Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

Introduccin
Suelen ser diagnosticados durante infancia y otros en la edad adulta. Algunos se limitan a estas edades y otros prevalecen.

1. RETRASO MENTAL

Epidemiologa

Epidemiologa: 1% de poblacin Razn hombre mujer 1.5: 1

Etiologa
Gentica:
Enfermedad de Tay Sachs
Anormalidades genticas (Cromosmicas y

hereditarias):
Sndrome de Down o del cromosoma X frgil

Etiologa

Psicosocial:
Retraso leve por ausencia crnica de estimulacin

intelectual

Etiologa
Otros:
Exposicin prenatal a infecciones y toxinas Sndrome alcohlico fetal Trauma perinatal Prematuridad y bajo peso al nacer Patologas adquiridas:
Encefalitis Meningitis en la infancia

Trauma de crneo
Asfixia Exposicin crnica al plomo

Cuadro clnico
Capacidad inferior al promedio: CI de 70 o inferior.
Alteraciones adaptativas en por lo menos dos de las reas siguientes:
Comunicacin personal

Valoracin por test de CI .

Puede coexistir TDA o depresin.

Vida domstica
Habilidades sociales e interpersonales Utilizacin de recursos comunitarios Autocontrol Habilidades acadmicas

Trabajo
Ocio, Salud Seguridad

Tipos
1. Retraso mental leve : CI 50 y 70, 85% 2. Retraso mental moderado: CI 35y 50, 10% 3. Retraso mental grave: CI entre 20 y 35, 3 4% 4. Retraso mental profundo: CI inferior a 20, 12%

Mtodos de diagnstico
Entrevista psiquitrica Examen fsico Anlisis de orina y sangre (enfermedades metablicas) Escala de inteligencia de Wechsler, Raven, Goodenough

Tratamiento
Educacional :
Escuelas especiales, puede llegar hasta 7mo de bsica.

Farmacolgico:
Para desordenes concomitantes con TDA y depresin. Agitacin, agresin y psicosis, antipsicticos.

Psicosocial.
Terapia de conducta y educacin familiar, sobre aumento de competencia y autoestima Mejorar competencia social.

2. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, DE LAS HABILIDADES MOTORAS Y DE LA COMUNICACIN

Epidemiologa
T. Del aprendizaje y habilidades motoras

prevalencia del 5%
T. De la comunicacin 1- 3%

Razn hombre mujer es 2:1, excepto discalculia

que es ms en mujeres

Etiologa
Coexisten a menudo con TDA y conducta disruptiva, Incidencia familiar. Poco conocimiento sobre neurobiologa. Trastorno de lectura: perdida de simetra en el lbulo

parietal o temporal.
Alteraciones de audicin asociados a T. De comunicacin.

Cuadro clnico
Trastornos del aprendizaje (dislexia, disgrafia y discalculia) :
Rendimiento de lectura, escritura y clculo medido por
pruebas de precisin o comprensin normalizadas. Puntuacin por debajo de esperado para edad, CI y escolaridad. Ante dficit sensorial, las dificultades exceden a las asociadas a l.

Cuadro clnico
Trastornos de la habilidades motoras (Trastorno del desarrollo de la coordinacin):
Rendimiento cotidiano presenta coordinacin motora inferior al esperado a para la edad y CI.

Retraso en adquisicin de hitos motores (sentarse,

gatear, caminar), cae objetos de mano, torpeza, mal rendimiento en deportes o caligrafa deficiente.

Cuadro clnico
Trastornos de la comunicacin:
Trastorno del lenguaje expresivo: vocabulario limitado, errores en tiempos verbales, dificultad en memorizacin de palabras o frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo. Trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo: incluyen los del TLE, ms dificultades para comprender palabras, frases o

tipos especficos de palabras, tales como trminos especiales.

Cuadro clnico
Trastornos de la comunicacin:
Trastorno fonolgico: incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y para su edad . Errores en la produccin, utilizacin,

representacin u organizacin de los sonidos tales

como sustitucin de un sonido por otro, omisin de sonidos como consonantes finales.

Cuadro clnico
Trastornos de la comunicacin:
Tartamudeo : Alteracin de la fluidez y la organizacin

temporal normales del habla.

Ocurrencia de uno de los siguientes fenmenos: repeticiones de sonidos y silabas, prolongaciones, interjecciones, palabras

fragmentadas, con pausas y bloqueos audibles o silenciosos,

circunloquios (sustitucin de palabras para evitar problemticas), palabras producidas por gran tensin fsica, repeticin de palabras monosilbicas.

Tratamiento
Rehabilitacin: tutora, sala de recursos o clases especiales, terapia de lenguaje

Psicolgico: para autoestima baja y fracaso

escolar, psicoeducacin familiar y maestros,

terapia de grupo y familiar.

Farmacolgico: solamente para trastornos

asociados.

3. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

Etiologa
Trastorno autista:
Desorden orgnico, detectado anormalidades a nivel cortical, cerebelar, tronco cerebral e inmunolgico.

Ms frecuente problemas de lenguaje y aprendizaje.

Asociados a T. Genticos como esclerosis tuberosa y sndrome de X frgil Gemelos monocigticos ms alta que en dicigticos.

Trastorno de Rett:
Neurodegenerativo ya afecta solamente a nias. Base gentica probable concordancia en monocigtos.

Etiologa
Trastorno desintegrativo infantil:
Causa desconocida

Asociacin con enfermedades neurolgicas: crisis

convulsivas, esclerosis tuberosa y desrdenes metablicos.

Trastorno de Asperger :
Causa desconocida Relacin con el T. autista

Cuadro clnico
Trastorno autista:
Aparece entre los 3 aos, 4 por 10000 habitantes

Relacin hombre mujer 3:1

CI, cantidad y calidad del lenguaje es importante para su bueno o bajo funcionamiento

Triada:
Alteracin de la interaccin social Alteracin de la comunicacin y del comportamiento

Intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados

Cuadro clnico
Trastorno de Rett:
Circunferencia normal al nacimiento y desarrollo psicomotor normal los primeros 5 meses de vida. Desaceleracin crecimiento craneal entre los 5 a 48 meses. Perdida de las habilidades manuales y adquiridas entre los 6 a 30 meses.

Desarrolla movimientos estereotipados, perdida de implicacin

social, mala coordinacin de la marcha, movimientos del tronco y desarrollo del lenguaje expresivo y recepetivo gravemente afectado. Retraso psicomotor grave.

Cuadro clnico
Trastorno desintegrativo infantil (Sndrome de Heller):
Desarrollo normal primeros 2 aos, luego perdida de habilidades adquiridas, en por lo menos 2 de las siguientes reas:
Lenguaje expresivo o receptivo Habilidades sociales y comportamiento adaptativo Control intestinal y vesical

Juego y habilidades motoras

Disfuncin del comportamiento social se evidencia por la trada autista. Debe presentarse antes de los 10 aos de edad.

Cuadro clnico
Trastorno de Asperger:
Parecido al trastorno autista en relacin a la alteracin de la

interaccin social y a los patrones del comportamiento, intereses y

actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados. No hay retraso en el lenguaje, tampoco retraso en el desarrollo cognitivo ni habilidades de autoayuda propias de la edad Comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. Subgrupo de nios altamente funcionantes.

Tratamiento

Educacin especial:
Intervencin educativa temprana

Farmacolgico:
Haloperidol reduce aislamiento, estereotipias e hiperactividad

Naltrexona puede ayudar a reducir aislamiento interpersonal

Litio, bloqueadores beta adrenrgicos y antiepilpticos.

Psicolgico
Psicoterapia individual

Soporte familiar: reconocer que no son consecuencia de embarazo o parto y deben adquirir
estrategias para manejo de frustraciones, emociones y conflictos.

4. TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

Dficit de atencin e hiperactividad

Epidemiologa:
Prevalencia es del 3 a 5%

Razn hombre mujer 3-5 : 1

Etiologa
Disfuncin neurolgica Asociado a trauma perinatal y malnutricin temprana

Evidencia de disfuncin noradrenrgica

Signos neurolgicos menores no focales Hipo perfusin frontal, lo que lleva a desinhibicin 20 a 25% continuarn hasta la adolescencia e incluso edad adulta. Coexiste con trastorno disocial, de la comunicacin y el aprendizaje.

Cuadro clnico
El trastorno se inicia antes de los 7 aos. Los sntomas se presentan en dos o ms ambientes. 1. Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin , por 6 meses, intensidad desadaptativa e incoherente con el desarrollo:
a. b. c. d. e. f. g. h. i. No atencin a detalles, incurre a errores Dificultad mantener atencin en tareas ya ctividades ldicas. Parece no escuchar cuando se le habla. No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares o encargos. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades. Evita, le disgusta o es renuete a tareas que requieren atencin. Extrava objetos necesarios para sus tareas y actividades. Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. Es descuidado en actividades diarias.

Cuadro clnico
2. Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad impulsividad , al menos 6 meses:
a. Mueve en exceso manos o pies, se remueve en su asiento.

b.
c. d.

Abandona su asiento cuando se espera que permanezca sentado.

Corre o salta en exceso en situaciones en que es inapropiado (en adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) Dificultades para jugar o dedicarse tranquilo a actividades de ocio.

e.
f. g. h. i.

Esta en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.

Habla en exceso. Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. Tiene dificultades para guardar turno. Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.

Tipos

Combinado, con predominio del dficit de

atencin.

Con predominio hiperactivo - impulsivo

 Farmacolgico: Estimulantes reducen en 75%, sobretodo hiperactividad:

Metilfenidato: para mayores de 6 aos, entre 10 a 60 mg por
da. Atomoxetina en dosis de 0,5 mg/ Kg/ da da en 2 semanas,

Tratamiento

llegando a 1,2 mg/kg/da a partir de la tercera o cuarta semana.

Clonidina puede disminuir la impulsividad. Antidepresivos: triciclicos, en caso de depresin y ansiedad.

Antipsicticos o litio en casos severos de agresividad.

Trastorno disocial

Epidemiologa:
Prevalencia de 5 a 15%

Razn hombre mujer 4-12: 1

Etiologa
Asociado a inestabilidad familiar: abuso sexual, violencia, alcoholismo. Coexiste con THDA, Tde comunicacin y aprendizaje, conducta suicida. Niveles bajos en plasma de dopamina bhidroxilasa, niveles anormales de serotonina.

Cuadro clnico
Patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos de las otras personas o normas sociales propias de su edad. Expresado por comportamientos que corresponden a tres reas:
Agresin a personas y animales

Fraudulencia o robo.
Violaciones graves a las normas.

Tipos
De inicio infantil cuando es antes de los 10 aos. De inicio adolescente. Leve, moderado y grave.

Tratamiento
Farmacolgico: litio o haloperidol en caso de agresividad, o carbamacepina tambin utilidad. Psicolgico: multidisciplinario.
Terapia individual, familiar, tutora, salas de clases
especiales. Descubrir y fortalecer talentos, para contrarrestar

tentativas de crimen.
Internamiento ante un medio nocivo.

Trastorno negativista desafiante

Etiologa:
Coexiste con TDAH y trastornos de ansiedad Resultado de una lucha padres hijo sobre autonoma.

Cuadro clnico

Comportamiento negativista, hostil y desafinate

Diagnstico diferencial

Tratamiento

5. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Pica
Prevalencia Cuadro clnico Diagnstico diferencial Tratamiento

Rumiacin
Cuadro clnico

Tratamiento

TRASTORNO DE TICS

La Tourette

Epidemiologa

Etiologa

Cuadro clnico

Diagnstico diferencial

Tratamiento

Tics motores o vocales crnicos

Tics transitorios

7. TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN

Encopresis
Epidemiologa Etiologa Cuadro clnico Tipos Diagnstico diferencial Tratamiento

Enuresis
Epidemiologa

Etiologa
Cuadro clnico

Tipos
Tratamiento

8. OTROS

Ansiedad por separacin

Cuadro clnico Diagnstico diferencial Tipos Tratamiento

Mutismo selectivo
Cuadro clnico
Diagnstico deferencial

Tratamiento

Trastorno reactivo de la vinculacin

Cuadro clnico
Tipos

Tratamiento

Trastorno de movimientos estereotipados

Cuadro clnico Tratamiento