BENSON LLERENA FRISANCHO MEDICO RESIDENTE MEDICINA INTENSIVA

Patognesis
Mecanismos de infeccin en la UCI son complejos y

dependen de muchos factores:

Factores del husped Agentes infecciosos Ambiente

Factores del husped

Defensas del husped. Enfermedad de base, medicamentos, procedimientos invasivos. Accesos vasculares, alteracin del ph del estomago, mecanismos de evacuacin y limpieza de rganos huecos Mala condicion general del paciente a su ingreso en la UCI, traumatismos graves (48% infeccion), traumatismos leves (3%), alteracion en la quimiotaxis, neutrofilos, macrfagos, opsonizacin y complemento. Alimentacin suspendida

FACTORES DEL HUESPED

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Monitoreo de funciones vitales y soporte fisiologico. TRATAMIENTO MEDICO Efectos adversos de medicamentos: anti H2, quimioterapia, terapia inmunosupresora. ENFERMEDAD DE BASE Condiciones preexistentes

AGENTES INFECCIOSOS
Microorganismos de la flora endogena y nosocomial Propiedades de los germenes: Adaptabilidad, legionella pneumophilla, pseudomona Adherencia, E. coli, Proteus mirabilis, G- (contienen fimbrias) Proteccion de colonias Produccion de toxinas, Stafilococus aureos (leucocidina, enterotoxina f, exfoliatina) Resistencia antibiotica, transmision de resistencia antibiotica

FUENTES DE COLONIZACION
La colonizacion es un prerrequisito muy importante para el desarrollo de una IH Factores que contribuyen a una colonizacin: estancia hospitalaria permanencia en UCI procedimientos invasivos antibioticos eliminacion de flora faringea e intestinal

EPIDEMIOLOGIA
Bacterias, hongos y virus, agentes causantes de las IH
Las infecciones en la UCI son mas frecuentes que en el

resto del hospital 14-32/1000 comparado con 11-16/1000

BROTES DE INFECCION EN LA UCI

factores asociados

Resistencia antibiotica Mayor virulencia Capacidad de adaptacin Transmision por medio de manos de paciente a paciente Colonizacion faringea Adherencia bacteriana Alcalinizacion gastrica Disminucion del estado de conciencia

Perdida de mec de defensa

faringeos(TET) Reflejo de tos disminuido Funcion ciliar alterada Funcion macrofagica disminuida Hipoxemia, uremia, malnutricion Limpieza bronquial inefectiva

ASPECTOS CLINICOS DE LA INFECCION EN LA UCI

NEUMONIAS. Tracto respiratorio es el sitio mas

comun de IH
Pacientes criticos Diagnostico dificil

Patogenesis Limpieza bronquial inefectiva Alcalinizacion gastrica Disminucion del estado de conciencia

ASPECTOS CLINICOS DE LA INFECCION EN LA UCI

NEUMONIAS DE INICIO PRECOZ 50% antes del 5to dia Complican el 30% de los pacientes en uci Perdida de reflejos de proteccion de la via aerea (factor de riesgo mas importante para el inicio temprano) Germenes: flora habitual orofaringea o los de la NAC, anaerobios, G+

ASPECTOS CLINICOS DE LA INFECCION EN LA UCI

SEPSIS tratamiento precoz, evitar llegar al shock

puede reducir la mortalidad FALLA MULTIORGANICA, primera causa de mortalidad en pacientes criticos. Mortalidad 75%. 38% de los pacientes con infeccion no controlada desarrollan falla multiorganica. Las infecciones pleuropulmonares y abdominales fueron las principales.

ASPECTOS CLINICOS DE LA INFECCION EN LA UCI

SINUSITIS 25% intubacion nasotraqueal, SNG.

Pseudomona, klebsiella, enterobacterias SINDROME DE CHOQUE TOXICO ESTAFILOCOCICO, pac postqx, politraumatizados COLITIS ASOCIADA A ANTIBIOTICOS, Clostridium difficile (excepto vancomicina)

ASPECTOS CLINICOS DE LA INFECCION EN LA UCI

INFEC DEL TRACTO URINARIO, 92% en pacientes

con SV.
Factores asociados: sexo femenino, duracion de

cateterismo, ausencia de ATB sistemicos, fallas en el cuidado del cateter. Complicaciones: pielonefritis, bacteriemias Prevencin: uso de bolsas con sistemas cerrados

ASPECTOS CLINICOS DE LA INFECCION EN LA UCI

FIEBRE Fiebre postquirurgica (primeras 24 h) Fiebre central Atelectasias Drogas Flebitis asociada a accesos vasculares Tromboflebitis Reabsorcin de hematomas Procesos inflamatorios en pleura y peritoneo

CONTROL Y PREVENCION DE LA INFECCION NOSOCOMIAL

Aislamiento de pacientes
Lavado de manos Barreras de prevencion

Prevencin de neumonia: colonizacin orofaringea,

acidez gstrica, posicin de cabecera, drenaje postural, aspiracion de secreciones, movilizacion del paciente.