Cncer de Pulmn

Lic. Silvia Garcia de Camacho

Cncer
Cuando esta multiplicacin de clulas se produce de manera descontrolada, se forman masas anormales. A estas masas se les denomina tumores. Puede haber tumores benignos y malignos. Los tumores benignos son aquellos que no se propagan a otras zonas y que no comprometen la vida de la persona.

Cncer
Los tumores malignos suelen extenderse a otras partes del cuerpo y causan dao a los tejidos y a los rganos corporales pudiendo incluso provocar la muerte de la persona. Las clulas malignas pueden moverse a travs de la linfa o de la sangre y llegar a cualquier parte del cuerpo provocando un segundo tumor, que se denomina metastsico, porque no es el que se origin primero

Cncer de pulmn
El consiste en un crecimiento anormal de las clulas del pulmn. La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiracin. Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga.

Tipos
Existen dos tipos principales de cncer de pulmn: el cncer de clulas pequeas o microctico el cncer de clulas no pequeas (no microctico o broncognico).

TIPOS DE CNCER DE PULMN

El 90% de ellos son de clulas pequeas o de clulas no pequeas. El 10% restante est compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. El pulmn es un lugar muy frecuente para la aparicin de metstasis de cnceres de otros rganos, como la mama o el intestino

CAUSAS
El hbito de fumar tabaco es la causa principal en el 90% de los casos de cncer de pulmn, tanto en varones como en mujeres. Se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en el lugar del trabajo; un fenmeno relacionado con el 10%15% de cncer de pulmn en los varones y el 5% en las mujeres. Las ms importantes de estas sustancias son los asbestos, como los que se emplean en las fbricas de amiantos

CAUSAS
El cncer de pulmn tambin puede estar causado por radiaciones recibidas en el trax, como los tratamientos con radioterapia empleados para tratar el cncer de mama y los linfomas. El intervalo entre la exposicin a las radiaciones y la aparicin del cncer suele ser muy largo, en torno a los 20 aos. El mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace muchos aos, con aparatos antiguos Los factores hereditarios apenas tienen relacin con el cncer de pulmn

Factores de riesgo
La nicotina potencia el efecto cancergeno de las otras sustancias procedentes del humo del tabaco y los efectos de los carcingenos en el medio ambiente. La nicotina acta sobre el mecanismo de apoptosis, o muerte celular

 Asbesto: las personas que trabajan con asbesto tienen siete veces ms posibilidades de sufrir cncer que las que no mantienen contacto con esta sustancia. Estas personas sufren un tipo de cncer denominado mesotelioma, que se da en la pleura

 Agentes causantes de cncer en el trabajo: un grupo de riesgo laboral son los mineros. stos trabajan con materiales que al ser inhalados puede daar sus pulmones( sustancias son minerales radiactivos como el uranio) los trabajadores expuestos a productos qumicos tales como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel, los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos.

 Otro tipo de factores seran aquellos que han producido algn dao en el pulmn como haber sufrido tuberculosis, silicosis o berilosis (enfermedades, estas dos ltimas, causadas por inhalacin de ciertos minerales). Otro motivo que favorece el crecimiento de clulas cancergenas sera el exceso o dficit de vitamina A.

Aspectos a tener en cuenta

El cncer de pulmn representa el 13,4% de los nuevos casos de cncer y es el motivo ms frecuente de mortalidad por cncer, es el tipo ms frecuente en el mundo desarrollado. Mueren ms personas a causa del cncer de pulmn que de cncer de mama, de colon y de prstata juntos. Concretamente en nuestro pas se diagnostican 19.000 nuevos casos de cncer de pulmn al ao.

 El 90% de las personas que padecen esta enfermedad son fumadoras Slo el 5-10% de los fumadores padece cncer, sus probabilidades de desarrollar la enfermedad son quince veces mayores que en los no fumadores.

TIPOS DE CNCER DE PULMN

Se clasifica por el tipo de clula que produce el tumor. El 90% de ellos son de clulas pequeas o de clulas no pequeas. El 10% restante est compuesto por clases muy infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los tumores neuroendocrinos. Es un lugar muy frecuente para la aparicin de metstasis de cnceres de otros rganos, como la mama o el intestino.

Cncer de pulmn de clulas pequeas (microctico)

Recibe este nombre por el tamao de las clulas vistas a microscopio. Se relaciona casi invariablemente con el hbito de fumar y se estima que alrededor del 20% de todos los cnceres son de clulas pequeas. stas se multiplican rpidamente y se pueden formar grandes tumores; adems su capacidad de extenderse a otros rganos es mayor. El de clulas pequeas es, casi siempre, un tumor muy agresivo.

Cncer de pulmn de clulas pequeas (microctico)

Las metstasis suelen afectar a los siguientes rganos: ganglios linfticos, huesos, cerebro, glndulas suprarrenales e hgado. El tumor primario generalmente se origina cerca de los bronquios y se expande hacia el centro de los pulmones.

Cncer de pulmn de clulas no pequeas

Este tipo de cncer representa casi el 80% del total de los cnceres de pulmn. Se extiende ms lentamente que el de clulas pequeas y, ocasionalmente, puede aparecer en personas que no fuman.
Hay algunas variedades de cncer no-microctico de pulmn

Cncer de pulmn
Las dos ms comunes son: el carcinoma escamoso o epidermoide es el ms comn como el microctico, suele nacer de la profundidad del pulmn. el adenocarcinoma. es ms raro y suele ser la clase de tumor pulmonar que padecen las personas no fumadoras. Tiende a nacer de las partes ms perifricas del pulmn, cerca de la pared del trax.

ETAPAS DEL CNCER

Los cnceres de pulmn no microcticos se clasifican en varias etapas o fases siguiendo un sistema bastante complejo conocido por las siglas TNM. La estadificacin del tumor es muy importante porque permite, en primer lugar, distinguir a los pacientes curables de los que no lo son y, en segundo, calcular la probabilidad de curarse.

Los cnceres de pulmn no microcticos

La T hace referencia al tamao del tumor. Se clasifica entre T1 y T4, segn el tumor sea ms voluminoso o afecte estructuras cercanas importantes como los bronquios principales, las arterias o el propio corazn.

Los cnceres de pulmn no microcticos

La N indica si estn o no afectados los ganglios linfticos cercanos. N0 significa que no lo estn. La afectacin de los ganglios es un factor pronstico muy importante que se grada de N1 a N3. En particular es vital conocer si estn o no invadidos los ganglios ms centrales del trax, una regin conocida como mediastino.

Los cnceres de pulmn no microcticos

Por regla general, la afectacin del mediastino significa que el tumor es inoperable La M indica si no hay metstasis (M0) o, por el contrario, si el cncer ya se ha ramificado a rganos lejanos (M1)

Etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas

La clasificacin de los tumores microcticos de pulmn es mucho ms simple. En este tipo de cncer se habla de etapa limitada y de etapa extensa.

Etapas del cncer del pulmn de clulas pequeas

La etapa limitada significa que el tumor se encuentra limitado en el hemitrax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares. Esto sera un campo tolerable para el empleo de radioterapia.

 La etapa extendida es aquella en la que el cncer est demasiado diseminado para ser incluido dentro de la definicin de etapa limitada, es decir, el cncer se ha extendido al otro pulmn, a los ganglios linfticos del otro pecho, a rganos distantes. Los pacientes que tienen una etapa limitada del cncer podrn ser tratados eficazmente con radioterapia. En los que tienen una etapa extensa, no es tan aplicable la radioterapia.

SNTOMAS
Suelen aparecer en los primeros estadios sino que surgen cuando ya se ha extendido demasiado como para aumentar las probabilidades de curacin. Desde que se produce la primera clula maligna hasta que una persona consulta por primera vez al mdico ante los sntomas de la enfermedad pueden pasar muchos aos.

SNTOMAS
Tos insistente. - Dolor en el pecho que aumenta al respirar. - Prdida de peso y apetito. - Falta de aliento. - Respiracin jadeante o con silbido. - Esputos con sangre o coloracin rojiza

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Un 15% de este tipo de cncer se diagnostica en estadios iniciales, esto es debido a que los sntomas no aparecen hasta que la enfermedad est avanzada. Si no hay afectacin ganglionar en el momento de la ciruga, el ndice de supervivencia a cinco aos es de un 50%. Si se consideran globalmente todos los casos, el ndice de supervivencia se reduce a un 14%.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
La exploracin fsica El anlisis de sangre Radiografa de trax TAC La resonancia magntica La biopsia del tejido Mediastinoscopia y mediastinostoma

TRATAMIENTO
Consistir en una combinacin de varias tcnicas que son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia Depende de cuatro circunstancias: del tipo y el grado de diseminacin del tumor, del estado de salud del paciente y del estado funcional de los diversos sistemas del organismo (corazn, hgado, rin, neurolgico etc.).

 La ciruga es la modalidad de tratamiento con ms probabilidades de resultar curativa, por lo tanto, se recurre a ella siempre que la totalidad del cncer se pueda extirpar . el estado respiratorio del paciente tolere la eliminacin de la porcin de pulmn que es necesario extirpar.

 Los cnceres microcticos de pulmn rarsima vez se operan, puesto que casi siempre se diagnostican en fase extensa, cuando slo la limitada es operable. La mitad de cnceres no microcticos de pulmn se pueden extirpar dada su extensin. Para ello es esencial que no existan metstasis y que los ganglios de la zona central del pecho (mediastino) estn libres de tumor, as como que el tumor no haya invadido estructuras.

 Se puede extirpar slo una pequea porcin de pulmn, si est muy localizado el tumor, que se denominar reseccin en cua o segmentectoma. Si se extirpa un lbulo del pulmn, se llamar lobectoma. Si se quita todo el pulmn, se habla de neumonectoma

La radioterapia
Emplea radiaciones X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se utiliza un aparato llamado acelerador lineal que enva los rayos slo a la zona afectada.

Este tratamiento se utiliza, a veces, como primario o principal en aquellos pacientes que no pueden someterse a una ciruga. En este caso, no se pretende curar sino retardar la evolucin de la enfermedad, aunque algunos casos excepcionales se llegan a curar sin operacin, slo con la radioterapia.

La radioterapia
Se suele emplear para aliviar una obstruccin de las vas respiratorias principales debido al cncer. Cuando se emplea la radioterapia como tratamiento secundario, tras la ciruga, se utiliza sobre todo para destruir aquellas clulas que no se hayan podido extirpar. Otra utilidad para la que se emplea la radioterapia es para aliviar los sntomas que provoca el cncer, como son el dolor, la dificultad para

La quimioterapia
es la primera opcin de tratamiento en la mayora de casos de cncer de clulas pequeas. Es capaz de controlar fcilmente los sntomas, que suelen ser muy acusados en esta clase de cncer. Sin embargo, las curaciones son excepcionales No todos los enfermos podrn ser intervenidos quirrgicamente pues depender de si tienen suficiente capacidad respiratoria como para soportar una escisin de parte o de la totalidad del pulmn y de cmo sea su estado general.

Diagnsticos de Enfermera
Disnea relacionada con la compresin del tejodo pulmonar Deterioro de gases relacionado con las secreciones retenidas y la oclusin de los bronquiolos Dificultad para ingerir alimentos relacionadas con la disnea, fatiga y tratamiento quimioterapico

Diagnsticos de Enfermera
Dificultad para caminar relacionado con el dolor y disnea

Diagnsticos de Enfermera
Controlar y registrar signos vitales Pesar diariamente Higienizar con jabn neutro Evitar exposicin al sol y ropa ajustada Ensear ejercicios respiratorios Fomentar la respiracin diafragmtica Aspirar secreciones bronquiales

Diagnsticos de Enfermera
Auscultar los ruidos respiratorios Ofrecer sus comidas en pequeas cantidades y aumentar la frecuencia Fomentar a las actividades y descanso Colocar en posicin semisentado

Bibliografia
Joan Luckmann. Cuidados de Enfermera. Vol.I Editorial Interamericana www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish www.cancer.org/downloads/ESP/9495