SINDROMES NEUROLOGICOS

Sintomas y signos neurologicos

Origen del punto de vista topogrfico.

Agrupacin en

SNDROMES NEUROLOGICOS

SINDROME ?

Conjunto de sintomas y signos sin especificar la etiologa o enfermedad que la ha causado, son comunes a varias patologas

ETIOLOGIA ?
Asociacin de sndromes, o conjunto de sntomas y signos, al PERFIL TEMPORAL con el que se presentan.

Evolucin de la enfermedad en el tiempo

PERFIL TEMPORAL
Enfermedades vasculares, instalacin rpida, no progresan, tendencia a recuperar parcialmente. Cuadros infecciosos presentacin rpida, se acompaan de fiebre. Los tumores progresin ms lenta, semanas o meses. Enfermedades degenerativas, progresion muy lenta, aos, casi imposible determinar cual es o cuando apareci el primer sntoma.

SINDROME PIRAMIDAL
Compromiso del haz piramidal o corticoespinal, va desde la corteza cerebral hasta la medula, sin hacer sinapsis, cruzando sus fibras a nivel del bulbo raquideo. Las afecciones del hemisferio izquierdo se manifestaran en el hemicuerpo contralateral.

SINDROME PIRAMIDAL : SIGNOS

Paralisis o paresia
Paralisis es la prdida completa de funcin motora voluntaria Paresia es la perdida parcial de movilidad voluntaria

SINDROME PIRAMIDAL : SIGNOS

En la extremidad superior se comprometen mas musculos extensores y rotadores externos Postura en flexin, rotacion interna y pronacin. En la extremidad inferior compromete mas los flexores y rotadores internos. Tiende a la extensin y abduccin.

POSTURA PIRAMIDAL

SINDROME PIRAMIDAL : SIGNOS

Hipertona piramidal: Aumento de la resistencia muscular al iniciar el movimiento, en muelle de navaja. Predomina en flexores para la extremidad superior, y en extensores para la extremidad inferior.

SINDROME PIRAMIDAL : SIGNOS

Hiperreflexia:
Exaltacin reflejos osteotendinosos o profundos. Aumenta area de estimulacin de reflejos. Presencia de clonus, en respuesta al estiramiento brusco se producen un serie de contracciones rtmicas, habitualmente tobillo y rodilla

SINDROME PIRAMIDAL : SIGNOS

Reflejos cutaneos:
Ausencia reflejos cutaneo abdominal y cremasteriano. Alteracin de reflejos, como el reflejo Babinski, al estimular el borde externo del pie, se produce una extensin de ortejo mayor.

SINDROME PIRAMIDAL:
Dependiendo del NIVEL donde se encuentra la lesin sera la distribucin del sndrome piramidal. Corteza cerebral: afecta el hemicuerpo contralateral: hemiparesia o hemiplejia. Medula espinal: se presenta como una paraparesia o paraplejia, afectando ambas extremidades inferiores.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
La lesin se localiza a nivel de los ganglios basales, que modulan la actividad motora voluntaria y postural. Dependera de las estructuras afectadas: ncleo caudado, sustancia nigra, ncleo lenticular y ncleos subtalamicos.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL : SIGNOS

Hipertonia o rigidez.

Distona (hipertonia no homogenea que lleva a alteracin en la actitud) Diskinesia: movimientos involuntarios Temblor: contracciones rtmicas de predominio distal.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL : SIGNOS

Sndrome Parkinson Hipokinesia o akinesia Rigidez o hipertonia en flexion y extensin (en tubo de plomo) Alteracin en la postura y centro de gravedad. Hipomimia (facial y braceo) Hipertonia en rueda dentada. Movimientos involuntarios o temblor de reposo que desparece con el movimiento.

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Torticolis espasmdica

Distonias de torsin
Sndromes coreo-atetosicos Sndrome de balismo

SINDROME CEREBELOSO
El cerebelo participa en todos los actos, desde la preparacin del sistema motor, el aprendizaje del acto y su automatizacin.

Participa en la coordinacin y destreza de los actos motores.

SINDROME CEREBELOSO
Alteracin de la marcha, con aumento de la base de sustentacin. Es una marcha lenta, inestable, con las piernas separadas y pasos desiguales. Alteraciones de la motilidad ocular: nistagmo.

SINDROME CEREBELOSO
Dismetra

Disdiadococinesia
Temblor de intencin o kinsico.

Disartria: cambio en el ritmo y velocidad de la palabra, sin alteraciones gramaticales o del significado.

SINDROME VESTIBULAR
Para mantener la postura y equilibrio el sistema nervioso central recibe informacin visual, vestibular, muscular y articular.

El laberinto o vestbulo posee receptores cuya finalidad es detectar cambios de posicin del cuerpo y variaciones en la velocidad de movimiento.

SINDROME VESTIBULAR
Los impulsos son transmitidos hasta los ncleos vestibulares del tronco cerebral los cuales estan interconectados con el cerebelo, la medula espinal (via vestibuloespinal), el centro de la mirada horizontal y los ncleos oculomotores.

SINDROME VESTIBULAR
Vrtigo Nistagmo Alteraciones del equilibrio, la postura y la marcha. Requiere mantener los ojos abiertos para mantener la postura (signo de Romberg) La marcha se desarrolla con lateropulsiones o caidas hacia el lado afectado.

SINDROMES SENSITIVOS
Las sensaciones son percibidas por receptores distribuidos por todo nuestro cuerpo: piel, musculos, articulaciones, visceras. Cada receptor esta especializado para un tipo de sensacin: presion, tacto, dolor o postura. Los estimulos recibidos ascienden por vias diferentes dependiendo del receptor de origen, existiendo a lo largo del eje aferente lugares posibles de lesion.

SINDROMES SENSITIVOS
Segn el lugar de la lesin:

Corticales
Talmicas Medulares *

Radiculares
Troncos nerviosos.

SINDROMES SENSITIVOS : Cortical

Se compromete la corteza parietal, en general se conservan la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa, alterandose o perdiendo la sensacin de postura, localizacin de los estmulos y definicin tctil.

SINDROMES SENSITIVOS : Cortical

Asterognosia:

Asomatognosia:
Perdida de la capacidad de reconocer objetos en base a su forma o textura Ignora su lado enfermo. No es capaz de reconocer la postura de su lado afectado.

SINDROMES SENSITIVOS : Talmico

Pierde la sensibilidad dolorosa y la sensibilidad superficial y profunda

SINDROMES SENSITIVOS : Radicular

Lesin del ganglio sensitivo o de la raiz posterior. Se caracteriza por dolor, parestesias y disestesias en el territorio afectado. Se distribuye en un territorio dependiente de una raiz.

SINDROMES SENSITIVOS : Radicular

Dolor : Intenso, permanente. Parestesias : Percepciones anormales que el paciente experimenta en forma espontanea como hormigueos, quemadura, frio, ardor o presin. Disestesias : Percepciones anormales ante estmulos como el tacto, la percepcin esta alterada, por ejemplo siente ardor o u hormigueo.

SINDROMES SENSITIVOS : Radicular

Dependiendo de la etiologa, puede presentar tambien perdida de sensibilidad (anestesia o hipoestesia) y alteracin de los reflejos osteotendinosos.

SINDROMES SENSITIVOS : Radicular

Sndrome Ciatico:

El dolor se irradia por la extremidad inferior afectando la cara externa de pierna en caso de raiz L5 o planta del pie en caso de compromiso S1.

SINDROMES SENSITIVOS : Radicular

Signo de Lassegue:
Se explora en decubito dorsal, al levantar la extremidad extendida a 30 o 40 el paciente presenta dolor intenso, por estiramiento de la raiz nerviosa. Puede asociarse tambien a dficit motor.

SINDROMES SENSITIVOS : Radicular

A nivel cervical las raices mas comprometidas son C5, C6 y C7 El paciente refiere dolor o parestesias irradiadas por la extremidad con distribucin radicular. Se denominan cervicobraquialgias.

SINDROMES MEDULARES
La medula espinal tiene funciones de conduccin nerviosa y actividad refleja segmentaria. La forma de presentacion dependera del nivel de la lesion, de la extensin en el plano horizontal y del tiempo que ha demorado en instalarse la lesion.

Las alteraciones pueden manifestarse como compromiso motor, sensitivo y autonomico.

SINDROMES MEDULARES
Sndrome de seccion medular completa: Se caracteriza por una interrupcion de toda la inervacion a nivel segmentaria donde se produjo la lesion, adems de una interrupcion de todos los haces ascendentes y descendentes que pasan por ese segmento.

SINDROMES MEDULARES :completa

El sitio de lesion determina un nivel lesional, bajo el cual
presenta una perdida completa de sensibilidad, funcion motora y autonomica.

SINDROMES MEDULARES : completa

Etapa inicial :
Hipotonica, arreflectica, paralisis atonica de vejiga y recto, abolicion de funcion sexual y fallas de control vasomotor,

Etapa tarda :
Se recupera la actividad refleja y se establece hiperreflexia e hipertonia espastica caracteristicos del sndrome piramidal. Observaremos el signo de Babinski y espasmos en flexion ante estimulos tctiles o viscerales (vejiga llena).

SINDROMES MEDULARES : Nomenclatura

Nivel de lesion :
Se denomina segn el ultimo nivel conservado, por ejemplo, nivel C7 conserva la sensibilidad y motricidad que corresponde a ese nivel.

SINDROMES MEDULARES : completa

Nivel C2- C3 :
Comprometen nervio frnico, se presentan paralisis del diafragma y el paciente requiere asistencia para mantener la ventilacin pulmonar.

Nivel C7 :
Conservan la extensin de codo, y por tanto la capacidad de realizar transferencias.

Nivel C8 T1 :
Compromiso parcial de musculos intrinsecos de mano.

Nivel C5-C6 :
Conservan la flexion de codo, la capacidad de alimentarse.

SINDROMES MEDULARES :completa

Nivel L4 :
Conserva la extensin de cuadriceps, relfejo rotuliano, puede desarrollar una marcha util.

Nivel cauda equina:

Existe compromiso solamente de las funciones vesicales, intestinales y sexuales y una anestesia en silla de montar.

Las lesiones vertebrales bajo L2 oseo, se comportan como lesiones de nervio periferico, no se observan los elementos caracterisiticos del sndrome piramidal.

SINDROMES MEDULARES
Sindrome de seccin medular incompleta Existe conservacin de algunos tractos nerviosos, dependiendo de la etiologia, nivel y extensin o area comprometida se pueden presentar gran variedad de sndromes.

SINDROMES MEDULARES : incompleta

Sndrome de Brown Sequard o de hemiseccion medular:
En el lado de la lesion se presenta una paralisis o paresia asociada a perdida de sensibilidad profunda e hipoestesia tctil por compromiso del cordon posterior, en cambio en el lado contralateral presenta perdida de sensibilidad termica y dolorosa.

SINDROMES MEDULARES
Sndrome del asta anterior:
Por compromiso de las celulas del asta anterior, es decir el soma de la segunda motoneurona. Se establece una paralisis periferica, hipotonica y arreflectica.

SINDROME NERVIO PERIFERICO

Nervio Perifrico: Estructuras que relacionan el sistema nervioso central con otros tejidos, piel, musculos, articulaciones, etc).

Poseen axones mielinicos y amielinicos, sensitivos, motores, y se forman a partir de varias raices por lo tanto no tienen distribucin metamerica sino propia de cada nervio.

SINDROME NERVIO PERIFERICO

Mononeuropatia :

Es el compromiso aislado de un nervio.

SINDROME NERVIO PERIFERICO

Nervio facial:
Determina una paralisis facial periferica, perdida de la funcion de los musculos de una hemicara.

Nervio mediano:
Por entrapamiento a nivel del tunel del carpo, determinando un sndrome de tunel carpiano. Dolor e hipoestesia dedos centrales de la mano.

SINDROME NERVIO PERIFERICO

Nervio cubital:
Por atropamiento en el canal del cubital a nivel codo, canal epitrocleoolecranenano. Atrofia de musculos interoseos.

Nervio Radial:
Por compresin en el canal radial a nivel del humero, paralisis del sabado en la noche. La caracterstica mano en gota.

SINDROME NERVIO PERIFERICO

Ciatico popliteo externo
Por compresin a nivel de la cabeza del perone, determina hipoestesia cara externa y dorso del pie, ademas de una incapacidad para dorsiflexion del tobillo.

Tibial posterior :
Por atrapamiento a nivel del tunel de tarso, detrs del maleolo tibial, produce dolor e hipoestesia plantar.

SINDROME NERVIO PERIFERICO

Polineuropatia :

Es el compromiso simultaneo de todos los nervios de las extremidades, en forma simetrica. Las mas frecuentes son la polineuropatia diabtica y la alcoholica, de tipo sensitivo y motora, se distribuyen en calcetn y guante.

SINDROMES MUSCULARES
La enfermedad se origina en el msculo. Sndrome miopatico Sndrome miastenico.

SINDROMES MUSCULARES
Sndrome miopatico:
Por compromiso muscular primario, se caracterizan por perdida de fuerza progresiva, de predomino proximal, asociado a atrofia muscular y conservacin de la sensibilidad. Los reflejos osteotendinosos suelen estar conservados.

SINDROMES MUSCULARES
Sindrome Mioptico
Edad de presentacion :
En nios la Distrofia muscular o enfermedad de Duchenne de origen hereditario.

En adultos tambien existen formas de distrofia muscular (de cintura escapular o de cintura pelviana) pero tambien pueden presentarse en relacion a patologa inflamatoria (polimiositis) o metabolica

SINDROMES MUSCULARES
Sndrome miastenico:
La patologa de base es una alteracin de la sinapsis neuromuscular.
Es un fenmeno autoinmune y se caracteriza por una fatigabilidad facil que se recupera rapidamente con el reposo y el uso de anticolinesterasas.

SINDROMES MUSCULARES
Sindrome Miastnico
La musculatura mas comprometida es la oculomotora, el signo caracteristico es la ptosis palpebral. Puede progresar comprometiendo la musculatura masticatoria y faringeos e incluso llegar a incapacidad ventilatoria.

SINDROMES VISUALES
El sistema visual esta en relacion con extensas areas del sistema nervioso central e incluso es parte de el. El sistema visual puede comprometerse a nivel : ocular via visual, corteza visual (occipital) corteza de asociacin visual.

Se explora : la agudeza visual el campo visual el fondo de ojo los reflejos pupilares.

SINDROMES VISUALES
Lesiones oculares:
Se compromete la agudeza visual por trastornos de los medios transparentes, o por lesiones de la retina (degenerativa, vascular, inflamatoria o traumatica).

SINDROMES VISUALES
Lesiones de la via visual:
Se clasifican segn el lugar donde esta comprometida la via: Prequiasmticas Quiasmticas Retroquiasmticas

SINDROMES VISUALES
Pre-quiasmaticas: Lesiones del nervio optico, producen perdidad de la vision de un ojo.

SINDROMES VISUALES
Quiasmaticas:

Producen perdida de la vision de ambos campos temporales, denominado hemianopsia bitemporal heteronima.

SINDROMES VISUALES
Retro-quiasmatica: Determinan hemianopsias homonima; es decir del campo temporal de un lado y nasal del otro.

SINDROMES VISUALES
Lesiones de la corteza visual: Cuando es unilateral, determina hemianopsia homonima, y cuando afecta ambos cortezas visuales, produce ceguera cortical. Se conservan los reflejos pupilares, que son integrados a nivel mesencefalico.

SINDROMES VISUALES
Lesiones de la areas de asociacin visual: Determina sndromes mas complejos, como de hemiatencion (negligencia de un campo visual), agnosia de colores, ataxia optica de la mano (dificultad de tomar objetos con la guia visual), simultagnosia (imposibilidad de ver conjuntos en forma armonica, solo percibe algunos elementos)