NEUMONA

INTEGRANTES:
Bernab Castillo, Rossy Cceres Nez, Cecilia Mndez Flores, Marion Moreno Martnez, Mnica Varas Baca, Jos Luis Vsquez Cabanillas, Willy

CASO CLNICO

ANAMNESIS
RELATO CRONOLGICO:
Lactante procedente del distrito de La Esperanza, de sexo masculino, de 8 meses de edad, producto de parto eutcico, a trmino, cuya madre refiere que 3d.a.i inicia sintomatologa con tos seca por la maana, hacindose ms intensa por la tarde. 2 d.a.i, la tos se hace exigente, agregndose febrcula (37.8C), tirajes intercsostales, respiracin rpida, vmito de contenido alimenticio post tos (2 oportunidades) por tal motivo acude a emergencia del hospital Jerusaln, donde tras ser evaluado le diagnostican OMA bilateral, dejando indicado amoxicilina cucharadita c/12h y paracetamol 18 gotas en caso de fiebre c8h.

1 d.a.i, amanece irritable, tos productiva, ronquido de pecho, respiracin rpida y tiraje intercostal marcado, no acepta dieta habitual, solo lactancia y lquidos , por tal motivo es llevado al hospital de Jerusaln donde le indican contine con tratamiento ambulatorio y al no presentar mejora madre lleva a su nio a emergencia del HRDT.

ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES:
LME hasta los 6 meses. No tiene vacuna contra influenza. Niega nebulizaciones Niega hospitalizaciones previas. Niega alergia a medicamentos

FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: Hiporexia (2 das) Orina: disminuida Sed: aumentada Deposiciones: conservadas Sueo: disminuido

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES: T: 37,8 FC: 156 lpm SOMATOMETRA: Peso: 9 kg. APRECIACIN GENERAL: Lactante en MEG, REN, REH, irritable, tos exigente. ODO: membrana timpnica izquierda eritematosa AP. RESPIRATORIO:
Inspeccin: presencia de tirajes intercostales. Palpacin: NO SE REALIZ Percusin: NO SE REALIZ Auscultacin: Sibilante y roncantes en 1/3 medio de HTD, y subcrepitantes en ACP a predominio HTD

FR: 49 rpm

SaO: 88%

EXMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
Hm: 8300 Ab Seg 0 68 E 0 B 0 M 1 L 3

Hto: 42% Plaquetas: 216,000

IMGENES: Rx trax: Opacidad parahiliar derecha. Opacidad en 1/3 medio HTD.

MANEJO HOSPITALARIO
1. Reposo en cuna. Cabecera a 30. 2. Lactancia materna supervisada. 3. CFV c/2hs. 4. BH c/6hs. 5. O2 suplementario CBN. PRN sat < 92%. 6. Hidratacin:
Dextrosa 5% 100cc

7. Ceftriaxona 450mg EV c/12hs. 8. SSH 3% 4ml. NB con O2 6-8 c/2h. 9. Paracetamol (gotas): 18 gt PRN T38.5C 10. Radiografa de Trax. 11. Se hospitaliza en Neumologa Peditrica.

NaCl 20% 20cc

KCl 14.9% 10cc

22 gt x

LINEA DE TIEMPO

Varn de 8 meses
24/08/2013 25/08/2013 26/08/2013 27/08/2013 28/08/2013 29/08/2013

EMERG. HRDT Tos seca intensa por la tarde

HOSPIT. HRDT
FV.: T: 36.5C FR: 40x FC:121 x Sat O2: 95% Exam Fsico: Ventilacin expontnea Tiraje intercostal leve Sibilante y roncantes en 1/3 medio de HTD, y subcrepitantes en ACP a predominio HTD

HOSPIT. HRDT
FV.: T: 36.8C FR: 36x FC:106 x Sat O2: 95% Exam Fsico: Ventilacin expontnea. Aparat resp. BPMV en ACP, no rales

Tos exigente nocturna Vmito alimenticio( 2) post tos taquipnea

Tos productiva Irritabilidad Taquipnea Tirajes intrercostal Hiporexia Solo acepta lactancia

FV.: T: 36.7C FR: 65x FC:156 x Sat O2: 88% Exam Fsico: Tiraje intercostales Sibilante y roncantes en 1/3 medio de HTD, y subcrepitantes en ACP a predominio HTD Dx: NAC , Bronquiolitis, OMA Izq Tto: Nebulizaciones Paracetamol 18gts PRN a Fiebre Rx torax: Opacidad parahiliar derecha. Opacidad en 1/3 medio HTD. Hospitalizacin Hidratacin Ceftriaxona 450 mg EV c/12 hrs Sat 88% . CBN a 2ltx PRN SAT < 92%

H. Jerusaln
Dx. OMA bilateral TTO. Amoxicilina cucharadita c/12h Paracetamo l 18gts PRN a Fiebre

H. Jerusaln
Reevaluado e indican seguir con tratamiento.

ANLISIS DEL CASO

DATOS BSICOS
1. Lactante varn de 8 meses de edad. 12. Roncantes en 1/3 medio de HTD.

2. Tos productiva exigente.

3. Vmitos de contenido alimenticio. 4. Irritabilidad. 5. Hiporexia. 6. Membrana timpnica izquierda eritematosa. 7. Febrcula. 8. Taquicardia. 9. Taquipnea. 10. Saturacin de oxgeno 88%. 11. Tirajes intercostales.

13. Subcrepitantes en ACP a

predominio HID. 14. Sibilantes en 1/3 medio de HTD. 15. Quejido respiratorio.

16. Rx de trax opacidad en 1/3 medio

HTA y opacidad parahiliar derecha. 17. Dx. OMA bilateral. 18. Tto. Amoxicilina y paracetamol(2d.a.i).

PROBLEMAS DE SALUD
1. Sndrome de consolidacin pulmonar ( 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18)

2. Sndrome Obstructivo Bronquial (1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 18) 3. Dx. OMA (6, 7, 17, 18)

HIPTESIS DIAGNSTICA
Neumona adquirida en la comunidad por streptococcus pneumoniae. Bronquiolitis OMA

MANEJO
Reposo Relativo en cuna NPOReposo gstrico para evitar las aspiraciones (si FR>50 x')

BH c/6 horas
Canalizacin de va venosa perifrica Abocat # 22 Fluidoterapia: 90 150 ml/Kg Dextrosa 5% 100cc 120ml X 9Kg = 1080ml/d NaCl 20% 20cc 1080 / 24h = 45 microgotas/min (15gotas) KCl 14.9% 10cc Lactancia materna supervisada Control de funciones vitales(c/2 horas) Nebulizacin: solucin salina Hipertnica: 15ml Nacl 20% + 85ml Agua destilada OXIGENOTERAPIA (Sat O2<=95%) con mscara de venturi 9L x Oximetra de pulso c/4hr hasta retirar aporte de O2 suplementario. Sistema Venturi Fio2 35%

ATB: AMPICILINA 600mg c/8h Paracetamol 2gotas/kg c/8h PRN( T>38 C)

FLORA PATGENA POR GRUPOS DE EDAD

EDAD

AGENTE ETIOLGIVO FRECUENTE Escherichia Coli: bacilo anaerobio gram (-) facultativo. Streptococcus Agalactiae: (EH) grupo B, coco gram(+), aerobio y anaerobio facultativo.

AGENTE ETIOLGICO MENOS FRECUENTE Staphylococcus Aureus: coco gram (+) , aerobio y anaerobio facultativo. klebsiella Pneumoniae: bacilo gram(-) Pseudomona Aeruginosa: bacilo gram (-), aerobio. Streptococcus Pneumoniae: cocobacilo gram (+), alfa hemoltico, aerobio.

0-60 das

Streptococcus Faecalis: coco gram(+), anaerobio facultativo. Listeria Monocytogenes: bacilo gram(+), anaerobio facultativo

Chlamydia Trachomatis : coco gram(+), aerobio.

Bordetella Pertussis: cocobacilo gram (-), aerobio.

EDAD

AGENTE ETIOLGIVO FRECUENTE Streptococcus Pneumoniae: cocobacilo gram (+), alfa hemoltico, aerobio. Haemophilus Influenzae (B): cocobacilo Gram(-), aerobio y anerobio.

AGENTE ETIOLGICO MENOS FRECUENTE Staphylococcus Aureus: cocobacilo gram(+),aerobio y anaerobio facultativo. Mycoplasma pneumoniae: aerobios Gram (-).

2 meses 5 aos

Chlamydia pneumoniae: cocobacilo, gram(-)aerobio.

Streptococcus Pneumoniae: cocobacilo gram (+), alfa hemoltico, aerobio. Haemophilus Influenzae (B): cocobacilo Gram(-), aerobio y anerobio.

>5 aos

Mycoplasma pneumoniae: aerobios Gram (-). Staphylococcus Aureus: cocobacilo gram(+),aerobio y anaerobio Chlamydia pneumoniae: facultativo. cocobacilo, gram(-)aerobio.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

EDAD 1LNEA:

ANTIBITICO

AMPICILINA 100-200 mg/kg/da EV c/ 8 - 12 horas + AMIKACINA 7.5 mg/kg/da EV c/12-24 horas 0 60 DAS
Eritromicina 40 mg/kg/da VO c/12 horas (casos neumona afebril por Chlamydia trachomatis)

2 LNEA
AMPICILINA 100-200 mg/kg/da EV c/ 8 - 12 horas + CEFOTAXIMA 50 mg/kg/da EV c/8 - 12 horas

EDAD

ANTIBITICO

1LNEA:
2 MESES 5 AOS
AMPICILINA 200 mg/kg/da EV c/ 8 - 12 horas (dosis alta; asociar un macrlido x sospecha de atpicos)

2 LNEA
CEFTRIAXONA 80 mg/Kg/da EV c/ 12 - 24 horas

Cefuroxima 150 mg/kg/da EV c/8 horas

Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/da EV c/6 horas (100 mg/kg/da + sulbactam 50 mg/kg/da) Cloramfenicol 100 mg/kg/da EV c/6 horas

EDAD 1LNEA:

ANTIBITICO

PENICILINA G 200,000 UI/kg/da EV c/6 horas (dosis alta) Ampicilina 200 mg/kg/da EV c/6 horas (dosis alta) > 5 AOS
*Asociar un macrlido x sospecha de atpicos

2 LNEA: CEFTRIAXONA 80mg/Kg/da IV c/ 12 - 24 h Cefuroxima 150 mg/kg/da EV c/8 horas Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/da EV c/6 horas (100 mg/kg/da + sulbactam 50 mg/kg/da) Cloramfenicol 100 mg/kg/da EV c/6 horas
*Asociar un macrlido x sospecha de atpicos

MECANISMO DE ACCIN DE L FRMACO

MECANISMO DE ACCIN DE BETALACTMICOS

Las penicilinas y cefalosporinas trabajan la misma manera, interfieren con la sntesis de peptidoglicano de la pared celular bacteriana, inhibiendo las PBPs que son responsables de la transpeptidacin final , necesaria para los entrecruzamientos entre cadenas de PG.

MECANISMO DE ACCIN DE MACRLIDOS

Se une a las subunidad ribosomal 50 s Esto inhibe la traslocacin aminoacil RNA de transferencia Y por ende la sntesis de polipptidos bacterianos .

MECANISMO DE ACCIN AMINOGLUCSIDOS (AMIKACINA)

jonathan garcia mendez

Se une a la subunidad ribosmica 30 s Provocando error de lectura del RNAm con produccin de protena anmala Esta se une a las dems protenas de la membrana bacteriana Causando la lisis de la bacteria

MECANISMO DE ACCIN CLORANFENICOL

Cloranfenicol: Bacteriosttico Inhibicin de la sntesis de protenas. Unin a subunidad 50S y peptidiltransferasa

MECANISMO DE ACCIN PARACETAMOL

Paracetamol: Analgsico. Antipirtico Inhibe la sntesis de prostaglandinas. Y bloque impulsos dolorosos.

EFECTOS ADVERSOS E INTERACCIONES

AMPICILINA:
RAMs: Nuseas, vmitos, diarrea, erupcin eritematosa, urticaria, leucopenia, neutropenia, eosinofilia reversible, elevacin moderada de transaminasas en nios, sobreinfeccin. INTERACCIONES: Alopurinol (mayor posibilidad de erupcin cutnea). Antibiticos bacteriostticos (pueden interferir con el efecto de las penicilinas). Anticonceptivos orales (Pueden ser menos efectivos). Probenecid (toxicidad por AMPICILINA).

CEFTRIAXONA:
RAMs: Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia, reacciones de hipersensibilidad. INTERACCIONES: Aminoglucsidos (nefrotoxicidad). Ciclosporina (aumenta su toxicidad y con ello provoca disfuncin renal). Vacuna contra la fiebre tifoidea (interfiere con la respuesta inmunolgica). Verapamilo (se han reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto). Cloranfenicol (existe efecto antagnico). No se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin Hartman y la del Ringer.

AMIKACINA:
RAMs: Prdida de audicin, vrtigo, parlisis muscular aguda, apnea, elevacin de creatinina srica, albuminuria, cilindruria, leucocituria, hematuria, azotemia, oliguria, fiebre medicamentosa. INTERACCIONES: Inactivacin mutua con: -lactmicos. Eliminacin renal disminuida por: indometacina. Aumenta riesgo de oto, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular con: aminoglucsidos, capreomicina, antibiticos polipeptdicos. Aumenta riesgo de nefrotoxicidad con: amfotericina, clindamicina, vancomicina, inmunosupresores, citotxicos, cefalosporinas, metoxiflurano. Aumenta ototoxicidad con: c. etacrnico, furosemida. Aumenta bloqueo neuromuscular de: sales de Mg, hidrocarburos halogenados, transfusin masiva de sangre citrada, pancuronio, tubocurarina, malation, analgsicos opiceos.

ERITROMICINA:
RAMs: Dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, anorexia, sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles, hipersensibilidad, prdida reversible de audicin. INTERACCIONES: La eritromicina inhibe el metabolismo de diversos medicamentos, al interactuar en el citocromo P450 donde son metabolizadas estas drogas. De esta manera la eritromicina puede aumentar los niveles sanguneos de teofilina, warfarina, astemizol, terfenadina, bromocriptina, carbamazepina y ciclosporina. Antagoniza los efectos del cloranfenicol y la clindamicina.

CLORANFENICOL: RAMs: Diarrea, nuseas, vmitos, glositis, gusto desagradable,

estomatitis, aplasia medular, depresin reversible de la mdula sea, Sndrome Gris, Neuritis ptica, perifrica, central.

INTERACCIONES: Aumenta accin de: antidiabticos, anticoagulantes orales. Inhibe accin bactericida de: penicilinas y cefalosporinas.

PENICILINA G:
RAMs: Reacciones de hipersensibilidad, Colitis seudomembranosa. Anemia hemoltica, leucopenia, trombocitopenia. Neuropata Nefropata. INTERACCIONES: Probenecid : Aumentar su actividad. Aminoglucsidos: proporciona una actividad sinrgica frente a enterococos. cido clavulnico, proporciona una actividad sinrgica contra algunas bacterias productoras de penicilinasa. La penicilina G en grandes dosis inhibe la secrecin tubular renal de metotrexato. El uso concomitante de penicilina parenteral G potsica con diurticos ahorradores de potasio, medicamentos que contengan potasio, o sales de potasio puede provocar hiperpotasemia.

PARACETAMOL: RAMs: Hepatotoxicidad, toxicidad renal, alteraciones en la frmula sangunea,

hipoglucemia y dermatitis alrgica.

INTERACCIONES:
Alcohol etlico: potenciacin de la toxicidad del paracetamol. Anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina): posible potenciacin del efecto anticoagulante. Anticonvulsivantes (fenitona, fenobarbital, metilfenobarbital, primidona): disminucin de la biodisponibilidad del paracetamol. Diureticos del asa: Los efectos de los diurticos pueden verse reducidos. Isoniazida: Potencian accin txica del paracetamol. Lamotrigina: disminucin de la biodisponibilidad de lamotrigina. Metoclopramida y domperidona: aumentan la absorcin del paracetamol en el intestino delgado. Probenecid: incrementa la semivida plasmtica del paracetamol. Propranolol: aumento de los niveles plasmticos de paracetamol. Resinas de intercambio inico (colestiramina): disminucin en la absorcin del paracetamol.

FORMA DE PRESENTACIONES

0 60 DAS

2 meses 5 aos

AMFIPEN
(AMPICILINA)

Cpsula 250, 500 mg Tableta 1g Jarabe 250 y 500 mg/5 ml (fco 60 ml) Inyectable 250 mg , 500 mg, 1g

0 60 DAS

AMIKIN

Inyectable 100, 250 y 500 mg

(AMIKACINA)
ERITROBIOTIC PEDIATRICO (ERITROMICINA)
Jarabe 200 mg/5 ml (Fco x 60 ml) Gotas 100 mg/ml (frasco x 10 ml

> 5 aos

Inyectable IM 500.000 UI

NOTA IMPORTANTE

NO SON TILES NI LA FISIOTERAPIA NI LOS MUCOLTICOS. LA TOS NO SE DEBE TRATAR SALVO SI ES IRRITATIVA E INTERFIERE EL SUEO

GRACIAS