos $nmunosupresores

Anatom#a ' +or-olog#a Dental ' Radicular

.urcaciones

"lasi-icacin de .urcaciones

>licCman, 14+"

>rado $

$ncipiente

>rado $$

Sin abarcar el lado contrario

>rado $$$ >rado $E

8a sonda penetra de lado a lado 8a furcacin es visible clnicamente

Perlas del esmalte

Pro'ecciones del Esmalte

Pro'ecciones del Esmalte

>rado $

Antes del techo de la furca Dasta el techo de la furca Entran dentro de la furca

>rado $$

>rado $$$

1urco Palatogingival

Page ' 1c0roeder9 :;<=

4ingivitis

8esin inicial

2 a ) das ) a 0 das 2 a " semanas

8esin temprana

8esin establecida

4ingivitis
$nflamacin del te:ido gingival

4ingivitis locali>ada

Periodontitis

$nflamacin de los te:idos de soporte del diente 11111 usualmente progresiva 1111 cambio destructivo p(rdida de hueso y ligamento periodontal

Periodontitis incipiente

Periodontitis moderarda

Periodontitis locali>ada avan>ada

Periodontitis avan>ada

Page ' 1c0roeder

8esin 8esin 8esin 8esin

$nicial 3emprana Establecida Avan;ada

"N"#"AL 3iempo Placa Epitelio de unin 2 5 ) das Aerobios, grampositivos =ormal

TEM$RANA ) 5 0 das Aerobios, grampositivos Alteraciones, proliferacin lateral

ESTA%LE#"DA 2 5 " semanas >rampositivos, gramnegativos @igracin apical y formacin de pseudobolsas

AVAN&ADA PQ Anaerobios, gramnegativos @igracin apical, ulceracin, bolsas verdaderas $nflamacin aguda, c(lulas plasm%ticas, linfocitos 7 #ibrosis, m%s p(rdida de col%gena 'esorcin sea

Easculatura, inflitracin

Pocos P@=, poco e9udado, sin infiltrado subepitelial =ormal

Easculitis, migracin P@=, linfocitos 3, c(lulas plasm%ticas, $g Alteraciones en fibroblastos, p(rdida en ;onas infiltradas =ormal

$nflamacin aguda, c(lulas plasm%ticas, linfocitos 3, P@= @ayor p(rdida de col%gena, fibroblastos muy afectados =ormal

3e:ido conectivo

Dueso

=ormal