ICTERICIA NEONATAL

INTRODUCCIN
Ictericia: signo clnico Hiperbilirrubinemia: parmetro bioqumico Incidencia: 60 % aprox de RN de trmino, 80% en pretrminos Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz, prematurez

DEFINICIN

Definicin:

Recin Nacido con bilirrubina srica lo suficientemente elevada para causar tinte amarillo visible en piel, escleras y mucosas.

Niveles mayores de 5 mg/dL.

Epidemiologa
66% trminos. 80% prematuros. 75% readmisiones en 1 semana de vida 5-25% patolgica

Semin Neonatol 2002; 7:101 Post Med 1999;6:167

ETIOLOGIA

PRESENTACIN CLNICA

Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aprox Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difcil valoracin en raza negra Progresin cefalo caudal Escala de Kramer:

Importante correcta historia perinatal Momento de aparicin de la ictericia Presencia de coluria hipo/acolia Visceromegalias Anemia Signos de afectacin neurolgica

Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo Causas Aparece luego de 48hs Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das en RNPT BST menor a 12mg/dl No aumento de BD Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patolgica

Aparicin en las primeras 24hs Ictericia presente por ms de 7 das en RNT o por ms de 14 das en RNPT Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la BST BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala tcnica de lactancia

Frecuente y aparicin temprana Bajo aporte calrico, deshidratacin, aumento de circulacin enteroheptica de bilirrubina (adems escasa flora y b glucoronidasa) Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta tcnica de lactancia

Ictericia por leche materna

Menos frecuente que la anterior Aparicin ms tarda Beta glucoronidasa y cidos grasos en leche materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubina Si es muy severa necesidad de interrupcin momentnea de lactancia

Ictericia por incompatibilidad de grupos sanguneos

La incompatibilidad ABO es ms frecuente pero menos severa que la incompatibilidad Rh Disminucin de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D

Ictericia Neonatal: Factores de riesgo

Prematuro tardo. Asfixia Enfriamiento Hipoglicemia Hipoalbuminemia Ayuno prolongado Retraso en eliminacin de meconio Ictericia que inici en primeras 24 horas.

Madre grupo O y/o Rh (-) Hijo previo que recibi fototerapia. Drogas: TMPSMX Raza: asiticos y afroamericanos. Diabetes gestacional Policitemia Trauma parto

Laboratorio

Dosificacin de BST, fraccin BD y BI Grupo sanguneo materno y de neonato Coombs directo Hemograma con reticulocitosis y lmina perifrica

Criterios de severidad

Coombs directo positivo Ictericia en la primeras 24 horas Cada de la Hb y/o el Hcto Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora Reticulocitos > 10 %

Tratamiento
Prevencin Tratamiento

Fototerapia. Inmunoglobulina Humana Exanguineotransfusin.

Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por bilis u orina

Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el nio se encuentra en niveles de exanguinotransfusin, mientras se prepara para ello.
La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad de luz, la distancia al nio y la superficie de exposicin Importante buena hidratacin para favorecer la eliminacin de la bilirrubina Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia

Complicaciones de la fototerapia

Deshidratacin Quemaduras de piel y crnea Sd. del Nio bronceado Diarrea, intolerancia a la lactosa Erupciones cutneas Efecto adverso sobre el crecimiento celular. Dao de las membranas celulares Rotura de las cadenas de ADN Oxidacin de cidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemlisis severa Si signos de encefalopata Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl Se contina con fototerapia mientras se prepara para este tto.

Gua para exanguinotransfusin para RN mayores a 35 semanas

Manejo de ictericia en el RN de bajo peso

GRACIAS