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La hernia en todas sus variedades, mas que ninguna otra enfermedad del ser humano que pertenezca al mbito

del cirujano, es la que exige la mejor combinacin de la delicadeza y el conocimiento anatmico con la destreza quirrgica
En el momento actual resulta con frecuencia difcil reconciliar la estructura de una regin observada en la diseccin con la descripcin convencional de esa misma rea

ANATOMA QUIRRGICA DE LA PARED ABDOMINAL

Msculos de la pared abdominal

-Recto anterior -Oblicuo mayor -Oblicuo menor -Transverso

Msculos de la pared abdominal

-Lnea de Douglas -Linea de Spiegel -Vasos epigstricos

Msculos de la pared abdominal

CONCEPTO DE HERNIA
Evaginacin del peritoneo parietal a travs de un orificio normal o anormal de las paredes abdominales. Eventracin: Hernia a travs de una zona previamente debilitada por una intervencin. Evisceracin: Protusin de visceras a travs de un defecto, no cubiertas por la serosa peritoneal parietal

CLASIFICACIN DE LAS HERNIAS

ORIGEN:
Congnitas Adquiridas

LOCALIZACIN:
Internas Externas
Inguinales (70%) Crurales Umbilicales (10%) Linea alba Ventrales Lumbares Obsturatrices, isquiticas, perineales

PRESENTACIN:
Simples Complicadas

ANATOMA PATOLGICA DE LAS HERNIAS

TRAYECTO.
Puerta herniaria, anillo herniario. Segn el trayecto:
Punta de hernia. Hernia intersticial. Hernia completa.

ENVOLTURAS:
Saco herniario. Lipoma preherniario.

CONTENIDO:
Epiplon, delgado, grueso, trompas y ovarios, vejiga.

CLNICA
Tumoracin que aumenta con los esfuerzos o la bipedestacin y que desaparece con el decbito. Una vez reducida se puede palpar el anillo herniario. Dolor, alteraciones del trnsito Evolucin:

Aumento progresivo. Prdida del derecho a domicilio.

COMPLICACIONES HERNIARIAS

IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA
Hernia incoercible HERNIAS ADHERENTES
Irrecductibilidad parcial o incompleta Trastornos funcionales Hernias por deslizamiento

HERNIAS CON PRDIDA DEL DERECHO A DOMICILIO


Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo teraputico de Goi Moreno.

INCARCERACIN O ATASCAMIENTO HERNIARIO


Dificultad para el transito intestinal, sin compromiso vascular

COMPLICACIONES HERNIARIAS

ESTRANGULACIN HERNIARIA
Obstruccin mas compromiso vascular VARIEDADES
Pinzamientos laterales

Hernia de Richter Hernia de Littr (Divertculo de Meckel)

Estrangulacin retrgrada o hernia en W

TRATAMIENTO
Quirrgico Cuidado con la reduccin en masa o aparente

Hernia de Richter

Hernia en W

Reduccin en masa

Tratamiento general de las hernias

Reparacin sin tensin Colocacin de prtesis de sustitucin

HERNIA INGUINOCRURAL

ANATOMA REGIN INGUINAL

ANATOMA REGIN INGUINAL

Hesselbachs Triangle

CLASIFICACIN HERNIAS INGUINALES


Oblicua externa o Indirecta Oblicua interna o directa Inguinoescrotal Mixta (en pantaln)

Diagnstico hernia inguino-crural

Diagnstico hernia inguino-crural

Tratamiento Hernia Inguinal

Bassini (1844-1924) REPARACIONES ANATMICAS

Shouldice (1890-1965)

Tratamiento Hernia Inguinal

Lichtenstein (1920-2000) REPARACIONES CON PRTESIS

Tratamiento Hernia Inguinal

VA PREPERITONEAL

Tratamiento hernia crural

HERNIAS DE LA LNEA MEDIA

HERNIA UMBILICAL
Aquella que protuye por un defecto a nivel del ombligo (distinta del onfalocele). FORMAS CLNICAS:

Infantil: 1 cinco aos de vida. La mayora cierran en los dos primeros aos. Adulto

TRATAMIENTO:
Infantil: Ciruga si anillo > 1.5 cm. Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirrgico

HERNIA UMBILICAL

HERNIA UMBILICAL
Tcnica quirrgica

HERNIA EPIGSTRICA
Protusin de tejido adiposo preperitoneal a nivel de la lnea alba (desde el ombligo hasta el xifoides) Excepcionalmente tiene saco peritoneal TRATAMIENTO

Sutura directa Colocacin de malla protsica

HERNIA EPIGSTRICA

HERNIA DE SPIEGEL

HERNIAS LUMBARES HERNIA OBSTURATRIZ HERNIA PERINEAL

HERNIAS LUMBARES

HERNIA OBSTURATRIZ

HERNIA INCISIONAL
HERNIA POSTLAPAROTMICA LAPAROCELE EVENTRACIN

ETIOPATOGENIA

De un 3-10% de las laparotomas (hasta un 40% en intervenciones spticas) FACTORES:


Histolgicos (aponeurosis) Tcnicos (tipo de incisin, tcnica y material de cierre, tensin de las suturas) Generales (edad, obesidad, enfermedades crnicas, ciruga sptica o de urgencias, ileo postoperatorio) Biolgicos (hipoproteinemia, corticoides, quimioterapia, infeccin)

FISIOPATOLOGIA
1. Problemas parietomusculares 2. Problemas viscerales 3. Problemas vasculares 4- Problemas respiratorios - Disminucin del movimiento diafragmtico (Ins.respiratoria crnica) - Hipertensin intraabdominal al reducirlo e hipoventilacin

TRATAMIENTO
MATERIAL PROTSICO DE REFUERZO SIN TENSIN

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