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Definicin
La EPOC es un proceso patolgico que se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partculas o gases nocivos.
La EPOC es actualmente la 4ta causa de muerte a escala mundial y puede predecirse que su prevalencia y mortalidad se incrementarn en las prximas dcadas. INER , la EPOC se ubico en el 4to lugar de la tabla de morbilidad anual. Mortalidad por EPOC en Mxico entre el 4to y 6to lugar. Hombre:Mujer similares afectadas exposicin crnica a biomasa. (Cabe destacar que en nuestro pas el consumo de lea en algunos estados continua siendo muy alto Comunidades rurales el 56%).
PATOGENESIS
Circulacin pulmonar
Mediadores inflamatorios
Neutofilos: Se relacionan con severidad y la
hipersecrecin mucosa.
Fisiopatologa
Adems de la inflamacin, otros dos procesos que parecen ser de relevancia en la patognesis de la EPOC son el desequilibrio de enzimas proteolticas y antiproteasas en el pulmn y el estrs oxidativo.
Patognesis
I. Bronquios mayores y aqullos con calibre >2mm Agrandamiento de clulas secretoras mucosas Bronquitis crnica / Tos crnica y expectoracin
II. Va area pequea (bronquios < 2mm) Ciclos repetidos de lesion constante reparacion= remodelacin con aumento de colageno + tej cicatricial= estrechamiento de la luzobsttruccin permanente Limitacin del flujo en ausencia de enfisema /Disnea
III. Parnquima pulmonar Dilatacin y destruccin de bronquiolos respiratorios Enfisema Limitacin al flujo que no es debida a extensin de la va area pequea /Disnea III. Cambios vasculares pulmonares Engrosamiento de la intima Aumento de la musculatura lisa de vasos Infiltracin vascular celulas inflamatoria.
FISIOPATOLOGIA
Las alteraciones anatomopatolgicas pulmonares son responsables de los cambios fisiolgicos correspondientes caractersticos de la enfermedad, que incluyen
Hipersecrecin mucosa. Disfuncin ciliar Limitacin del flujo areo Hiperinsuflacin pulmonar Anomalas del intercambio gaseoso Hipertensin pulmonar Cor pulmonale.
Factores de riesgo
Aumento esputo
Disnea
Factores de riesgo
Cuadro clnico
Bronquitis crnica Enfisema
Bronquitis crnica
Tos crnica durante cuando menos 3 meses al ao por dos aos Relacionados a hiperplasia de glndulas submucosas de bronquios mayores de 2 mm Infiltrado inflamatorio en el aparato secretor de moco desde los inicios de la enfermedad
Enfisema
Destruccin de las paredes alveolares Ensanchamiento de los espacios alveolares Reduccin del rea de intercambio gaseoso
Diagnstico inicial
Historia clnica
Medicin de la limitacin del flujo areo
Comparar con los valores de referencia basados en la edad, altura, sexo y etnia
Evitar un sobre diagnstico de la enfermedad en pacientes ancianos.
Disminucin FEV1 y FVC. La presencia de limitacin al flujo de aire se define por un cociente FEV1/FVC post broncodilatador < 0,70%.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
Diagnstico
RX
Espirometra
Determinado por el volumen de aire que puede ser exhalado forzadamente en un segundo (FEV1) y por el cociente FEV1 / CVF (Capacidad Vital Forzada) Anormalidades en estas pruebas reflejan:
Reduccin de la fuerza disponible para conducir el aire fuera de los pulmones, resultado de una destruccin enfisematosa del parnquima pulmonar y de la obstruccin al flujo de aire en la va rea pequea
Evaluacin de disnea
(Escala MRC Medical Research Council)
Disnea leve
Disnea moderada
EPOC
Diagnstico diferencial
1. Asma 2. Insuficiencia cardiaca 3. Bronquioectacias 4. Tuberculosis 5. Bronquiolitis obliterante
6. Panbronquiolitis difusa
EPOC
EPOC
> 40 aos Progresivos Persistentes Tabaco, humo
H.C.
Radiografa Funcin pulmonar Hiperreactividad bronquial Esteroides Disnea Obstruccin Difucin CO
Historia familiar
Normal FEV1 > 80% FEV1/FVC > 70% Siempre Buena respuesta Ejercicio Limitacin reversible Normal
Factores de riesgo
Normal o con alteraciones FEV1 < 80% FEV1/FVC < 70% Menos frecuente Pobre respuesta Esfuerzo o reposo Limitacin irreversible Baja o normal
Tratamiento
Manejar exacerbaciones
El Dx de EPOC est basado en la historia de exposicin basado en los factores de riesgo y la presencia de limitacin a del flujo areo que no es completamente reversible con o sin sntomas.
La cesacin del hbito de fumar es la intervencin ms efectiva y costoefectiva para reducir el riesgo de desarrollar EPOC y detener su progresin (Evidencia A).
Preguntar Advertir Investigar Ayudar Planificar.
Aliviar sntomas Prevenir progresin de la enfermedad Tolerancia al ejercicio Estado de salud Prevenir y tratar complicaciones y exacerbaciones Mortalidad
Seguimiento y monitorizacin
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico
Glucocorticoides.
Sistmicos a largo plazo es la miopata esteroidea. Reduce la frecuencia de las exacerbaciones
Vacunas
Antigripal reduce en el 50% las formas graves
A-1-antitripsina.
Solo Px jvenes con dficit hereditario de la enzima
Mucoliticos/mocosineticos
Px con esputo viscoso se benefician, sin embargo beneficios globales muy pocos.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
OXIGENOTERAPIA
La administracin a largo plazo de oxgeno (>15
horas por da) en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica ha demostrado que aumenta la supervivencia.
La oxigenoterapia a largo plazo se indica generalmente en pacientes con EPOC en estadio IlI: EPOC grave
Tratamiento de exacerbaciones