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del cirujano, es la que exige la mejor combinacin de la delicadeza y el conocimiento anatmico con la destreza quirrgica
En el momento actual resulta con frecuencia difcil reconciliar la estructura de una regin observada en la diseccin con la descripcin convencional de esa misma rea
CONCEPTO DE HERNIA
Evaginacin del peritoneo parietal a travs de un orificio normal o anormal de las paredes abdominales. Eventracin: Hernia a travs de una zona previamente debilitada por una intervencin. Evisceracin: Protusin de visceras a travs de un defecto, no cubiertas por la serosa peritoneal parietal
ORIGEN:
Congnitas Adquiridas
LOCALIZACIN:
Internas Externas
Inguinales (70%) Crurales Umbilicales (10%) Linea alba Ventrales Lumbares Obsturatrices, isquiticas, perineales
PRESENTACIN:
Simples Complicadas
TRAYECTO.
Puerta herniaria, anillo herniario. Segn el trayecto:
Punta de hernia. Hernia intersticial. Hernia completa.
ENVOLTURAS:
Saco herniario. Lipoma preherniario.
CONTENIDO:
Epiplon, delgado, grueso, trompas y ovarios, vejiga.
CLNICA
Tumoracin que aumenta con los esfuerzos o la bipedestacin y que desaparece con el decbito. Una vez reducida se puede palpar el anillo herniario. Dolor, alteraciones del trnsito Evolucin:
COMPLICACIONES HERNIARIAS
IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
Hernia incoercible HERNIAS ADHERENTES
Irrecductibilidad parcial o incompleta Trastornos funcionales Hernias por deslizamiento
COMPLICACIONES HERNIARIAS
ESTRANGULACIN HERNIARIA
Obstruccin mas compromiso vascular VARIEDADES
Pinzamientos laterales
TRATAMIENTO
Quirrgico Cuidado con la reduccin en masa o aparente
Hernia de Richter
Hernia en W
Reduccin en masa
HERNIA INGUINOCRURAL
Hesselbachs Triangle
Oblicua externa o Indirecta Oblicua interna o directa Inguinoescrotal Mixta (en pantaln)
Shouldice (1890-1965)
VA PREPERITONEAL
HERNIA UMBILICAL
Aquella que protuye por un defecto a nivel del ombligo (distinta del onfalocele). FORMAS CLNICAS:
Infantil: 1 cinco aos de vida. La mayora cierran en los dos primeros aos. Adulto
TRATAMIENTO:
Infantil: Ciruga si anillo > 1.5 cm. Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirrgico
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
Tcnica quirrgica
HERNIA EPIGSTRICA
Protusin de tejido adiposo preperitoneal a nivel de la lnea alba (desde el ombligo hasta el xifoides) Excepcionalmente tiene saco peritoneal TRATAMIENTO
HERNIA EPIGSTRICA
HERNIA DE SPIEGEL
HERNIAS LUMBARES
HERNIA OBSTURATRIZ
HERNIA INCISIONAL
HERNIA POSTLAPAROTMICA LAPAROCELE EVENTRACIN
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGIA
1. Problemas parietomusculares 2. Problemas viscerales 3. Problemas vasculares 4- Problemas respiratorios - Disminucin del movimiento diafragmtico (Ins.respiratoria crnica) - Hipertensin intraabdominal al reducirlo e hipoventilacin
TRATAMIENTO
MATERIAL PROTSICO DE REFUERZO SIN TENSIN