EVALUACIN PREANESTSIA DEL PACIENTE

EVALUACIN PRE ANESTSICA

Determinacin integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una ciruga con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronstico, realizacin y recuperacin del acto quirrgico.

Es una instancia fundamental para la evaluacin de los factores de riesgo individuales del paciente que va a ser

sometido a una intervencin quirrgica

bajo cualquier tipo de anestesia.

OBJETIVO GENERAL

REDUCIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD Y ALIVIAR LA ANSIEDAD DEL PACIENTE

OBJETIVO ESPECFICO

Establecer una relacin medico-paciente

Familiarizarse tanto con la enfermedad quirrgica como con las condiciones mdicas coexistentes

Desarrollar un plan de manejo de los cuidados anestsicos perioperatorios

Obtener el consentimiento informado para el plan anestsico

HISTORIA CLINICA
Puntos a considerar: 1. Motivo y urgencia de la ciruga 2. Sntomas de la enfermedad quirrgica actual 3. Estudios diagnsticos llevados a cabo. 4. Cirugas previas. 5. Traumas graves. 6. Signos vitales 7. Medicamentos de uso habitual (registrar los nombres y dosis incluidos). 8. Riesgos de infeccin del sitio operatorio (fumador, diabetes, obesidad, desnutricin, enfermedad de la piel, tiempo de hospitalizacin).

9. ALERGIAS
Reacciones alrgicas verdaderas

Cualquier farmaco que conduzca a la aparicion de

Manifestacion es cutanea

Tumefaccin facial u oral

Disnea

Sofocacin

Sibilancias

Medicamentos Antibiticos SULFAMIDAS PENICILINAS CEFALOSPORINA S Alergia al pescado Alergia al halotano y succinilcolina Anestsicos locales tipo amida

Reaccin cruzada con el contraste Hipertermia maligna Hepatitis por intravenoso y halotano protamina

Lidocaina: Sincope, vrtigo, taquicardia

HISTORIA ANESTSICA

HISTORIA SOCIAL

Tabaquismo

Drogas

Alcohol

ABANDONO EN 2-4 SEMANAS antes de ciruga

Reduce la hiperreactividad de vas areas y complicaciones pulmonares

1.Abuso de estimulantes: 2.Intoxicacion etlica aguda: 3.Uso de benzodiacepinas:

Disminuir necesidades de anestesia, predis. Hipotermia, hipoglicemia Produce el incremento Palpitaciones, angina, de dosis para perdida de peso mantener la anestesia

REVISIN POR SISTEMAS

HISTORIA RECIENTE DE INECCION DE VIAS RESPIRATORIAS ASMA DIABETES Cardiopata isqumica previa

BRONCOESPASMO Y LARINGOESPASMO durante la induccion y despertar de la anestesia.

Taponamiento mucoso de vias aereas y broncoespasmo despues de la induccion de anestesia o entubacin endotraqueal.

Por alteraciones del sistema nervioso conduce a reflujo gastroesofagico

Predispone infarto de miocardio, arritmias ventriculares con la cirugia o anestesia

Hipertensin no tratada
Puede conducir a complicaciones posoperatorias como ictus o IMA.

Hernia de hiato con sntomas de reflujo esofgico

Incrementa el riesgo de aspiracion pulmonar

Probabilidad de embarazo
Agentes anestesicos pueden causar un aborto espontneo.

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES
TALLA Y PESO

-Calculo de dosis de farmacos -Determinar necesidades de volumen y suficiencia de excrecion urinaria perioperatoria

PRESION ARTERIAL PULSO

En ambos brazos En reposo Documentar el ritmo y frecuencia

RESPIRACIONES

Frecuencia y profundidad

CABEZA Y CUELLO
Observar el tamao de la apertura oral

Durante un examen preoperatorio observar:

Medir la distancia tiromentoniana

Documentar dientes ausentes y rotos

Observar el grado de movilidad de la columna cervical en flexin , rotacin y extensin Documentar la desviacin traqueal

EVALUACION PREOPERATORIA

VIA AEREA

- Comunicacin con nariz: nasofaringe - Comunicacin con boca: orofaringe - Comunicacin con laringe: laringofaringe

-Musculo intrnseco: ABRIR Y CERRAR LA GLOTIS Y TENSAR CUERDAS VOCALES

INERVACIN DE PARTE DE LA FARINGE

CLASIFICACIN DE MALLAMPATI

ESCALA DE PATIL-ALDRETI (DISTANCIA TIROMENTONIANA).

Clase Medida (cm) Laringoscopia e Intubacin Endotraqueal Sin dificultad Cierto grado de dificultad Difcil o imposible

I II III

> 6.5 6 - 6.5 <6

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA.
Clase Medida (cm) Laringoscopia e Intubacin Endotraqueal
Sin dificultad Cierto grado de dificultad Mayor grado de dificultad Difcil o imposible I II III IV > 13 12 13 11 12 11<

.
PULMONES: Registrar sibilancias, roncus o estertores.

EVALUACION PRECORDIAL: La auscultacin del corazn puede poner en manifiesto signo de galope, roce pericrdico

ABDOMEN: Evidencia de distencin, masas.

ESPALDA: Deformidades

EXTREMIDADES: Perdida de masa muscular, signos de cianosis, debilidad muscular

EXPLORACIN NEUROLGICA: Estado mental, funcin de pares craneales, funcin sensitiva motora.

LABORATORIO
Radiografa de trax

Estudios bioqumicos sricos:

Creatinina srica en mayores de 65 aos.

EKG

En : ancianos, fumadores, cardiopatas , tumoraciones.

En hombres >40 aos y mujeres >50 ao

Enfermedad renal crnica

Diabetes

Obesidad

CLASIFICACIN DE RIESGO ANESTESIOLOGO - ASA

ASA 1 : Paciente sano normal ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. Leve sin limitaciones en activ. diarias ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita su actividad pero no es incapacitante. ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida ASA 5 : moribundo no sobrevivir 24 h ASA 6 : c/muerte cerebral donante

RIESGO CARDIACO ESCALA DE GOLDMAN

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el documento que establece, la comunicacin del mdico hacia el paciente, informndolo sobre los procedimientos a realizar, las opciones con que se cuenta, complicaciones potenciales, riesgos y beneficios; mismos que el paciente o familiar aceptar por medio de la firma del mismo.

Generalmente los adultos no deben comer nada slido de la medianoche del da anterior a la ciruga pero

EDAD < 6 MESES 6 MESES A 3 AOS

LECHE Y SOLIDOS 4 HORAS 6 HORAS

LIQUIDOS CLAROS 2 HORAS 3 HORAS

>3 AOS

8 HORAS

3 HORAS

MEDICAMENTOS

SEDANTES: Se administran para calmar al paciente nervioso antes de la ciruga:

Diacepam
Loracepam Midazolam

BENZODIACEPIN AS

5 10 mg VO
1 2 mg VO 1 3 mg IV-IM

Depresin cardiovascular o respiratoria Amnesia intensa y sedacin prolongada

Amnesia y sedacin

BARBITURICOS

Barbitricos: Raramente se utilizan para intervenciones preoperatorias , mayormente se usan para procedimientos diagnsticos ( endoscopia )
Fenobarbital secobarbital 50-150 mg 50-150 mg VO- IM VO- IM

Droperidol: Produce larga duracin a dosis: 0.03 a 0.14 mg /Kg/ IM o IV. En dosis bajas .> es un antiemtico

Se recomienda monitorizacin de EKG ya que prolonga el intervalo QT.

OPICEOS: Para aliviar el dolor.

OPIACEOS

MORFINA

5-10mg IM ( 60-90 min. Antes de traslado a quirfano)

Anticolinrgicos: Rara vez se utilizan preoperatoriamente. Pueden ser tiles: ANTICOLINERGICOS Glicopirrolato Atropina 0.2-0.4 mg IV 0.4-0.5 mg IV

Disminucin de riesgo de bronco aspiracin:

ANTAGO NISTA H2 Provoca la disminucin e cido gstrico Cimetidina Ranitidina 200-400 mg VO IM IV 150-300 mg VO 50-100 mg IM IV Administrac in en la noche y maana antes de la ciruga

Metoclopramida: Metoclopr Antagonista amida colinrgico Incrementa el vaciado gstrico al aumentar el tono del esfnter esofgico inferior 10 mg 1 o 2 horas antes de la anestesia Contraindica da en obstruccin intestinal por peristaltism o retrogrado

GRACIAS POR SU ATENCIN!