Universidad Nacional Federico Villarreal

Facultad de Psicologa

Gloria Nadia Franco del Castillo

TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA

Trastornos alimentarios: Enfermedades mentales en las que el miedo a engordar, las alteraciones de la percepcin de la imagen corporal y del peso, as como el pensamiento obsesivo en la comida conllevan una grave modificacin de la conducta alimentaria que ocasiona problemas mdicos y nutriolgicos marcados, los cuales pueden poner en riesgo la vida (Gorab, 2005).

Raich (2011) afirma que los trastornos alimentarios se refieren en general a trastornos psicolgicos que comportan anomalas graves en el comportamiento de la ingesta, es decir, la base y el fundamento de estos trastornos se encuentra en una alteracin psicolgica . Sntoma externo: una alteracin de la conducta alimenticia (dietas prolongadas, prdida de peso...) Origen de estos : alteracin psicolgica

 Los

trastornos de conducta alimentaria han aparecido a lo largo de la historia (Farrera, 2001) Janet en 1907, public una descripcin detallada de un caso de bulimia . En 1940 cuando se empieza a considerada un sndrome. En 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluy la bulimia en el manual de Psiquiatra (DSM-III) como una enfermedad diferente a la anorexia nerviosa (Farrera, 2001).

Anorexia nerviosa. Pedreira (1999)

Cambios

en el peso ideal. La comida incrementa la insatisfaccin con el propio cuerpo. Aislamiento social. Amenorrea. Vmitos. Uso de laxantes, diurticos, etc.

Bulimia Nerviosa
Prdida

de piezas y del esmalte dentario. Alternancia de diarrea y estreimiento. Callosidades en el dorso de la mano.

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado (TCANE) Se cumple todos los criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa, pero la persona mantiene una menstruacin regular. Se cumplen todos los criterios de anorexia nerviosa, excepto la prdida de peso que est dentro de la normalidad. Se cumplen todos los criterios de anorexia nerviosa, pero los episodios de sobreingesta ocurren con una frecuencia inferior a dos veces por semana y su duracin es inferior a tres meses. Una persona con peso normal lleva a cabo conductas de control del peso inadecuado tras comer pequeas cantidades de comida; por ejemplo, provocarse el vmito tras consumir dos galletas. Una persona que mastica y escupe grandes cantidades de comida pero no la traga. Episodios recurrentes de sobreingesta en ausencia de las inadecuadas conductas compensatorias de la bulimia nerviosa.

ANOREXIA NERVIOSA

 Siglo

I: Anorexis, falta de deseo Anorektous y asitous, a los que

Griegos:

rechazan los alimentos

Edad

media: Enfermedad que transfor-

maba a las personas. Gran prdida de peso

por una dieta de hambre

 Siglo

XVII: Primera descripcin clnica. Atribuida a Morton.

Origen: perturbacin del sistema nervioso

1874:

Gull, acu nombre de anorexia nerviosa Siglo XIX: Se describe como cuadro psicopatolgico. 1893: Freud, psiconeurosis de defensa Siglo XX: 30,se estudia psicolgicamente, por modelos psicoanalticos.

 Etimolgicamente:

apetito

prdida de

Lucha activa contra el hambre Sentimiento real de incomodidad al comer

Garca

(2007) Trastorno de conducta alimentaria grave que se caracteriza por el rechazo a mantener el peso en los valores mnimos normales, se acompaa de una alteracin de la percepcin de la forma y del peso corporal.

 Raich

(2011) lo define como un trastorno grave de la conducta alimentaria en la que la persona que la padece presenta un peso inferior al que se espera por su edad, sexo y altura.

Segn el CIE 10:

a)Prdida de peso, (ndice de Quetelet menor de 17,5 y porcentaje del 85% del peso ideal) los enfermos prepberes pueden no ganar el peso que deberan para su edad. B) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de:
1) rechazo de alimentos que engordan y por uno o ms de los sntomas siguientes, 2) vmitos autoprovocados, 3) purgas intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo, o

5) consumo de frmacos anorexgenos o diurticos.

C) Distorsin de la imagen corporal, caracterizada por la idea intrusa de pavor ante la flaccidez y la gordura. D) Trastorno endocrino generalizado, que afecta al eje hipotlamo-hipofisiario-gonadal, manifestndose en la mujer con amenorrea y en el varn con prdida del deseo sexual, acompaados para ambos de otras anomalas hormonales. E) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso esta se detiene (cesa el crecimiento, el desarrollo de mamas, amenorrea primaria, en el hombre persisten los genitales infantiles) si hay recuperacin la pubertad se completa pero la menarqua o primera menstruacin es tarda.

DSM VI - TR A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.).

Fairbum, citado por Raich (2011) propone: o Sobreevaluacin o sobreestimacin de la figura o el peso o su control, esto es, juzgando su autovalor o autoestima casi exclusivamente en trminos de forma o peso o su capacidad para controlarlo. Mantenimiento activo de un peso extremadamente bajo (definido tpicamente como un peso inferior al 85% del esperado Amenorrea (en mujeres post-puberales). Contrariamente Raich (2011). Amenorrea

Restriccin en la ingesta de energa que conducen a un significativo bajo peso en relacin con el contexto de la edad, el sexo, la trayectoria del desarrollo y la salud fsica. Significativo peso bajo, se define como un peso que es menor que el mnimo normal, o, para los nios y los adolescentes, menor que la mnima esperada. Intenso temor a aumentar de peso, o a la obesidad comportamientos que interfiere con el aumento de peso, aunque presenten un peso significativamente bajo. Alteracin de la percepcin del peso o forma de su cuerpo, exageracin en la auto-evaluacin de peso o la forma corporal, o la persistente falta de reconocimiento del grave bajo peso corporal.

 Trastorno

obsesivo

compulsivo.
Trastorno

de personalidad.

Trastorno
Trastorno

de ansiedad.
depresivo.

Segn el CIE.
Segn

el CIE 10 (2000), la anorexia nerviosa se puede clasificar en dos tipos:

Anorexia restrictiva .Es en la cual la persona intenta disminuir su ingesta de alimentos sin tener comportamientos como comer compulsivamente, purgarse, inducirse el vmito, laxarse, usar diurticos, hacer ejercicio en forma excesiva, etc. Anorexia compulsivo-purgativa. Es aquella en la cual durante el episodio de anorexia, se han tenido comportamientos compensatorios como comer compulsivamente, purgarse, inducirse el vmito, laxarse, usar diurticos, hacer ejercicio en forma excesiva, etc.

Factores Dependencia parental. predisponentes. Miedo a madurar. Influencia gentica. Dficit en la Complicaciones autoestima. perinatales Estilo parental Problemas de salud en preocupado, con poca la madre. comunicacin, rgidos, Obesidad previa. ausencia de lmites Clase media-alta. generacionales. Preocupacin familiar Timidez, sentimientos por la apariencia. de inferioridad.

El estrs precede a las disfunciones endocrinas Enfermedad importante de un miembro de la familia y separacin de un amigo.

Cambio de casa, colegio. Ausencia de padre Se conocen pocos casos de AN hurfanas de madre. Hacen dieta (as controlan).

Primeras relaciones con personas del sexo opuesto (muy frecuente en jvenes).

Alteraciones hipotalmicas Alteracin del hambre Efectos del hambre: alteracin de la percepcin Obtencin de beneficios secundarios (poder por sobre otro, atencin extrema a la paciente)

Alexitimia (dificultad en expresar sentimientos). Hiperactividad Preocupacin obsesiva por la comida. Fluctuacin de los estados del humor. Cambios relacionales familiares(ruptura)

Tabla 2 Factores de riesgo

Factores predisponentes Sobrepeso, baja autoestima, inseguridad e introversin, obesidad y perfeccionismo, prejuicios sociales contra la obesidad, malos hbitos alimentarios en la familia, presin familiar por la figura Factores precipitantes Factores perpetuantes

Alimentacin incorrecta que genera desnutricin y Comentarios negativos sobre la figura, insatisfaccin refuerza la imagen corporal negativa, fluctuacin general con uno mismo, estrs, conflictos familiares, de los estados de nimo (ansiedad, depresin e fracasos amorosos... irascibilidad)
Castillo, T., Fernndez, S., Fernndez, L., Len G., Leyva S., & Medina R., (2005). Anorexia nerviosa. p.158

Fsicas y orgnicas

Psicolgicas

Amenorrea. Osteoporosis. Estreimiento. Alopecia o cada del cabello. Disminucin de la masa muscular y grasa. Piel seca, descamada. Prdida del deseo, potencia sexuales.

Alteraciones del sueo. Irritabilidad, sensacin de miedo Depresin. Ansiedad, nerviosismo, agobio, hiperactividad. Dificultad de concentracin. Distorsiones cognitivas Distorsin de la imagen corporal

 Aumento

de la incidencia y

prevalencia (1 1.6 %)
Inicio

en las ultimas etapas del

desarrollo puberal (Garca, 2007)

El

75% se inicia antes de los 25

aos
1

varn por cada 10 mujeres

(Daz et. al, 2004)

 Albornoz

& Matos (2001) encontraron : 91,4% prevalencia pacientes de sexo femenino

Minsa (2002) 87,9% de pacientes menores de 24 aos 7.3 % de casos de anorexia 11.4 % de casos de bulimia

Explicacin biolgica.
Disminucin
Alteracin Indices

de serotonina

endocrina

de heredabilidad:

0.48 -0.61

 Estudios

de Pierre Janet de Freud

Aportaciones

Repudio de la sexualidad Incapacidad de enfrentarse a las

demandas de la madurez genital

 Disfuncin

familiar Presin de pares Influencia de los medios de comunicacin Relaciones afectiva pobre entre los padres Antecedentes de crisis familiares Modelos de delgadez extrema

Pensamientos y conductas relacionados con la comida y la imagen Patrones psicolgicos, producto de procesos errneos de pensamiento Esquemas y distorsiones cognitivas A) Abstraccin selectiva: b) Sobregeneralizacin: c) Magnificacin de los estmulos o eventos; d) Razonamiento dicotmico: e) Personalizacin: f) Pensamiento supersticioso

 Distorsin

de la imagen corporal

Nivel perceptual: grado de realismo

Nivel afectivo o emocional:

Cogniciones y actitudes al propio

cuerpo

 Deseabilidad

social Necesidad de aprobacin Temor a ser rechazado. Dficit de habilidades sociales Dificultad en la expresin de emociones(+/-) Dficit en Hb toma de decisiones Falta de Hb para afrontar estrs, Dificultad a aceptar errores

Caractersticas disfuncionales tpicas

Aglutinamiento Sobreproteccin

Rigidez
Evitacin del

conflicto

INTERVENCIN EN LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA

 Peso

corporal Evaluacin de la conducta alimentaria Evaluacin de la imagen corporal Evaluacin de la patologa asociada (Instrumentos: EDI, Body Shape Questionnaire, EAT)

Tratamiento Mdico

Objetivos primarios:

Restaurar peso a un nivel saludable Tratar complicaciones fsicas

Tratamiento de apoyo psicoeducativo

Encaminadas a facilitar el apoyo emocional e informar y educar sobre la naturaleza de la enfermedad Se centra en los siguientes elementos:

Tratamiento psicodinmico

Sintomas portadores de un significado simblico Aspectos de las etapas de desarrollo Importancia de Edipo Teora de las relaciones objetales

 Tratamiento

CC

Se basa en corregir las conductas anmalas que se presentan sobre los hbitos alimentarios, utilizando tcnicas conductistas; y a travs de la reestructuracin cognitiva, errores cognitivos frente a la comida, imagen corporal, peso autoestima, etc. Tcnicas Cognitivas:

Evaluacin de pensamientos automticos Reatribucin Tcnica de descentralizacin Reinterpretacin de la distorsin de la IC Racionalizar las creencias

 Tratamiento

familiar sistmico y

de grupo

Modificacin de los patrones de interaccin interpersonal No aislar de forma artificial ningn fenmeno natural Objetivos: cambiar el sntoma y el tipo de interaccin familiar. Tx Grupal:

Estrategias: Relacin con el profesional y la interaccin con el resto de los componentes